Что такое нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — комплекс симптомов невротического характера, проявляющийся страхом, учащенным сердцебиением и другими жалобами без объективных признаков поражения внутренних органов. Диагноз «НЦД” используется только в России и СНГ, в международной классификации болезней он относится к группе психогенных.

Заболевание также известно как

  • Вегетососудистая дистония;
  • соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
  • вегетативный невроз;
  • нейроциркуляторная астения;
  • невроз сердца;
  • гастроневроз.

Советская медицинская школа выделяла несколько типов НЦД: по кардиальному типу (симптомы со стороны сердца), по гипертензивному типу (с повышением давления), гипотензивному (с понижением давления) и смешанному типу.

Причины

Причины симптомов, объединяемых под названием НЦД, разнообразны. Во-первых, это нервное перенапряжение и стресс, которые часто могут вызывать жалобы со стороны сердца — учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, аритмию, — а также повышенную тревожность и панические атаки. НЦД может впервые появиться после черепно-мозговой травмы.

Истинной причиной НЦД по гипертоническому типу может быть начинающаяся артериальная гипертензия. НЦД также может быть следствием эндокринных болезней, перенесенной инфекции и многих других состояний.

Кто в группе риска

Поскольку стресс в современном обществе распространен чрезвычайно широко, риску развития НЦД подвержено большое количество людей, живущих в обстановке постоянного стресса как на работе, так и в семье.

Еще одна из возможных причин НЦД — колебания уровня гормонов, которым подвержены люди в период гормональных перестроек организма: подростки, беременные, женщины во время климакса. Также в группе риска находятся люди, перенесшие травмы головы, такие как сотрясение или ушиб головного мозга.

Как часто встречается

Нейроциркуляторная дистония распространена широко. По данным исследований, те или иные ее симптомы в разные периоды жизни наблюдаются у 25-80 % людей. Часто ею страдают лица молодого возраста, дети и подростки в этом числе составляют до 20-30 %.

Симптомы

Симптомы НЦД многочисленны и разнообразны. Условно их разделяют в зависимости от типа дистонии.

Пациенты с НЦД кардиального типа жалуются на боль в области сердца, перебои в его работе, учащенное сердцебиение при нормальной ЭКГ.

НЦД по гипертоническому типу проявляется временным повышением давления до 160/100, которое нормализуется после отдыха без применения лекарств. Повышение давления сопровождается головной болью, мушками перед глазами. Гипотонический тип, наоборот, проявляется низким давлением, слабостью, головокружением.

Часто НЦД проявляется в виде кризов, особенно беспокоящих пациентов ночью. Кризы бывают двух видов: симпатический (1-й тип) и парасимпатический (2-й тип).

Симпатический криз, как правило, сопровождается страхом, тревогой и повышенным давлением. Кожа сухая и бледная, зрачки расширены, человека «трясет”, он чувствует озноб, может повышаться температура. Кроме этого, могут беспокоить сильная пульсирующая головная боль, дискомфорт и боль в области сердца, частое сердцебиение с паузами и перебоями.

При парасимпатическом кризе давление обычно понижено, кожа влажная. Беспокоит слабость, головокружение, тошнота. Также могут быть чувство, что сердце замирает и останавливается, нарушение дыхания, ощущение нехватки воздуха, легкое головокружение, ощущение «проваливания”, расстройство желудка.

Кризы могут быть легкими, длительностью от 15 до 30 минут, а могут протекать очень тяжело, вплоть до суток и более, после чего человек долго не может прийти в себя.

Бывают и смешанные кризы, которые включают симптомы первого и второго типа одновременно. Иногда на пике криза может возникнуть «невротическая астма” — чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание, не связанное, однако, с нарушением работы лёгких.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

На приеме доктор подробно расспросит о симптомах, особенно во время приступа. При осмотре в пользу НЦД могут говорить покраснение кожи лица, шеи.

Выполняется проба на дермографизм: врач проводит по коже палочкой, после чего оценивает её след. У пациентов с НЦД красный след выражен ярче, чем у здоровых людей, и сохраняется дольше.

Возможно, доктор попросит пациента следить за артериальным давлением и записывать его в дневник для последующей оценки.

Лабораторное обследование

При лабораторном обследовании в анализах крови и мочи никаких отклонений не выявляется. В случае если НЦД вызвана гормональным сбоем, прицельный анализ на гормоны может показать это.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Соответствующие виды диагностики используются для исключения более серьезного диагноза, согласно жалобам пациента. Если он жалуется на сердце — делают ЭКГ, при жалобах на удушье проверяют легкие и т. д. Только если результаты всех исследований в норме, врач может ставить диагноз «нейроциркуляторная дистония”.

Лечение

Цели лечения

Лечение НЦД начинают, если все остальные возможные диагнозы, соответственно жалобам пациента, исключены. Главная цель лечения — облегчить неприятные симптомы, устранить кризы или уменьшить их частоту. Учитывая роль стресса и психогенных факторов в развитии НЦД, лечение должно быть комплексным, включая психотерапию, прием успокаивающих лекарств и физическую активность.

Образ жизни и вспомогательные средства

Образ жизни играет решающую роль в лечении нейроциркуляторной дистонии любого типа. Очень важно уменьшить негативное влияние стресса на нервную систему пациента. Для этого используются методики психотерапии, аутотренинга, релаксации.

Всем людям с проявлениями НЦД следует изменить образ жизни в лучшую сторону: соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее 8 часов в сутки, регулярно питаться, уделять время физическим нагрузкам.

Рекомендуется сократить потребление напитков и продуктов, содержащих кофеин (кофе, зеленый чай, какао, шоколад, кока-кола, энергетические напитки), алкоголя, не курить.

Очень полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе, а также бег трусцой и любая физическая активность на природе.

Лекарства

Медикаменты применяются при НЦД средней и тяжелой степени. Их цель — успокоить психику, убрать невротические симптомы, облегчить субъективное состояние пациента. Но лекарства не должны применяться вместо общих мер, упомянутых выше, иначе лечение будет только симптоматическим, без устранения причины.

  • Седативные средства (настойки валерианы, пустырника, боярышника) — препараты, успокаивающие нервную систему. Улучшают сон, снижают реакцию на внешние раздражители.
  • Анксиолитики, транквилизаторы (алпразолам, диазепам, феназепам) снимают чувство тревоги, страха и беспокойства, уменьшают количество ночных кризов, делают их короче и не такими выраженными. Однако эти препараты достаточно тяжелые, имеют массу побочных эффектов и должны применяться только по назначению врача при выраженных симптомах НЦД, от которых не помогают остальные средства.
  • Бета-блокаторы (анаприлин, атенолол) замедляют ритм сердца, понижают артериальное давление. Могут применяться по назначению врача во время симпатического криза для снижения сердцебиения. Самостоятельное применение не рекомендуется.
  • Адаптогены оказывают тонизирующее действие на ЦНС. Преимущественно они растительного происхождения. К ним относятся препараты женьшеня, прополиса, шиповника, витамины и многие другие. Не применяются при повышенном давлении.

Процедуры

Благоприятный эффект при нейроциркуляторной дистонии дают физиотерапевтические процедуры: массаж, циркулярный и контрастный душ, а также дыхательная гимнастика.

Хирургические операции

Хирургическое лечение при нейроциркуляторной дистонии не используется.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни пациентов с НЦД зависит от частоты и силы приступов. Без лечения и перемен в образе жизни симптомы ухудшаются, что может привести к выраженному дискомфорту, снижению работоспособности и тяжелой депрессии. После комплексного курса лечения симптомы НЦД, как правило, полностью проходят.

Возможные осложнения

Опасности для жизни это состояние не представляет. Однако при длительном отсутствии лечения стресс может привести к развитию таких заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, болезни ЖКТ и почек из-за длительного расстройства регуляции деятельности этих органов вегетативной нервной системой.

Если истинная причина нейроциркуляторной дистонии скрывается в каком-либо другом заболевании, то последствия могут быть более серьезными, поэтому пациентов с характерными симптомами нужно обследовать очень тщательно.

Профилактика

Чтобы болезнь не ухудшалась, необходимо не только полностью пройти курс лечения, но и в дальнейшем вести здоровый образ жизни. Профилактика стресса на работе и дома играет ключевую роль в предотвращении нейроциркуляторной дистонии. Полноценный отдых поможет нервной системе справляться с перегрузками. Также важно укреплять организм и с физической стороны.

Для этого существуют программы лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, контрастный душ. Благотворное влияние оказывают плавание, езда на велотренажере, бег, фитнес и прогулки по вечерам на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Какие вопросы задать врачу

  • Опасно ли мое состояние?
  • Какими причинами оно вызвано?
  • Могло ли оно развиться из-за того, что у меня есть другое заболевание?
  • Могут ли развиться осложнения?
  • Что делать, чтобы облегчить симптомы во время криза?
  • Что нужно изменить в образе жизни, чтобы выраженность симптомов уменьшилась?

Список использованной литературы

Вегето-сосудистой дистонией (ВСД) называют многосимптомный синдром, который охватывает целый комплекс систем человеческого организма. В основе заболевания лежат неврологические, кардиологические, сосудистые и психологические расстройства. ВСД может быть симптомом вегетативной дисфункции сердца, соединительнотканной дисплазии (врожденного системного нарушения развития соединительной ткани), очаговой инфекции, остеохондроза, эндокринных заболеваний, гормонального дисбаланса и др.

Причины и механизм действия

Наследственная предрасположенность считается одной из основных причин вегето-сосудистой дистонии (особенно в детском возрасте). В сочетании с неблагоприятными внешними факторами она влияет на состояние головного мозга (в частности гипоталамуса), усиливая проявления синдрома. Развитие психоневрологических расстройств приводит к чрезмерной активации одних процессов и торможению других. Такое состояние организма оказывает негативное влияние на разные системы и органы. В подростковом возрасте это особенно проявляется на нейрофизиологическом уровне. На причины и симптомы ВСД взрослых людей особое влияние оказывают гормональные перестройки.

Среди факторов риска вегето-сосудистой дистонии обычно выделяют следующие, имеющие наиболее мощное воздействие:

  • сбои в работе организма (эндокринные нарушения, беременность, климакс и т. д.);
  • последствия перенесенных инфекций, травм, а также наличие хронических заболеваний;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя и т. п.);
  • эмоциональные перегрузки, стресс и т. д.

Типы и симптомы ВСД

В большинстве случаев выделить четко различимые симптомы вегето-сосудистой дистонии довольно затруднительно. Многие признаки этого комплекса синдромов могут являться индикаторами наличия заболеваний, которые не имею прямого отношения к ВСД. Лишь сопоставление всех показателей вегетативной нервной системы и/или мозга в совокупности с кардиологическими или сердечно-сосудистыми проявлениями дает основание для определенного медицинского заключения. Прежде чем поставить диагноз ВСД, врач должен разобраться в особенностях индивидуальной симптоматики пациента. Вегето-сосудистую дистонию принято разделять на три типа (по уровню АД):

  • гипертонический тип характеризуется повышением давления (периодическими скачками), симптомами вегето-сосудистой дистонии гипертензивной формы могут являться повышенная потливость, чувство беспокойства, озноб конечностей, учащенное сердцебиение и визуализируемая пульсация крупных кровеносных сосудов (например, запястных или подколенных);
  • гипотонический тип характеризуется понижением АД, в этом случае к симптомам вегето-сосудистой дистонии относят одышку, тошноту, головную боль, общую слабость, склонность к обморокам, похолодание пальцев ног и рук;
  • смешанный тип характеризуется периодическими колебаниями АД (иногда также называется ВСД сердечной формы), здесь симптомами вегето-сосудистой дистонии обычно считаются общие признаки усталости, ощущение нехватки воздуха, а также перебои в работе сердца.

Если Вы обнаружили у себя перечисленные выше признаки, прежде всего, следует пересмотреть свой режим работы и отдыха. Безусловно, необходима также консультация врача.

Последствия и осложнения

Наряду с классическими симптомами и сопутствующими вегето-сосудистой дистонии заболеваниями состояние больного могут ухудшать часто встречающиеся (примерно 50 %) вегетативные кризы – симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные (в зависимости от преобладания нарушений определенного отдела системы).

Симпатоадреналовый криз. Развитие так называемой панической атаки связано с резким выбросом адреналина. Криз начинается с внезапной головной боли, учащенного сердцебиения, побледнения/покраснения лица. Обычно отмечаются артериальная гипертензия, озноб, тремор, онемение конечностей, тревожность. Завершается приступ также внезапно и сопровождается астенией и полиурией (увеличенным образованием мочи).

Вагоинсулярный криз. Его симптомы практически противоположны симпатическим проявлениям. Криз начинается с выброса в кровь инсулина и резкого снижения уровня глюкозы. Повышается активность пищеварительной системы, усиливается перистальтика кишечника, появляется урчание в животе. Для вагоинсулярного приступа характерны ощущение замирания сердца, головокружение, аритмия, затрудненное дыхание. Снижается АД, пульс становится редким, появляются потливость, гиперемия кожи, потемнение в глазах. Больной чувствует слабость во всем теле. Приступ завершается состоянием выраженной астении.

Для смешанных кризов характерна активация обоих отделов вегетативной нервной системы и, следовательно, всех перечисленных осложнений. Как правило, при отсутствии своевременного лечения ВСД возникают довольно неприятные последствия. Особенно это актуально для детского возраста, поскольку в этот период развития зачастую появляются психосоматические патологии. Эти последствия исправить довольно сложно. ВСД не является заболеванием, угрожающим жизни, однако с течением времени ее качество может существенно снизиться. При сохранении таких тяжелых симптомов вегето-сосудистой дистонии в зрелости наблюдается плохая адаптация, становится невозможным полноценно работать и учиться.

Диагностика

При подозрении на вегето-сосудистую дистонию врач обычно назначает комплексное обследование ввиду многообразия симптомов. Только такой подход помогает детально разобраться в причинах заболевания и способах его лечения. Здесь важна именно дифференциальная диагностика, позволяющая исключить органическую патологию. При подозрении на ВСД пациент проходит консультации невролога, эндокринолога и кардиолога.

Выявление факторов риска

Выясняя анамнез больного, врач устанавливает семейную отягощенность со стороны вегетативной дисфункции. Значение имеет наличие у кого-то из близких родственников язвенной болезни желудка, бронхиальной астмы, гипертонии, ИБС, гипертиреоза, сахарного диабета. В детском возрасте вегето-сосудистая дистония может отягощаться рецидивирующими очаговыми инфекциями – как острыми, так и хроническими.

Оценка состояния вегетативной системы

Для назначения эффективного лечения вегето-сосудистой дистонии необходимо провести оценку исходного вегетативного тонуса (в состоянии покоя), определить показатели вегетативной реактивности. С этой целью анализируются жалобы пациента, также выполняется ЭЭГ (электроэнцефалография) головного мозга. Вегетативные реакции поверяются посредством различных функциональных проб.

Исследование сердечно-сосудистой системы

Поскольку причины заболевания напрямую связаны с состоянием сосудов, то для назначения правильного лечения вегето-сосудистой дистонии может понадобиться прохождение допплерографии сосудов (шеи, головного мозга). Возможно также, что врач назначит Вам ЭКГ (электрокардиографию).

Крайне не рекомендуется отказываться от лечения вегето-сосудистой дистонии, каким бы незначительным не казался Вам выбранный метод. Если врач посчитает нужным назначить терапию, пройдите весь курс – не пренебрегайте собственным здоровьем.

Лечение и прогнозы

У пациентов с вегето-сосудистой дистонией лечение проводится под наблюдением врачей следующих специализаций: терапевта, невролога, эндокринолога, психиатра. Те или иные назначения будут зависеть от преимущественных симптомов ВСД. Обычно с учетом характера и этиологии заболевания проводится комплексная длительная индивидуальная терапия.

Занятия лечебной физкультурой

Специальная физкультура наиболее полезна при лечении ВСД как у взрослых, так и у детей. Такие занятия оказывают общеукрепляющий эффект и являются превосходным средством для тренировки всего организма и повышения работоспособности. Разработанная для лечения ВСД и продуманная с учетом возраста и состояния здоровья, лечебная физкультура должна также исключать прыжки. В целом подвижный образ жизни может являться неотъемлемой составляющей профилактики вегето-сосудистой дистонии.

Прохождение физиопроцедур

Положительный эффект при лечении ВСД также дают лечебный массаж, водные процедуры, рефлексотерапия. Физиотерапевтическое воздействие выбирается в зависимости от типа заболевания: это может быть электрофорез с кальцием или кофеином (в случае ваготонии) либо с магнием, папаверином или бромом (для лечения симпатикотонии).

Применение медикаментозного лечения

Если общеукрепляющих и физиотерапевтических мер оказывается недостаточным для эффективного лечения ВСД, специалист индивидуально подбирает медикаментозную терапию, которая может включать следующие препараты:

  • седативные, снижающие активность вегетативных реакций, антидепрессанты, ноотропные средства;
  • бета-адреноблокаторы и растительные психостимуляторы, помогающие уменьшить вегето-сосудистые проявления;
  • витаминно-минеральные комплексы обычно оказывают благоприятный общеукрепляющий эффект.

При необходимости для лечения разных форм ВСД также проводится курс терапии, направленный на устранение хронических очагов инфекции, сопутствующей эндокринной или соматической патологии. Врач регулярно наблюдает за пациентом с вегето-сосудистой дистонией. Может назначаться диспансеризация (раз в 3-6 месяцев), особенно в осеннее-весенний период.

Своевременное выявление, лечение и последовательная профилактика приводят к исчезновению или существенному уменьшению основных проявлений вегето-сосудистой дистонии (в 80-90 % случаев). Полный комплекс мер позволяет восстановить адаптационные возможности организма. Весомую роль в этом играет коррекция образа жизни, которая включает нормализацию трудового режима, устранение гиподинамии, обеспечение ежедневной дозированной физической нагрузки, ограничение чрезмерных эмоциональных воздействий, правильное питание. Неотъемлемая составляющая профилактики вегето-сосудистой дистонии – отдых. Крайне важно регулярно выезжать за пределы города. Оптимальным вариантом станет прохождение лечения в санатории, пребывание в котором не только позволяет полноценно отдохнуть от постоянных физических и психоэмоциональных нагрузок, но обеспечивает возможность прохождения специальных процедур в одном месте.

Если Вы ищете способ эффективного лечения и профилактики ВСД или хотите пройти комплексное обследование, обращайтесь в клинику «ABC-медицина». Для связи со специалистами наберите наш московский номер +7 (495) 223-38-83.

Что это такое?

Вегето-сосудистая дистония (ВСД, она же — нейроциркуляторная дистония, НЦД) — это свойственные лишь отечественной медицине устаревшие названия вегетативной дисфункции. Этот синдром включает в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных (относящихся к работе внутренних органов) функций, обусловленные расстройством их нервной регуляции.

Встречается вегето-сосудистая дистония довольно часто — как у детей (12-25%), так и у взрослых (до 70%). Это следствие того, что нарастающий темп современной жизни требует полной отдачи внутренних ресурсов и сил в процессе учебы и работы, учащает стрессовые ситуации.

Отчего это бывает?

Причиной вегетативной дисфункции могут быть:

  • наследственные факторы (как правило, они проявляются уже в детском возрасте),
  • заболевания центральной и периферической нервной системы (особенно гипоталамуса, лимбической системы, ствола мозга),
  • некоторые хронические заболевания (в основном эдокринной, желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем),
  • хронические стрессы, переутомления и перенапряжения.

Чаще всего это состояние возникает в виде соматоформного расстройства — невроза, основным или единственным проявлением которого становятся нарушения, имитирующие симптомы хронических заболеваний. Общий механизм развития соматоформного расстройства выглядит примерно так: в результате сильного стресса или переживания (особенно на фоне психологического перенапряжения или истощения) психика человека как бы вытесняет травмирующую ситуацию, которую не в состоянии переработать. Такое «вытесненное» переживание порождает различные невротические проявления, причем зачастую его «мишенями» становятся именно внутренние органы.

Способствуют такому развитию событий изначальное несовершенство вегетативной регуляции, социально-культурные факторы, психологические черты (особенно алекситимия — неспособность словесно выразить свои душевные переживания). Ситуацию могут дополнительно ухудшить сопутствующая депрессия, истерия, эмоциональная неустойчивость, тревожность, ипохондрия, табакокурение и злоупотребление алкоголем.

Чем проявляется?

Проявления вегетативной дисфункции могут затрагивать самые разные органы и системы, по отдельности или вместе. Ниже приведены наиболее частые из этих синдромов.

  1. Кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) синдром. Он может проявляться нарушениями сердечного ритма (тахикардией, брадикардией, экстрасистолией), непостоянством артериального давления, сосудистыми реакциями (бледностью или «мраморностью» кожных покровов, приливами, зябкостью кистей и стоп). Часто встречается кардиалгический синдром — ноющие, колющие или пульсирующие боли или трудноописуемый дискомфорт в области сердца, которые, в отличие от стенокардии, не связаны с физической нагрузкой и не проходят при приеме нитроглицерина.

  2. Гипервентиляционный синдром. Проявляется учащенным дыханием, ощущением недостатка воздуха, задерж неполноты или затруднения вдоха. При этом кровь теряет слишком много углекислого газа, что приводит к ее ощелачиванию и угнетению дыхательного центра. В результате развиваются мышечные спазмы, нарушения чувствительности в околоротовой области, кистях и стопах, головокружение.

  3. Синдром раздраженной кишки. Проявляется спастическими и ноющими болями в нижней части живота, частыми позывами на дефекацию, вздутием живота, неустойчивостью стула. Другие расстройства со стороны пищеварительного тракта могут включать нарушение аппетита, тошноту и рвоту, дисфагию (нарушение акта глотания), боль и дискомфорт под ложечкой — все это в отсутствие органического заболевания (например, язвенной болезни желудка).

  4. Нарушение потоотделения. Как правило, протекает в форме гипергидроза (повышенной потливости) чаще ладоней и подошв.

  5. Цисталгия — учащенное болезненное мочеиспускание без признаков болезни мочеиспускательной системы и изменений в моче.

  6. Сексуальные расстройства. Проявляются нарушениями эрекции и эякуляции у мужчин, вагинизмом и аноргазмией у женщин. При этом либидо (половое влечение) может быть сохранено или снижено.

  7. Нарушение терморегуляции. Выражается в стойком небольшом повышении температуры, ознобах. Причем повышенная температура переносится легко, иногда выше в первой половине дня, может быть повышена ассиметрично в подмышечных впадинах. Встречается преимущественно в детском возрасте.

В первую очередь необходимо исключить органическое заболевание соответствующей системы с помощью профильного специалиста и назначенных им исследований. Далее диагностический поиск и лечение проводит психоневролог, помогающий проработать психологический материал, приведший к развитию вегетативной дисфункции. При этом никакого стеснения здесь быть не должно — важно понимать, что от этих пренеприятных проявлений можно и нужно избавиться. Вспомните статистику в начале этой статьи — вряд ли большая часть населения — «ненормальные». Тем более, что неврозы — это не шизофрения и подобные ей по тяжести заболевания, находящиеся в ведении психиатров.

Для поддержания успеха лечения и профилактики вегетативной дисфункции можно порекомендовать обучение дыхательной гимнастике, овладение одной из методик релаксации (йога, цигун и т.п. — на свой вкус), отказаться от табакокурения и регулярного приема алкоголя. И, конечно, в повседневной жизни нельзя забывать о чередовании работы с прогулками, отдыхом и общением с интересными вам людьми.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — симптомокомплекс многообразных клинических проявлений, затрагивающий различные органы и системы и развивающийся вследствие отклонений в структуре и функции центральных и/или периферических отделов вегетативной нервной системы.

Вегетососудистая дистония — не самостоятельная нозологическая форма, однако в сочетании с другими патогенными факторами она может способствовать развитию многих заболеваний и патологических состояний, чаще всего имеющих психосоматический компонент (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь и др.).

Причины формирования вегетативных расстройств многочисленны. Основное значение имеют первичные, наследственно обусловленные отклонения в структуре и функции различных отделов вегетативной нервной системы, чаще прослеживаемые по материнской линии. Другие факторы, как правило, играют роль пусковых механизмов, вызывающих манифестацию уже имеющейся скрытой вегетативной дисфункции.

  • Формированию вегетососудистой дистонии во многом способствуют перинатальные поражения ЦНС, приводящие к церебральным сосудистым расстройствам, нарушению ликвородинамики, гидроцефалии, повреждению гипоталамуса и других отделов лимбико-ретикулярного комплекса. Повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы приводит к эмоциональному дисбалансу, невротическим и психотическим нарушениям у детей, неадекватным реакциям на стрессовые ситуации, что также влияет на формирование и течение вегетососудистой дистонии.

  • В развитии вегетососудистой дистонии очень велика роль различных психотравмирующих воздействий (конфликтные ситуации в семье, школе, семейный алкоголизм, неполные семьи, изолированность ребёнка или чрезмерная опека его родителями), приводящих к психической дезадаптации детей, способствующей реализации и усилению вегетативных расстройств. Не меньшее значение имеют часто повторяющиеся острые эмоциональные перегрузки, хронические стрессы, умственное перенапряжение.

Дифференциальная диагностика вегетососудистой дистонии

Ревмокардит, неревматический кардит, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, сепсис

Лечение вегетососудистой дистонии

Лечение при вегетососудистой дистонии должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Предпочтение отдают немедикаментозным методам. К ним относят нормализацию режима дня, устранение гиподинамии, дозированную физическую нагрузку, ограничение эмоциональных воздействий (телепередачи, компьютерные игры), индивидуальную и семейную психологическую коррекцию, а также регулярное и рациональное питание.

Положительный эффект оказывают лечебный массаж, иглорефлексотерапия, водные процедуры. Особенности физиотерапевтического воздействия зависят от формы вегетативных расстройств (например, при ваготонии назначают электрофорез с кальцием, кофеином, мезатоном, а при симпатикотонии — с эуфиллином, папаверином, магнием, бромом).

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения назначают индивидуально подобранную медикаментозную терапию ограниченным количеством препаратов в минимальных дозах с постепенным их увеличением до эффективных. Большое значение в комплексной терапии вегетососудистой дистонии придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной и другой патологии.

  • Широко применяют седативные средства (препараты валерианы, пустырника, зверобоя, боярышника и др.), а также транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы (например, фенибут, карбамазепин, диазепам, амитриптилин, пирацетам, пиритинол).

  • Нередко благоприятное действие оказывает применение глицина, пантогама, глутаминовой кислоты, комплексных витаминных и микроэлементных препаратов.

  • Для улучшения церебрального и периферического кровообращения, восстановления микроциркуляции применяют винпоцетин (например, кавинтон), циннаризин, никотиновую кислоту, пентоксифиллин (например, трентал).

  • При симпатикотонии возможно применение ß-адреноблокаторов , при наличии ваготонических реакций — психостимуляторов растительного происхождения (препаратов элеутерококка, лимонника, заманихи и др.).

  • У детей с внутричерепной гипертензией проводят дегидратационную терапию . Большое значение в комплексной терапии вегетососудистой дистонии придают лечению хронической очаговой инфекции, а также сопутствующей соматической, эндокринной или другой патологии.

При развитии вегетативных пароксизмов в тяжёлых случаях наряду с применением немедикаментозных методов и лекарственной пероральной терапии необходимо парентеральное введение транквилизаторов, нейролептиков, ß-адреноблокаторов, атропина в зависимости от характера криза. Диспансерное наблюдение за детьми с вегетососудистой дистонией должно быть регулярным (1 раз в 3-6 мес или чаще в зависимости от формы, тяжести и типа течения синдрома), особенно в переходные сезоны (весна, осень), когда необходимо повторять обследование и по показаниям назначать комплекс лечебных мероприятий.

Профилактика вегетососудистой дистонии

  • Профилактика представляет собой комплекс превентивных мер, направленных на предотвращение действия возможных факторов риска, предупреждение прогрессирования имеющихся вегетативных сдвигов и развития пароксизмов.

На правах рукопись

л • П ^

ШЕСТАКОВА Анна Григорьевна

Нарушение венозного кровообращения мозга при вегето-сосудистоп дистонпн п дисциркуляторной энцефалопатии.

14.00.13- нервные болезни Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 1999.

Работа выполнена в Учебно-научном центре на базе Объединенной больницы с поликлиникой Медицинского Центра Управления Делами Президента Российской

Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Шмырев Владимир Иванович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Стулин Игорь Дмитриевич доктор медицинских наук, профессор Лобов Михаил Александрович

Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова.

Защита диссертации состоится & & 1999 г в «_»часов

на заседании диссертационного совета (Д.074.04.02) при Российской Медицинской Академии последипломного образования по адресу. 123836, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Академии последипломного образования (г. Москва, ул. Беломорская, д. 19).

Автореферат разослан 1999 года

Ученый Секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Л.В .Погорельская

РЫ1) . ОЬЬ» ^ о

Общая характеристика работы Актуальность исследования. Одной из наиболее актуальных проблем современной клинической неврологии является диагностика и лечение цереброваскулярной патологии, частота которой в последнем столетии увеличилась в России в 1,5-2,5 раза (Н.В.Верещагин, 1996; В.И.Шмырев, Н.В.Миронов 1998; Velut S. 1996; Auque J., Huot J.C. 1996). Широкое распространение, рост заболеваемости, длительность течения, огромный экономический ущерб в связи с поражением лиц трудоспособного возраста делает эту проблему весьма острой и определяет необходимость поиска новых методов выявления, профилактики и лечения сосудистой патологии мозга (И.Д.Стулин 1993; В.Р.Шток 1996; Martinelli I. 1996; Pollock В.Е. 1996).

Роль расстройств венозного мозгового кровообращения в происхождении, течении и клиническом определении сосудистых заболеваний головного мозга длительное время недооценивалась. Это объясняется сложностью прижизненной оценки состояния венозной церебральной гемодинамики при использовании обладающих низкой разрешающей способностью традиционных методов регистрации венозного кровотока в сосудах мозга и недостаточным вниманием со стороны исследователей данному разделу ангиологии (Е.Г.Дубенко,1986; Stevenson J, Knopp Е.А. 1995).

Особый интерес представляет изучение венозного звена сосудистой системы мозга у больных с вегето-сосудистой дистонией (ВСД) и атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией (АДЭ) — состояниями, которые по сей день расцениваются как результат сугубо артериальной патологии. Между тем, предположение о нарушениях венозной циркуляции при данных заболеваниях закономерно в виду анатомо-функционального единства артериальной и венозной систем мозга (Е.З.Неймарк 1975, Н.В.Бабенков 1983, М.И.Фуад 1987). Важно подчеркнуть этот, казалось бы, общеизвестный факт, поскольку до последних лет изучение венозного компонента мозгового кровообращения значительно

отставало по своему объему от исследований артериальной гемодинамики. Это

з

обстоятельство явно не соответствует истиному значению нарушений венозного кровообращения мозга в формировании ранней неполноценности кровоснабжения мозга и их значительному, на сегодняшний день, удельному весу среди сосудистых поражений мозга (М.Я.Бердичевский 1989; Е.И.Гусев 1992; P.A.Wolf, A.J.Belanger 1992). Разработка диагностических критериев и методов коррекции венозной мозговой недостаточности, бесспорно, необходима для более эффективного лечения этой многочисленной и наиболее перспективной в терапевтическом отношении группы больных.

Появление новых методов исследования нарушений гемодинамики головного мозга, позволяющих определять венозную недостаточность головного мозга на начальных стадиях, разработка и внедрение в практику новых препаратов, улучшающих венозный отток и, положительно влияющих на метаболизм головного мозга позволяет эффективно проводить лечение вегетативно-сосудистой дистонии и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии на ранних этапах и долгие годы сохранять работоспособность данной группы больных.

Цель исследования.

Целью настоящей работы является определение влияния венозного компонента церебральной гемодинамики на развитие вегето-сосудистой дистонии конституционального характера и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии у лиц молодого и среднего возраста с коррекцией новыми сосудистыми препаратами.

Задачи исследования.

1 .Исследовать состояния венозного мозгового кровообращения у больных с вегето-сосудистой дистонией и дисциркуляторной энцефалопатией I стадии, используя реоэнцефалографию с компьютерной обработкой данных, эхоэнцефалоскопию, конъюнктивальную биомикроскопию, электроэнцефалографию, ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование и нейропсихологическое тестирование.

2.Оценить клинико-инструментально эффективность современных препаратов Гинкор форт и Гинкор форт в сочетании с семаксом у этих больных.

3.Изучить воздействие данных препаратов на состояние мозгового кровообращения у больных с церебральными венозными дисциркуляциями при вегето-сосудистой дистонии и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии.

4.Разработать схему дифференцированного подхода к лечению нарушений венозного кровообращения мозга у больных с данной патологией.

5 .Разработать схему обследования данной группы больных для выявления венозной недостаточности в скрининговых исследованиях.

Новизна исследования.

Впервые в клинической практике исследованы особенности церебральных венозных дисциркуляций при вегето-сосудистой дистонии и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии у лиц молодого и среднего возраста с использованием комплекса неинвазивных, экономичных и высокоинформативных нейрофизиологических методик. Сформулированны практические рекомендации по применению препаратов Гинкор форт и Гинкор форт в сочетании с семаксом в комплексном лечении больных с начальными проявлениями нарушения интракраниального венозного оттока.

Практическая значимость работы.

1 .Полученные данные расширяют знания о методах диагностики и формах лечения больных с начальными проявлениями нарушения интракраниального венозного оттока при вегето-сосудистой дистонии конституционального характера дисциркуляторной энцефалопатии I стадии.

2.Широкое использование предложенного комплекса нейрофизиологических методик при массовых осмотрах населения даст огромный социальный (выявление субклинических стадий ЦВД) и экономический (проведение лечебно-профилактических мероприятий, своевременное амбулаторное курсовое лечение) эффект.

3.Внедрение новых отечественных приборов (РЭГ с компьютерной обработкой данных) позволит выявлять при профилактических осмотрах населения субклинические стадии, влияющие на развитие основного заболевания.

4.Определены возможности использования препарата Гинкор форт как в качестве монотерапии, так и в сочетании с семаксом при лечении больных церебральными венозными дисциркуляциями при вегето-сосудистой дистонии конституционального характера и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии.

Внедрение в практику.

Разработанный способ диагностики и лечения больных церебральными венозными дисциркуляциями при вегето-сосудистой дистонии и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии внедрен в практику работы неврологических отделений ОБП МЦ УД Президента РФ и ЦКБ МЦ УД Президента РФ. Результаты исследования также используются в педагогическом процессе на кафедре неврологии УНЦ МЦ УД Президента РФ.

Структура и объем диссертации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Нарушение венозного оттока является важным компонентом в течение цереброваскулярных заболеваний, особенно у лиц молодого возраста.

2.В патогенезе венозных нарушений играет роль, как снижение венозного тонуса, так и повышение его.

3.Предпочтительными в исследовании мозгового венозного кровотока являются: реоэнцефалография с компьютерной обработкой данных, конъюнкгивальная биомикроскопия, эхоэнцефалография.

4.Терапевтическую коррекцию расстройств венозного кровообращения необходимо проводить с учетом патогенетических механизмов их развития, используя венотонические препараты.

Апробация работы.

Материалы диссертации докладывались на научно-практической

конференции «Новые аспекты применения препаратов танакан и Гинкор форт в

б

неврологической практике» (г. Москва, 1999). Апробация работы состоялась 30.03.1999 года на заседании кафедры неврологии Учебно-Научном Центре Медицинского Центра Управления Делами Президента Российской Федерации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. 1 работа подана в печать.

Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, главы с обзором литературы, изложением материала и методов исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов и списка литературы на страницах машинописи, содержит таблиц и _рисунков. Список литературы: приведено отечественных и иностранных источника.

Содержание работы Материалы и методы исследования. Для клинического исследования и наблюдения нами было отобрано 145 пациентов с церебральными венозными нарушениями при вегетососудистой дистонии конституционального характера и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии. Из них мужчины составили 51 человек (35,17%), женщины 94 человек (64,83%). В таблице 1, представлено распределение больных с церебральными венозными нарушениями по возрасту, Таблица 1. Распределение больных церебральными венозными дисциркуляциямн

по полу, возрасту и нозологическим формам.

Всего 20-29 30-» 40-49 50-59

всег м ас всег м ж всег м ж всег м ж всег м ж

вед 76 25 51 21 9 12 28 6 22 16 6 10 11 4 7

ДЭ1 69 26 43 7 2 5 25 11 14 25 9 16 12 4 8

Ито го 145 51 94 28 11 17 53 17 36 42 15 27 23 8 15

полу и нозологическим формам. Наибольшее распространение вегетососудистая дистония и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии имеет место в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет. В возрастной группе 50-59 лет удельный вес вегетососудистой дистонии и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии снижается. В процессе клинического обследования всем больным, в соответствии с программой исследования, было проведено комплексное инструментальное обследование, объем и методы которого описаны в таблице 2.

Таблица 2. Объемы и методы исследования.

Методы Число больных Число проведенных исследований

Рэоэнцефзлографня с компьютерной обработкой данных 145 290

Электроэнцефалография 145 290

Эхоэнцефалография 145 290

Дуплексное сканирование 145 290

Ультразвуковая допплерография 145 290

Коньюнктивальиая биомикроскопня 68 68

Нейроцснхологическое тестирование 145 290

Результаты исследования и их обсуждение. Головная боль — ведущая жалоба у обследованных нами больных: постоянная у 48%, периодическая у 52%. Характерной ее особенностью являетя усиление после длительного пребывания в горизонтальном положении. Головная боль наиболее выражена в утренние часы или после дневного сна (в 95,1% при ВСД, 92,1% при ДЭ I стадии). Физиологические позы и положения тела, способствующие задержке венозного оттока, усиливают головную боль в 48,9% при ВСД, 46,3% при ДЭ I. Головокружение, чаще несистемное, отмечают около половины всех больных. Также часто встречается снижение памяти на текущие события и

неустойчивость внимания (44,1% при ВСД, 43,6% при ДЭ I), нарушение сна

(46,7% при ВСД и 53,7% при ДЭ I), которое проявляется сонливостью или бессонницей, пробуждениями от интенсивной головной боли.

При объективном неврологическом осмотре у исследуемых нами больных ЦВД при ВСД и ДЭ I стадии выявлены лишь неврологические «микросимптомы» в виде легкого ослабления зрачковых фотореакций (2 человека), слабого центрального пареза лицевого черепно-мозгового нерва (2 человека), неравномерности или повышения сухожильных и периостальных рефлексов (18 человек), умеренно выраженного симптома Ромберга (24 человека).

У трети больных, преимущественно с ВСД, течение мозговой венозной дисциркуляции сопровождали разнообразные вегетативно-сосудистые нарушения в виде проявлений дисфункции различных уровней гипоталямо-лимбико-ретикулостволовых отделов головного мозга и периферических образований вегетативной нервной системы. Пароксизмальные состояния, отмеченные у 18,19% больных с ЦВД, проявлялись главным образом у больных с ВСД, вегетативно-сосудистыми кризами смешанного (14,8%) и симпато-адреналового (13,1 %) типов. При этом наиболее часто встречались гипотонические и гипертонические расстройства, как при ВСД, так и при ДЭ I стадии (от 20,1 до 31,2%).

Таким образом, помимо клинических симптомов ВСД и ДЭ I стадии, у обследованных больных на первый план выступали симптомы, более характерные для венозной патологии мозгового кровообращения и оценивались пациентами как «основные» в клинической картине заболевания. Исходя из выше перечисленного, можно констатировать наличие тесной взаимосвязи между тонусом внутричерепных вен и состоянием церебральной гемодинамики. Изменение тонуса церебральных вен на начальных этапах (в основном его повышение), является, по-видимому, проявлением компенсаторных реакций его сосудистой системы на ранние изменения церебральной гемодинамики. По мере прогрессирования заболевания происходит дальнейшее ухудшение оттока крови по мозговым венам с формированием разной степени венозного внутричерепного

застоя. При этом тонус церебральных вен снижается, иногда до венозной атонии, свойственной декомпенсированным стадиям венозного застоя. В дальнейшем данные нарушения приобретают устойчивые патологические черты и принимают непосредственное участие в изменении мозгового кровотока.

На ЭЭГ регистрировались выраженные диффузные изменения с признаками дисфункции срединно-стволовых образований мозга в виде дезорганизации ритмов на сниженном амплитудном уровне, со сглаженностью зональных различий, недостаточной выраженностью альфа-ритма, доминированием во всех областях бета-активности и низковольтной медленноволновой активности тета-диапазона, временами с тенденцией к билатеральной синхронизации. Реакция на функциональные нагрузки была слабо выражена. При гипервентиляции значительных изменений не наблюдалось. При Эхо-ЭГ в большинстве случаев определялись признаки легкой внутричерепной гипертензии (ширина III желудочка была до 6-7 мм, пульсация эхо-сигнала до 20%, умеренно выраженные дополнительные эхо-сигналы регистрировались в обоих полушариях, индекс «мозгового плаща» до 2,9). При УЗДГ и дуплексном сканировании в одной трети случаев была выявлена патология со стороны позвоночных артерий: позднее вхождение в позвоночный канал, извитости и гипоплазии позвоночных артерий.

Визуальный и компьютерный анализ РЭГ показал (таблица 3), что на кривых большинства (62,24%) больных наблюдалась закругленность вершин волн, растянутость катакротической фазы, фиксировалось наличие венозной волны. Признаки затрудненного венозного оттока разной степени выраженности выявлены во всех случаях.

При сопоставлении результатов ультразвукового исследования и данных РЭГ у больных с выявленной патологией сонных и позвоночных артерий (53 человека) оказалось, что только у части из них (34 человека) поражение магистральных сосудов сопровождалось снижением кровенаполнения в соответствующем сосудистом бассейне. Еще у 5 больных

ю

Таблица 3. Основные количественные показатели реоэнцефалографнческого исследования у больных церебральными венозными дисциркуляциями при

вегетососуднстой дистонии и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии.

Группа обследованных Отведение Показатель

РИ МУ СБК СМК ДКИ ДСИ Вв% ПВО КА

вед N=76 ГМ 0,05 11,08 0,36 0,78 60,63 77,95 9,1 26,16 16,36

ОМ 0,08 11,80 0,86 0,64 71,22 77,40 18,2 28,56 25,35

ДЭ1 N=69 ЕМ 0,11 11,90 1,895 0,71 70,78 76,04 25 25,19 23,6

ОМ 0,07 11,47 0,81 0,60 72,81 80,0 12,5 23,76 29,28

кровенаполнение находилось в удовлетварительном состоянии, а у 14 имело тенденцию к увеличению, что, по-видимому, связано с развитием компенсаторных механизмов в ответ на окклюзирующий процесс.

Синхронная или последовательная регистрация РЭГ и ЭЭГ позволила оценить у этих больных зависимость изменений биоэлектрической активности мозга от величины пульсового кровенаполнения. При проведении корреляционного анализа выявлена прямая зависимость (коэффициент корреляции 0,57) между степенью дезорганизации альфа-ритма на ЭЭГ и понижением пульсового кровенаполнения на РЭГ.

Особый интерес представляют результаты исследования венозного звена в системе микроциркуляции, полученные при помощи биомикроскопии конъюнктивы. Несмотря на стереотипность большинства изменений микроциркуляторного русла конъюнктивы, они проявлялись у обследованных больных значительно чаще, чем у клинически здоровых людей. У больных с ЦВД установлено наличие определенной степени корреляции между нарушением микроциркуляторного русла конъюнктивы, с одной стороны, и изменениям

и

тонуса церебральных вен, с другой. При этом патология микроциркуляторного русла конъюнктивы находится в прямой зависимости от уровня компенсаторных реакций венозной системы мозга и имеет наклонность к наростакяцему ухудшению по мере прогрессирования заболевания. Так в наших наблюдениях начальные проявления ЦВД (дистония, умеренная гипотония и гипертония церебральных вен) достаточно коррелировали (0,5<К<0,7 при Р<0,05) с умеренно выраженными нарушениями микроциркуляторного русла конъюнктивы (КИ=5-10 баллов). С другой стороны, резко выраженная патология микроциркуляторного русла конъюнктивы наблюдалась при атонии и выраженной гипертонии вен мозга (К=0.78 при Р< 0,05).

Данные нейропсихологического тестирования выявили снижение памяти по сосудистому типу, что выражалось в замедлении процесса заучивания и некоторых колебаний устойчивости внимания и запоминания, с общим снижением продуктивности памяти и внимания в отличии с контрольной группой. Отмечается также снижение работоспособности с замедлением темпа и увеличением количества ошибок. Проведенное нейропсихологическое тестирование выявило преобладание у обследуемых астенического состояния с депрессивными включениями, что ближе к астено-депрессивному состоянию. В целом психологическое состояние обследуемых больных можно расценивать как снижение общей активности психических процессов. Полученные данные позволяют уточнить некоторые звенья патогенеза сосудисто-мозговой недостаточности на самых ранних этапах ее формирования, а также более аргументированно подходить к решению вопросов о тактике лечения этих больных.

После комплексного обследования было проведено курсовое лечение

препаратами Гинкор форт и Гинкор форт в сочетании с семаксом 114 больным.

Назначение препаратов проводили по следующему принципу: больным первой

группы с затруднением венозного оттока назначали препарат Гинкор Форт (по 1

капсуле, 2 раза в день, в течение 30 дней). Больным второй группы с затруднением

венозного оттока и выявленными признаками гипоксии головного мозга назначали препараты Гинкор форт (по той же схеме) в комплексе с семаксом (в дозе 1 капля в каждый носовой ход 2 раза в день утром и вечером).

По данным РЭГ установлено, что прием Гинкор форт оказывает больший лечебный эффект при нарушении венозного кровообращения мозга, протекающего на фоне пониженного тонуса церебральных вен. Препарат также эффективен при явлениях ликворной гипертензии, вызванных как атонией, так и выраженной гипертонией церебральных вен. В первом случае (при венозной гипотонии) Гинкор форт, повышая тонус церебральных вен, способствует его нормализации. При ликворной гипертензии препарат способстует уменьшению проницаемости сосудистой стенки, уменьшению отека мозгового вещества, что приводит к снижению внутричерепного и ликворного давления (уменьшилась пульсация эхо-сигнала, количество дополнительных эхо-сигналов, индекс мозгового плаща нормализовался).

По нашим наблюдениям, в большинстве случаев (83,84%), к концу лечения препаратом Гинкор форт наступил положительный терапевтический эффект (таблица4).

Таблица 4. Результаты лечения больных церебральными венозными дисциркуляциями препаратом Гинкор Форт.

Оценка результатов лечения Основная группа Контрольная группа

абс. число % абс. число %

Значительное улучшение 12 17,65 1 4,55

Улучшение 45 66,18 6 27,27

Удовлетворительный эффект 8 11,79 4 18,18

Отсутствие эффекта 2 2,94 6 27,27

Ухудшение 1 1,47 5 22,73

ВСЕГО: 68 100 22 100

увеличение работоспособности. Данные РЭГ у больных ЦВД до и после применения курса терапии, указывают на существенное снижение диастолического индекса, позволяющего судить о состоянии венозного тонуса (в 1,93 раза), а индекс венозного оттока уменьшился в 2,89 раза. Зарегистрированные изменения ЭЭГ (уменьшение мощности медленных ритмов и увеличение мощности быстрых) отражают улучшение функционального состояния коры и уменьшение гипоксии мозга. Нейропсихологичсское тестирование выявиляет увеличение концентрации внимания в 2,68 раза, увеличение работоспособности в 2,39 раза, увеличение объема запоминания в 1,14 раз при непосредственном воспроизведении, а также снижение уровня тревожности в 1,59 раза.

Анализ состояния обследуемых, после проведенного курса лечения препаратами семакс и Гинкор форт (46 человек), выявил значительное улучшение самочувствия, исчезновение или существенное уменьшение головных болей, нормализацию сна, увеличение работоспособности. Сводный индекс субъективных симптомов уменьшился в 3,2 раза.

Таблица 5. Результаты лечения больных церебральными венозными дисцнркуляциями препаратами Гинкор Форт и семакс.

Оценка результатов лечения Основная группа Контрольная группа

Абс. число % Абс. Число %

Значительное улучшение 13 28,26 1 5.55

Улучшение 14 30,43 3 16,67

Удовлетварительный эффект 10 21,75 5 27,78

Отсутствие эффекта 8 17,39 8 44,45

Ухудшение 1 2,17 1 5,55

ВСЕГО: 46 100,0 18 100,0

Оценка функционального состояния коры головного мозга при помощи

электроэнцефалографии и нейропсихологического тестирования выявляет

очевидную положительную динамику. На ЭЭГ у всех больных отмечено

значительное увеличение (на 15-20 мкв) амплитудного уровня биопотенциалов, возрастание мощности альфа-ритма, более регулярного и доминирующего во всех областях мозга, уменьшение относительной мощности в диапазоне медленных ритмов (тета и дельта). Не вызывает сомнения, что отмеченные изменения ЭЭГ (уменьшение мощности медленных ритмов и увеличение мощности быстрых) детерминированны положительным ноотропным эффектом препарата семакс и венотоническим Гинкор форт.

Нейропсихологическое тестирование у всех обследованных больных выявляет увеличение в 2,48 раза концентрации внимания, повышение в 1,99 раза работоспособности, увеличение в 2,3 раза объема запоминания, снижение в 1,29 раза уровня тревожности. Отмечена положительная динамика показателей памяти: увеличилось количество слов при первом и последнем непосредственном и отсроченном воспроизведении.

Реоэнцефалографическое исследование выявляет увеличение пульсового кровенаполнения в обоих бассейнах. Дикротический индекс, который характеризует уровень тонуса артериол и прекапилляров, превышал норму почти в два раза, а после курсового лечения препаратами Гинкор форт и семакс нормализовался. Диастолический индекс, характеризующий тонус посткапиллярного русла, улучшился в 1,15 раз в бассейне внутренних сонных артерий и в 1,27 раз в бассейне позвоночных артерий. Индекс венозного оттока, характеризующий тонус венозного русла, уменьшился в 1,63 раза.

Эхо-ЭГ подтверждает наличие положительной динамики внутричерепного давления, по-видимому, за счет уменьшения венозного компонента.

При комплексной объективно-субъективной оценке сочетанного применения препаратов семакс и Гинкор форт у 91,3% пациентов эффект расценен как хороший, в 8,7% случаях как сомнительно-удовлетворительный. При этом отмечено, что положительная клиническая динамика отмечалась в течение месяца, поэтому следует признать общий результат исследования положительным. Ни в одном наблюдении не было отмечено побочных реакций.

Выводы

1. У больных с вегето-сосудистой дистонией конституционального характера и дисциркуляторной энцефалопатией I стадии наблюдается нарушение венозного оттока, которое ухудшает течение заболеваний. В патогенезе церебральных венозных дисциркуляций у этих больных играют роль два взаимосвязанных фактора: недостаточность притока крови к тканям мозга и нарушение оттока по мозговым венам.

2. Показано, что церебральные венозные дисциркуляции присутствуют уже в молодом возрасте у больных с вегето-сосудистой дистонией конституционального характера и дисциркуляторной энцефалопатией I стадии.

3. В патогенезе вегето-сосудистой дистонии конституционального характера и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии большое значение имеет состояние тонуса церебральных вен уже на ранних стадиях у лиц молодого и среднего возраста.

4. Комплексное исследование, включающее реоэнцефалографию с компьютерной обработкой данных, коньюктивальную биомикроскопию, эхоэнцефалографию является высокоинформативным в определении изолированной венозной и сочетанной патологии артериально-венозного русла.

5. Применение реоэнцефалографии с компьютерной обработкой данных позволяет расширить скрининг, выявлять синдромы венозной недостаточности при вегето-сосудистой дистонии конституционального характера и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии и проводить своевременную их коррекцию.

6. Выявлена хорошая эффективность препарата Гинкор форт как в качестве монотерапии, так и в сочетании с семаксом (по предлагаемой нами схеме) при лечении больных церебральными венозными дисциркуляциями при вегето-сосудистой дистонии конституционального характера и

дисциркуляторной энцефалопатии I стадии.

Практические рекомендации

1 .Для оценки состояния венозной церебральной гемодинамики необходимо комплексное обследование методами реоэнцефалографии с компьютерной обработкой данных, электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии и конъюнктивальной биомикроскопии.

2. Использование этих методов при массовых осмотрах населения позволит выявлять субклинические стадии артерио-венозной патологии мозга, а также индивидуально подбирать лекарственную терапию в адекватных дозах.

3. Комплекс неинвазивных, экономичных и информативных методов, применяемый по разработанному нами алгоритму, может способствовать реализации приказа министра здравоохранения России № 364 «О мерах и развитии медицинской профилактики в Российской Федерации».

4. При лечении церебральных венозных дисциркуляций легкой и средней степени тяжести может быть рекомендовано применение препарата Гинкор форт (по 1 капсуле 2 раза в день утром и вечером). При нарушении венозного оттока и наличии признаков гипоксии мозга необходимо применять Гинкор форт (по той же схеме) в комплексе с семаксом (в дозе 1 капля в каждый носовой ход 2 раза в день утром и вечером).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 .Особенности применения препарата Гинкор форт при церебральных венозных дисциркуляций легкой и средней степени тяжести (соавторы В.И. Шмырев, Н.В. Миронов).»Фарматека»№2 1998.

2. Использование препарата Гинкор форт в лечении церебральной венозной дисциркуляции легкой и средней степени тяжести (соавторы В.И. Шмырев, Н.В. Миронов, Н.В. Бабенков, М.Б. Торшин). Тезисы V Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва 21-25 апреля 1998.

3.Эффективность и переносимость препарата семакс в лечении больных с начальными формами цереброваскулярных заболеваний (соавторы В.И. Шмырев, Н.В. Миронов).»Кремлевская медицина» №3, 1998 с.20-22.

5.Применение препарата семакс в лечении больных с начальными формами цереброваскулярных заболеваний (соавторы М.Б.Торшин, В.И. Шмырев). Материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию УНЦ МЦ УД Президента РФ, с.56, Москва 1998.

6.Современные представления о клинике и диагностике церебральных венозных нарушений. Материалы годичной научно-практической конференции ОБП МЦ УД Президента РФ, с.62, Москва 1998.

7.Using Ginkor fort’s preparation in the treatment of the easy and middle difficult level in cerebral venous discirculation (with Shmirev V.l., Mironov N.V.,Bugaev V.S., Mironov I.N.). Тезисы первой международной конференции по функциональным методам диагностики в неврологии и психиатрии, сентябрь 12-15, 1998, Афины, Греция.

8. Применение препарата Гинкор форт у женщин инволюционного периода с венозной недостаточностью головного мозга (соавторы В.И. Шмырев, Н.В. Миронов). Тезисы VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва 19-23 апреля 1999, с.101.

9. Опыт применения Гинкор форт в комплексной терапии ВСД у лиц молодого возраста (соавторы В.И. Шмырев, Н.В. Миронов). Тезисы VI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва 19-23 апреля 1999, с.261.

Список сокращений

ВСД- вегетососудистая дистония

ДЭ- дисциркуляторная энцефалопатия

КТ- компьютерная томография

РЭГ- реоэнцефалография

УЗДГ- ультразвуковая допплерография

ЦВД- церебральные венозные дисциркуляциии

ЦНС- центральная нервная система

ЭХО-ЭГ- эхоэнцефалография

ЭЭГ- электроэхоэнцефалография

[СП! КОПИ-ЦЕНТР СВ.Ц6/1306 Тираж 100 экз.

тел.283-09-52, т./ф. 470-90-93 (Бабушкинская)

г. Москва М.ВДНХ пр.Мира 184 стр.1

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *