Лечение угревой болезни: опыт и перспективы.

Акне (угри, угревая болезнь) – хроническое заболевание, начинающееся с закупорки сальных протоков (фолликулярного гиперкератоза) на фоне жирной себорее в подростковом возрасте. Особое внимание следует уделять детям 10-17 лет, когда на лице в области носа, щек, подбородка появляются черные точки, мелкие «прыщики». Многие считают, что это возрастное и само пройдет. Напротив, застой кожного сала в сально-волосяном протоке является благоприятной средой для развития инфекции. Если вовремя не сделать процедуры и не наладить правильный уход, то возникает воспалительный процесс и развивается хроническая угревая болезнь. В последние десятилетия угревая болезнь имеет тенденцию к «старению» и проявляется в любом возрасте — поздние акне. Заболевание усиливается при чрезмерном применении косметических средств — пудр, румян, тональных кремов, и нерациональном использовании медикаментов (косметические, медикаментозные акне). При неправильном и несвоевременном лечении на месте воспаленных элементов развиваются элементы постакне: келоидные, гипертрофические и нормо-атрофические рубцы, застойные пятна с гипо- и гиперпигментацией. Именно поэтому недопустимо самолечение и нарушение предписанного врачом режима, ухода и терапии.

Заболевание акне развивается по следующей схеме:

  1. Увеличиваются сальные железы с усилением выделения кожного сала, что проявляется жирным блеском и расширенными порами.
  2. Утолщается верхний слой кожи, закупоривая выходные протоки сальных желез. Вследствие чего образуются угри похожие на черные точки и просяные зернышки.
  3. Возникает воспалительная реакция, появляются различные гнойные элементы, застойные красные пятна, гиперпигментация.
  4. Расчесывание, банное распаривание, массаж, самолечение, попытки скрыть дефекты с помощью различных косметических средств приводят к распространению акне по всей поверхности кожи.

Развитию акне способствует повышение рН кожи в щелочную среду, что ведет к уменьшению бактерицидных свойств кожного сала и к резкому увеличению роста и размножению представителей сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры (Propionium Acnes, Staphylococcus epidermidis, S.aureus, Pityrosporum ovale и др.). Причем в ассоциациях они встречаются в 42%, что является одним из факторов сложного течения болезни. Именно поэтому лечение, направленное только на один тип возбудителя, малоэффективно.

Развитие болезни сопровождается накоплением кожного сала и изменением его состава, которое начинает оказывать местное раздражающее действие; появлением остро воспаленных гиперемированных шелушащихся пятен и бляшек (себорейный дерматит). Нарушение оттока кожного сала приводит к образованию микрокист, при разрыве которых возникает иммунная реакция. Анализ результатов биопсий выявил, что лейкоциты, перемещаясь в стенку фолликула, либо разрушают его эпителий, либо, перемещаясь далее к поверхности между стенкой фолликула и угрем, образуют пустулу, формируя остаточный рубец. При этом, внутренняя поверхность фолликула либо восстанавливается, не приводя к клиническому воспалению, либо разрушается, что вызывает очаг воспаления.

Высыпания при акне: первичные невоспалительные (закрытые комедоны, открытые комедоны, микрокомедоны или миллиумы); вторичные воспалительные (папулы, пустулы, узлы); третичные поствоспалительные (атрофические, индуративные, кистозные, келоидные рубцы, гипопигментация, гиперпигментация, эритематозные пятна).

Клинически заболевание проявляется полиморфными высыпаниями в виде папулезных и пустулезных элементов (папулезные и пустулезные угри), миллиумов (просянки, millium), закрытых и открытых комедонов (черные точечные угри), фолликулярно и перифолликулярно расположенных абсцессов, узлов, инфильтратов и кист (абсцедирующие и шаровидные конглобатные, флегманозные угри). При слиянии и вскрытии абсцедирующих угрей образуются свищевые ходы, формируются келоидные рубцы с явлениями воспаления и индурации (келоидные и индуративные угри), при некротизации элементов сыпи (некротические угри). Локализуются угри чаще на лице и верхней части тела.

Угревая сыпь часто ассоциируется с патологией внутренних органов. Проблемы с желудком и кишечником (язва, гастрит и колит), а также запоры приводят к обострению заболевания, появлению новых угревых элементов на лице. Угри на лице в области носа, подбородка и щек могут быть связаны с нарушением функций половых желез (чаще у женщин, больных аднекситом). Заболевание обостряется при приеме горячей, острой пищи, алкогольных напитков. При недостатке в организме у женщин женских половых гормонов эстрогенов и при избытке мужских половых гормонов появляются угри на спине, груди и лице. Угревая сыпь возникает и при длительном приеме препаратов, содержащих йод, бром, кортикостероиды, а также при профессиональных загрязнениях кожи, например, смолой, дегтем, нефтью, соединениями хлора и пр. Термин «угревая болезнь» появился у специалистов не так давно. Он указывает на то, что появление угрей — это не только возникновение высыпаний на коже, но и изменение состояния всего организма. Описаны угри у спортсменов и культуристов, принимающих анаболические препараты.

Этиопатогенез вульгарных угрей сложный. В развитии заболевания главную роль играют следующие факторы:

  1. Сверхактивность сальных желез
  2. Ороговение устьев и закупорка сальных желез
  3. Деятельность сапрофитной микрофлоры кожи
  4. Воспалительный процесс.

В протоках сальных желез образуются микрокомедоны — сально-роговые пробки, которые клинически никак не проявляются. Дальнейшее скопление секрета и его давление на закупоренную воронку фолликула приводит к образованию кистозной полости в нижней части воронки волосяного фолликула и появлению клинических признаков болезни в виде закрытых комедонов. Постоянное накопление сальных и роговых масс внутри фолликула и давление их на окружающие ткани в конечном итоге приводит к атрофии сальной железы, а также к расширению устья волосяного фолликула. Так образуются открытые комедоны.

По современным представлениям, бактерии не являются непосредственной причиной заболевания, они лишь провоцируют местные воспалительные процессы. На коже и в волосяных фолликулах постоянно присутствуют такие сапрофитные микроорганизмы, как липофильные грибы рода Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis и Propionibacterium acnes. Наибольшую роль в развитии воспаления при угревой болезни играют Propionibacterium acnes — грамположительные неподвижные липофильные палочки, которые являются факультативными анаэробами. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения этих микроорганизмов внутри воронки волосяного фолликула. Постоянное размножение P. acnes в фолликуле, которое обнаруживается на стадии микрокомедонов, приводит к повышению активности метаболических процессов, а следствие этого — выделение медиаторов воспаления.

Большинство частот заболеваний акне принадлежат к категориям acne comedonica и acne papulopustulosa. Все другие типы встречаются значительно реже.

Различают 4 степени тяжести угревой болезни:

  1. Поражены одна или две области лица. Наблюдаются открытые и закрытые комедоны при значительном преобладании открытых комедонов. Имеются единичные поверхностные папулы и пустулы.
  2. Поражено несколько областей лица и тела. Большое количество открытых и закрытых комедонов. Единичные папулы и пустулы.
  3. На фоне открытых и закрытых комедонов диагностируется большое количество глубоких пустул и папул. Распространена гиперемия пораженных областей за счет выраженной воспалительной реакции. Существуют явления постакне: рубцы, застойные пятна, гиперпигментация.
  4. Наблюдаются крупные (более 5 мм в диаметре) синюшно-багровые болезненные инфильтраты, конглобатные элементы (нескольких крупных узлов, расположенных рядом, соединенных свищевыми ходами), крупные кисты, разрешающиеся с образованием грубых атрофических рубцов.

Различают следующие виды акне и элементы угревой болезни:

Акне вульгарные (acne vulgaris, юношеские угри, угревая болезнь) – хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, развивается на фоне возрастной гиперфункции сальных желез под влиянием гонадотропных гормонов, встречается у 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и у 11% лиц старше 25 лет. В возникновении акне играют роль четыре взаимосвязанных фактора: фолликулярный гиперкератоз; гиперфункция сальных желез; микробная колонизация Propionbakterium acnes, Staphylococcus epidermis, Malassezia furfur; воспаление и иммунный ответ. На характер и объем секреции сальных желез влияют половые гормоны – андрогены.

Комедоны (comedo sou acne comedonica) — первичные невоспалительные элементы, образующиеся в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. Подразделяются на микрокомедоны, открытые и закрытые комедоны. На начальном этапе развития акне микрокомедон трансформируется в закрытый комедон. Закрытым называют комедон который не имеет свободного сообщения с поверхностью кожи. Затем, при постепенном увеличении объема кожного сала, некоторые из закрытых комедон развиваются в открытые комедоны.

Микрокомедоны — физиологическое явление. Микрокомедоны являются первичными микроскопическими скоплениями секрета сальной железы, образовывающимися вследствие частичной закупорки выхода из фолликулы корнеоцитами (клетками кожи, формирующими её поверхность). Микрокомедоны практически не видны на поверхности кожи.

Закрытые комедоны — скопление секрета сальных желез и его давление на закупоренную воронку фолликула приводит к образованию кистозной полости диаметром от 0,1 до 3 мм в нижней части воронки волосяного фолликула и появлению клинических признаков болезни в виде закрытых комедонов. Характерным признаком закрытых комедонов является образование узелков под поверхностью кожи. Закрытые комедоны не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи, воспалительные процессы не выражены, однако созданы благоприятные бескислородные условия для развития бактерий, а именно для размножения P. acnes. Закрытые комедоны называют «бомбой с часовым механизмом». Если над комедоном находится тонкий слой кожи, это и называется закрытым комедоном или белой точкой.

Открытые комедоны — вследствие постоянного накопления секрета сальной железы и корнеоцитов в устье фолликулы происходит атрофия сальной железы и расширение устья волосяного фолликула. Образовывается открытый комедон или черно-точечный угорь (черная точка). Поскольку секрет сальной железы перенасыщен корнеоцитами он становится густым и не может выводиться на поверхность. Черный цвет той части секрета, которая видна через расширенное устье волосяного фолликула, обусловлен не экзогенным загрязнением или окислением кожного сала, как считалось ранее, а меланином. Комедоновая пробка состоит из плотно упакованной решетки, из сотен плотно сцепленных корнеоцитов, сала, многочисленных пропионовых бактерий, стафилококков и апикально расположенных питироспорум.

Папулезные и папуло-пустулезные угри являются следствием развития воспаления различной степени выраженности вокруг открытых или закрытых комедонов. При легкой форме заболевания папуло-пустулезные угри разрешаются без образования рубца. При значительной выраженности воспалительной реакции, сопровождающейся повреждением структур дермы, возможно образование рубцов на месте воспалительных элементов.

Папулезные и папуло-пустулезные угри — вторичные воспалительные элементы. Клинически представлены в виде розовых узелков — папул диаметром 2-5мм, образовывающихся на месте комедона. При дальнейшем развитии на вершине образовывается конусообразная пустула. Затем содержимое пустулы — гнойный экссудат ссыхается в корочку или вскрывается с выделением на поверхность кожи. После регресса на месте пустул образуются пигментные пятна или мелкие рубчики.

Индуративные угри (acne indurata) — более тяжелая форма папуло-пустулезных угрей. Отличается тем, что очаг воспаления находится довольно глубоко (глубокий инфильтрат), а папулы твердые. При этом воспалительный процесс затрагивает и окружающие ткани, в основном из-за множественности высыпаний. Регрессируют подобные узлы атрофическими или индуративными рубцами со стойкой пигментацией кожи, но при надлежащей системной терапии рассасываются полностью, хоть и значительно медленнее, чем обычные папуло-пустулезные угри. В большинстве случаев лечение данного типа акне аналогично лечению папуло-пустулезных угрей. Нередко индуративные и флегмонозные угри называют узловатокистозными. Узловатокистозные угри являются признаком довольно тяжелого течения угревой болезни.

Флегмозные угри — при дальнейшем развитии, в местах образования индуративных угрей (инфильтрат здесь в виде местных уплотнений и увеличений объема тканей вследствие скопления в них гноя) образуются кистозные полости, наполненные гноем, которые могут сливаться между собой, образуя области. В специализированной литературе индуративные и флегмонозные угри часто называют узловатокистозными.

Узловатокистозные угри являются признаком довольно тяжелого течения угревой болезни. Конглобатные угри также свидетельствуют о тяжелом течении угревой болезни. Они характеризуются постепенным появлением множественных обширных, глубоко расположенных узловатокистозных элементов, которые сообщаются между собой, а также крупными сгруппированными комедонами. Очаги поражения могут располагаться не только на себорейных участках, но и захватывать кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом разрешения большинства элементов являются нормо-атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Проявления этого заболевания, как правило, не уменьшаются после периода полового созревания, они могут рецидивировать вплоть до 40-летнего возраста, а иногда и в течение всей жизни.

Молниеносные угри (acne fulminans) представляют собой редкую и тяжелую форму угревой болезни. Заболевание возникает чаще у юношей в возрасте 13-18 лет, страдающих легкой папуло-пустулезной, реже — узловатокистозной формой угрей, и характеризуется внезапным началом, появлением язвенно-некротических элементов (преимущественно на туловище) и общими симптомами. Некоторые авторы рассматривают acne fiilminans как острый язвенный вариант acne conglobata, однако большинство исследователей считают, что такая форма заболевания наиболее близка к гангренозной пиодермии.

Инверсные угри связаны с вторичным поражением апокринных потовых желез, которые, как и сальные железы, связаны с волосяными фолликулами. Первоначально возникает окклюзия и разрыв стенки волосяного фолликула, воспалительный инфильтрат вокруг остатков фолликула, а апокринные потовые железы вовлекаются в процесс вторично. Из очагов поражения можно высеять различные бактерии, но их относят к вторичной инфекции. Заболевание развивается после периода полового созревания и нередко сочетается с тяжелыми формами акне. Предрасполагающими факторами могут быть трение или зуд в различных локализациях (подмышечные впадины, область промежности, пупка, ареол сосков грудных желез).

Разновидностью экзогенных угрей можно считать механические акне, которые возникают у лиц, предрасположенных к заболеванию. Их появление связано с давлением и трением (простой дерматит), вызывающими механическую обструкцию отверстий фолликулов. Примером может служить длительное давление головного убора, спортивного шлема, гипсовой повязки, постельного белья у обездвиженных больных, особенно при повышенной потливости.

Розовые угри (acne rosacea) характеризуются отсутствием комедонов, локализацией исключительно на лице, более поздним началом (> 30 г. ж.) и наличием телангиектазий. Заболевание развивается на фоне ангионевроза сосудов, часто паразитирует клещ демодекс.

Весеннее акне (acne mallorca) проявляется циклично в период повышенной радиации ультрафиолетовых лучей (весна, лето). Элементы однородной сыпи в виде мелких розовых узелков (обычно с отсутствием комедонов и пустул) располагаются лишь на незащищенных от солнца участках кожи (лицо, верхняя часть плечей и спины) и быстро затихают после прекращения облучения.

Постакне – стойкие изменения кожи на месте разрешившихся угревых элементов. Проявляются расширенными порами, расширенными стенками капилляров, неравномерной пигментацией, эритематозными застойными пятнами, неровной текстурой и микрорельефом кожи, атрофическими, келоидными и гипертрофическими рубцами вследствие деструктивных процессов в дерме. Последствия акне (постакне) можно вылечить только специальными методами.

Выбор метода лечения определяется индивидуальными особенностями организма, в том числе особенностями структуры кожи и сальных желез, функцией эндокринных желез, состоянием общего и местного клеточного иммунитета, наличием сопутствующих заболеваний, а также неблагоприятными воздействиями внешней среды. Например, в начальной стадии болезни, когда преобладают комедоны с небольшим количеством воспалительных элементов, в виде узелков и пустул, расположенных на лице, в большинстве случаев местное лечение приносит ожидаемый эффект. Следует подчеркнуть, что для достижения заметного улучшения состояния кожи продолжительность регулярной терапии составляет не менее 4-8 недель. Причиной большинства неудач в лечении является нерегулярное применение препаратов, слишком короткий срок лечения или плохая переносимость лекарств. Следует учитывать, что в первое время лечения возможно обострение заболевания, что связано с динамикой процесса болезни и с механизмом действия и побочными эффектами применения препаратов. Но при этом нельзя прерывать лечение, т.к. достигнутое временное улучшение состояния кожного покрова может смениться новым обострением.

Самые эффективные современные способы лечения снимают лишь острую форму процесса, достигая в лучшем случае стойкой ремиссии у 61% больных при окончании первого курса лечения и 85% — при повторных курсах, а у остальных пациентов приводят к развитию резистентности (устойчивости) к терапии. Такая ситуация свидетельствует о явной недостаточной химиотерапевтической эффективности проводимого лечения, связанной с полимикробным инфекционным воспалением. Применение традиционных антибиотиков не дает должного эффекта, т.к. они ориентированы на избирательное взаимодействие преимущественно только с отдельными биохимическими структурами микроба. Поэтому при акне важен выбор антимикробного средства, содержащего несколько химически и физически совместимых антисептиков, способных при сочетании взаимно усиливать активность и расширять спектр антимикробного действия.

При акне и постакне кожные структуры претерпевают необратимые изменения, и их невозможно привести в нормальное состояние без радикальных дерматохирургических методов, изменяющих архитектонику кожных капилляров и кожных структур. Следует знать, что лазерная дермабразия при постакне недопустима, т.к. после воздействия лазером возникает обострение у 68% пациентов через 2-3 года после операции.

В Центре Лечебной Косметологии разработан метод лечения акне, позволяющий сократить сроки лечения в 3-5 раз по сравнению с традиционными методами. При этом исключается риск рецидива заболевания, который наблюдается у пациентов при традиционном методе лечения.

Лечение состоит из трех этапов, что позволяет вылечить любую форму заболевания акне:

  1. Комплексная санация кожи при мощной антибактериальной защите, которая принципиально отличается от традиционной косметической чистки. В течение первых 1-5 процедур санации разрешаются гнойные воспалительные элементы (для сравнения: традиционное лечение в т.ч. ретиноидами, дает положительный результат только через полгода-год).
  2. Специальные комплексные процедуры, направленные на нормализацию деятельности сальных желез и рН кожи, в т.ч. на уменьшение сосудистой проницаемости.
  3. Процедуры, направленные на изменение структуры кожи, выравнивающие рельеф кожи и удаляющие следы от угрей – элементов постакне. При этом используется механическая ротационная круговая дермабразия (метод Глубоковой И.Б.) – без боли, отека, с коротким реабелитационным периодом, позволяющая существенно увеличить косметический эффект.

В комплексы процедур включаются аппаратные физиотерапевтические методы лечения: ультратонотерапия, д,арсанвализация, гальванотерапия, фонофорез, ионофорез, микротоковая терапия, криотерапия, кислородотерапия, криотерапия, фототерапия, дезинкрустация; мезотерапия; озонотерапия и пр. Параллельно поводятся: антибиотикотерапия, лечение дисбактериоза и сопутствующих заболеваний, витаминотерапия, устранение дефицита микроэлементов, ретиноидная терапия. Большое значение при лечении акне уделяется средствам домашнего ухода и лечения. Они подбираются индивидуально.

Методы, средства и проведение процедур подбираются и выполняются врачом индивидуально. Лечение высокоэффективно, доступно экономически, может быть ограничено любым этапом (по возможностям и желанию пациента) и не ограничено временем года.

Акне (воспалительные образования на коже, угревая болезнь) — это наиболее распространенное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи, которое встречается от периода новорожденности до старости.

Акне стоит на втором месте по частоте среди кожных заболеваний в мире после экземы. Чаще болеют женщины, но у мужчин заболевание проходит тяжелее. У некоторых пациентов акне — наследственное заболевание (объясняется особенностями строения сальных желез и генетической чувствительностью к патогенам).

Известны случаи самопроизвольного излечения до 25 лет, но бывает, что, наоборот, болезнь приобретает хронический характер. Точный прогноз дать очень сложно, поэтому очень важно выяснить причины болезни и максимально устранить их, чтобы не было печальных последствий.

Как же возникают угри? Объясним подробнее этот процесс.

Как возникает угревая сыпь

Кожа самый большой орган человека по массе и по площади. Она выполняет ряд важнейших функций: обменную, теплорегулирующую, рецепторную, защитную.

Кожный покров состоит из трех слоев:

  • эпидермис — наружный слой кожи, включает пять слоёв, располагающихся над дермой и осуществляющих преимущественно барьерную функцию,
  • дерма — собственно кожа, соединительная ткань, расположенная между эпидермисом и нижележащими органами, от которых ее отделяет слой соединительной ткани – подкожной клетчатки,
  • подкожная клетчатка – рыхлая соединительная ткань, часто богатая жировыми отложениями,

Самый верхний слой эпидермиса — роговой слой — выполняет защитную функцию. и живых клеток не имеет, а состоит из отмерших клеток. Толщина этого слоя может быть различной, зависит от интенсивности механической нагрузки на участок кожи. Водно-липидная мантия покрывает роговой слой эпидермиса как скафандр и защищает кожу от вредных внешних воздействий, микроорганизмов и от потери влаги. Ее нормальный уровень кислотности (РН) составляет 4,5-5,5. Однако при акне, грибковых и др. заболеваниях кислотность кожи меняется.

Водно-липидная мантия обладает собственной микрофлорой, на ней в симбиозе дружно живут стафилококк эпидермальный, акне бактерии и некоторые грибки в определенной пропорции, которая строго индивидуальна. Эти бактерии поддерживают кислую среду на коже и не дают проникнуть в нее патогенным микроорганизмам. Однако если этот баланс нарушается, некоторые бактерии начинают слишком активно размножаться. Кроме того, нарушения в верхнем слое эпидермиса снижают его защитно-барьерную функцию, и могут привести к проникновению в кожу (особенно при определенной патологии внутри организма) чужеродной инфекция из внешней среды. Все это в совокупности и приводит к развитию угревой сыпи.

Изменения в химическом составе водно-липидной мантии могут быть вызваны многими причинами, Так, во время пубертатного периода (подростковый возраст) меняется кислотность и повышается выработка кожного сала из-за гормональной перестройки. Тонкие протока сальных желез закупориваются, деформируются, как следствие, появляются камедоны, жировики, а при активном развитии патогенной микрофлоры — акне.

Таким образом, акне является болезнью липидного обмена. Можно сказать, что у больных акне особая гиперчувствительность (как аллергия своего рода) на бактерии.

Как образуется акне.

Непосредственно процесс образование угревой сыпи выглядит так. В результате патогенных воздействий или гормональных нарушений происходят изменения в химическом составе в верхних слоях эпидермиса. Повышается секреция сальных желез и изменяется состав кожного сала. Нарушается процесс обновления клеток волосяного фолликула и утолщается роговой слой (фолликулярный гиперкератоз). Наступает бактериальный дисбаланс (размножение одних бактерий и угнетение других). В результате начинается воспалительная реакция.

Если на коже появляются покраснения, воспаления, прыщи, подкожные болезненные элементы — это сигнал организма, что человек не здоров!

Диагностика акне

Как выглядит кожа при акне

Внешний вид кожи при акне отличается от нормального — кожа блестит, имеет сальный вид. Наблюдаются различного вида высыпания (угри).

Высыпания на коже бывают разного вида, и могут выглядеть как небольшой косметический дефект, не доставляющий больших неприятностей, или носить ярко выраженный воспалительный характер, что может доставлять значительные страдания пациенту.

Зоны высыпаний при угревой сыпи достаточно традиционны.. Чаще всего это лицо, так называемая Т-зона(лоб, нос ,подбородок), где больше всего сосредоточены сальные железы, питающие волосяной фолликул. В более тяжелых случаях это может быть не только лицо, но и спина, грудь, плечи, а иногда даже ягодицы и волосистая часть головы.

Акне характеризуется наличием нескольких разновидностей кожных дефектов. Рассмотрим их подробнее.

Открытые комедоны

Чаще всего на коже присутствуют черные точки в порах — это открытые комедоны. Они возникают в результате закупорки устья сальных желез кожным салом, косметическими средствами, пылью и т.п. Локализуется открытые комедоны обычно на тех участках, где находится значительное количество сальных желез, как правило, это зона лба, подбородок и крылья носа. Единичные комедоны обычно устраняются правильным уходом за кожей. Однако при пористой коже возможно образование многочисленных комедонов, причем не только на лице, но и на других участках кожи — на спине, на плечах и т.п. Такая ситуация требует специальных мер для очистки кожи, за советом лучше обратится к специалисту.

Закрытые комедоны

Белые подкожные пробки — закрытые комедоны – также достаточно частое явление. Закрытый комедон – это бугорок на коже телесного или белого цвета, слегка выступающие над поверхностью кожи. Он может быть малозаметен, ощущается лишь как некоторая неровность, если провести рукой по коже. Воспаления и каких-либо болезненных явлений при этом не наблюдается.

Милиумы

Милиум (белый угорь) – плотная поверхностная киста сальной железы. имеющее вид маленького белого зернышка. Это безболезненные, невоспаленные узелки беловатого цвета, величиной 0,5-3 мм, , содержащая густое кожное сало и кератин. Наблюдаются обычно на так называемых Т-зонах лица, а также на щеках, веках, реже – на туловище и гениталиях.

Папулы

Узелки «Papula» (папулы) – их обычно называю прыщами — это более тяжелый случай. Папулы — это плотные, резко очерченные прыщики диаметром 1 – 3 мм, несколько возвышающиеся над дермой. Гнойной головки они не имеют. Папулы обычно образуются из-из закрытых комедонов. Если папула сформировалась из открытого комедона, видно темную пробку, расширенное устье волосяного фолликула. Могут быть как воспалительного, так и невоспалительного характера. Если возникает воспаление, то могут остаться рубцы, поэтому папулы надо лечить обязательно. Следует сказать, что папулы могут быть симптомом некоторых серьезных заболеваний,, например ветрянка, корь, сифилис, оспа, сибирская язва, красный плоский лишай. Поэтому при появлении многочисленных высыпаний необходимо срочно обратиться к врачу!

Пустулы

Гнойнички «Pustula» это маленькие шарику, на самой верхушке которого есть белое пятно (гнойная головка). Вокруг пустулы обычно наблюдается болезненная краснота — воспаление. Пустулы могут вызывать очень сильные боли. Это поражение эпидермиса возникает не только на лице, но и на разных областях тела. В принципе эти высыпания не опасны, но требуется лечение, так как гнойнички имеют инфекционную природу. И нужна антисептическая обработка, а в тяжелых случаях – и лечение антибиотиками.

Узлы и кисты

В более серьезных случаях наблюдаются глубокие подкожные уплотнения — узлы и кисты. Узлы — это глубокие подкожные уплотнения диаметром более 5 мм красного или синюшно-багрового цвета, болезненны при пальпации. После их заживления могут оставаться рубцы (различного типа — атрофические, гипертрофические, келоидные). Кисты – это переродившиеся из-за воспалительных процессов узлы, обычно очень болезненные, имеют красновато-синюшный цвет.

Гнойные капсулы

Если же в глубоких тканях длительное время наличествует воспалительный процесс и образующийся инфильтрат не удаляется, может образоваться плотная объемная капсула, внутри которой содержится гной или кожное сало. Это образование специалисты называют кистой.

Рубцы и пигментация

Также при акне могут наблюдаться рубцы (последствия заживших высыпаний), а также различного размера пятна на коже (поствоспалительная пигментация).

Степени акне

Клинические формы акне подразделяются на невоспалительные и воспалительные. Невоспалительные форма акне – это открытые и закрытые комедоны, милиумы. Воспалительные формы – это поверхностные папулы и пустулы; узлы и кисты, а также акне глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся.

Тяжесть заболевания, согласно классификации, предложенной Американской академией дерматологии, оценивается следующим образом:

  • 1-я степень — наличие комедонов и единичных папул;
  • 2-я степень — папулезная сыпь и незначительное количество пустул;
  • 3-я степень — папулы, пустулы и от 3 до 5 узлов;
  • 4-я степень — выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Однако наиболее удобна часто используемая и более понятная пациентам следующая классификация Акне, предложенная в 2000году(G Plewig M A Kligman):

  • 1 степень (легкая) — менее 10 комедонов и папулопустул на ограниченном участке кожи.
  • 2 степень (умеренная,средняя) — до 20 комедоны и 25 папулопустул на двух и более участках кожи.
  • 3 степень (тяжелая) — много комедонов (свыше 21), много папулопустул (свыше 26), конглобальные и индуративные элементы, распространённая форма и выраженные психосоциальные нарушения.

Дифференциальный диагноз

С какими заболеваниями надо дифференцировать акне при постановке диагноза? Важно знать, что угревая сыпь может быть симптомом других, порой очень серьезных заболеваний. Это, например, розацея пустулезная. пустулезный угревидный сифилис, инфильтративно-нагноительная трихофития, акнеформные дерматозы. Возможна также такая форма заболевания, как медикаментозные угри, которая является реакцией организма на некоторые лекарственные средства, исчезает при их отмене

Причины акне

Акне -это почти всегда результат воздействия целого ряда причин. Однако их можно разделить на две большие группы — внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

Эндогенные (внутренние ) причины акне связаны с нарушениями или отклонениями в работе организма пациента.

Экзогенные (внешние) причины – это различные внешние воздействия на кожу, которые могут вызвать появление угревой сыпи.

В каждом конкретном случае причиной могут быть как отдельные единичные факторы, так и сочетание различных эндогенных и экзогенных факторов. Точную причину или комплекс причин поможет установить тщательное обследование, которое мы обязательно проводим в нашей клинике.

Эндогенные причины угревых высыпаний

Среди эндогенных причин прежде всего стоит выделить физиологические изменения, которые естественным образом происходят в организме и могут спровоцировать появление акне. Это прежде всего изменение гормонального фона:

  • в подростковом периоде, когда гормоны еще не установились,
  • при беременности или после аборта,
  • перед менструацией.

Некоторые паталогии внутренних органов также могут сопровождаться угревой сыпью. Так, акне возможно при некоторых заболеваниях: дисфункция яичников при поликистозе, заболеваниях гипофиза и надпочечников и др. Высыпания наблюдаются и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как дисбаланс микрофлоры кишечника, гастриты, панкреатиты, гепатиты, нарушения в работе желчного пузыря, запоры, приводящие к интоксикации организма.

У мужчин при активном занятии спортом и приеме анаболиков и спортивного питания для улучшения рельефа мышц порой возможно появление различного рода угревых высыпаний.

Очень часто акне является следствием стресса. Даже однократный стресс приводит к выбросу гормонов, что может привести к нарушениям в эндокринной системе, и как следствие вызвать появление угревых высыпаний. Хронический стресс приводит к постоянному повышенному выбросу гормонов и снижению иммунитета, что открывает дорогу многим инфекциям, в том числе и воспалительным формам акне.

Вирусные заболевания – еще одна причина кожных высыпаний. Не только острая фаза герпеса, , но и носительство герпетической группы вирусов снижает иммунитет, и в результате организм не может справиться с нарушением микробной флоры. На коже расцветают бактерии, и акне приобретает затяжной хронический характер.

Гиперкератоз-утолщение рогового слоя кожи, закупорка пор усугубляет акне.

Зоны высыпаний и их связь с заболеваниями внутренних органов

Существуют классификация зон высыпания акне — зоны Захарьина-Геда — которая как географическая карта дает возможность понять, где произошел сбой в работе организма. Эта классификации соотносит зоны угревых высыпаний и внутренние органы человека.

Зоны Захарьина – Геда — это ограниченные участки кожи (зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также изменения чувствительности в виде болевой и температурной гиперестезии.

Экзогенные причины появления акне

Среди экзогенных (внешних) причин угревых высыпаний в первую очередь стоит отметить неправильное и беспорядочное использование различной косметики, особенно тональных средств и корректоров. Провоцирует акне и неправильный ежедневный уход, излишнее увлечение косметическими эстетическими процедурами. Это, например, чистки, которые НЕЛЬЗЯ делать при наличии воспалительных элементов на коже.

А выдавливать что либо в области носогубного треугольника и переносицы вообще опасно – это может привести к воспалению мозговых оболочек и менингиту.

Еще один провоцирующий фактор — чрезмерная инсоляция. Кожа на солнце и в солярии вроде бы подсушивается, однако компенсаторно это приводит к усилению выделения кожного сала, закупорке пор и обострению акне. К тому же солнце является великим иммунодепресантом.

Чрезмерное трение кожи, частое умывание, протирание лосьонами, синдром «чистюли» – все это также приводит к усилению акне, т.к. смывается защитный слой кожи со «своими» микробами, которые играют огромную роль в эпидермальном барьере. На пересушенной коже образуются микротрещинки — входные ворота для инфекции.
Контакт с некоторыми химическими соединениями усиливают акне .

Какие виды микроорганизмов вызывают воспаления при акне

Воспалительные процессы при акне чаще всего вызываются следующими видами микроорганизмов:

Коринебактерии(анаэробы):

  • Propionbacterium асnes-грамм положительные липофильные палочки
  • Propionbacterium granulosum
  • Гноеродные кокки : staphylococcus epidermis is и др. —
  • Дрожжеподобные липофильные грибы Malassezia.

Гормоны при акне и их роль

Уже давно известно, что Акне является гормонозависимым заболеванием, то есть одним из факторв появления угрей являются нарушения гормонального фона. Провоцирующими обычно являются такие гормоны, как тестостерон, дегидроэпиандростерон, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1, соматомедин С). Их гиперпродукция приводит к излишней работе сальных желез и даже изменению состава и качества кожного сала.

Но не только эти гормоны вызывают акне. Нарушение гормонального баланса гипофиза, коры головного мозга, работы яичников, надпочечников и щитовидной железы также может привести к акне. Поэтому надо помнить, что кроме дерматолога нужно обращаться к специалистам-эндокринологам при обнаружении, каких бы то не было нарушений в анализах крови.

Обострение прыщей за 5-7 дней до начала месячных объясняется повышением уровня стероидных гормонов и изменением гидратации эпителия фолликулов.

Появление высыпаний на коже может быть и после приема или отмены некоторых противозачаточных препаратов.

Во время стресса надпочечники вырабатывают в большем количестве андрогены, что вызывает гиперактивную работы сальных желез и упадок иммунитета – в результате акне расцветает. Тем не менее достаточно часто молодым девочкам гинекологи назначают противозачаточные препараты при абсолютно нормальном гормональном фоне. Не разумно назначение гинекологами наружной (топической) терапии акне без консультации врача-дерматолога.

Лечение акне – сложный процесс

Итак, мы видим, что акне может быть и самостоятельным заболеванием, вызванным например неправильным уходом (обычно это легкие формы акне). Но гораздо чаще акне является симптомом нарушений в работе организма. Именно поэтому симптоматическое лечение наружными препаратами, даже если и приводит к временным улучшениям, зачастую не дает стойких результатов, ибо не устраняет причину заболевания. В результате акне переходит в более тяжелую форму.

К нам в клинику нередко всего обращаются пациенты уже со сложными, запущенными, тяжелыми формами, требующими серьезного комплексного лечения. И наши методики позволяют победить недуг даже в сложных случаях –разумеется, при точном выполнении рекомендаций наших специалистов.

Лечение акне – это чаще всего не просто лечение прыщей. Это лечение всего организма, приведение в порядок и гармонию работу его различных органов и систем. А для этого необходимо комплексное обследование и установление всех возможных причин заболевания, и тщательное соблюдение всех рекомендаций врачей.

  • Фото
  • Отзывы
  • Вакансии
  • Лицензии
  • Страховые партнеры
  • Контролирующие организации
  • График приема граждан по личным обращениям
  • Что надо знать о коронавирусной инфекции?
  • Правила для пациентов
  • Важно! Посещение клиники во время самоизоляции.
  • Онлайн консультация врача
  • Корпоративным клиентам

Множество неудобств испытывают люди из-за акне (угревой сыпи): в первую очередь, это некрасивая, неровная кожа и связанный с ней психологический дискомфорт, который неизбежно испытывают люди с кожей покрытой угрями.

На консультации опытные врачи-косметологи индивидуально подбирают для каждого пациента оптимальные методы лечения угревой болезни, при этом учитывается возраст пациента, качество и тип кожи, другие важные факторы. Лечение акне и угрей проводится только по проверенным методикам, используются новейшие эффективные сертифицированные препараты, уникальная аппаратура.

Методы лечения акне зависят целиком и полностью от тяжести заболевания. Современная медицина предлагает различные методики лечения акне и постакне:

  • чистка лица;
  • микродермабразия;
  • пилинги;
  • мезотерапия;
  • фотолечение;
  • термопластические маски и многие другие.

Все вышеперечисленные методы назначаются только после консультации с врачом.

Ультразвуковой пилинг лица очищает кожу от загрязнений, ороговевших клеток, кожного жира, закупорок сальных желез, удаляет акне и комедоны. Он удаляет только самый поверхностный слой кожи, очищает кожу от угревой сыпи, разглаживает её поверхность. Ультразвуковой пилинг показан тем, у кого легкая степень акне с поверхностным загрязнением пор. Ультразвуковая чистка улучшает кровообращение, благодаря чему происходит увлажнение кожи естественным путем. Ультразвуковая чистка дает хороший эффект лифтинга за счет увеличения плотности дермы. Под ультразвуком мышцы тонизируются и происходит массаж на клеточном уровне, происходит восстановление микроциркуляции и укрепление стенок сосудов, улучшается питание и снабжение кислородом мышц и кожи лица.

Помимо пилингов в поликлинике проводится ультразвуковая терапия – фонофорез с лекарственными препаратами, предотвращающими воспаление и увлажняющими кожу, для поддержания достигнутых результатов и восстановления защитных свойств кожи после различных процедур. Данная процедура часто проводится в комплексе с другими лечебными воздействиями.

Для людей с затяжным течением болезни чаще всего фотолечение становится идеальным решением: оно производит больший эффект, чем при консервативном лечении, и дает результат очищения кожи значительно быстрее.

Свет используемый при фототерапии значительно улучшает состояние кожи, избавляя ее от угрей, расширенных сосудов и пигментации связанными и не связанными с ней. Результат достигается за счет антибактериального действия создаваемого ультрафиолетового излучения, которое может быть применено в качестве основного метода лечения при глубоком поражении кожи угрями.

Используемый свет в диапазоне 320 нм делает бактерии нежизнеспособными, при этом эта часть спектра не вызывает загара или солнечного ожога. Поэтому искусственно полученный ультрафиолет воздействует на кожу значительно мягче, чем солнечный свет, и может быть применен дольше для достижения великолепного результата в кратчайшие сроки.

Лечение акне консервативными методами длится от 2 до 6 месяцев. После прохождения второй процедуры фототерапии (через 10-14 дней после начала лечения) у пациентов с глубоким акне наблюдается существенное улучшение внешнего вида. Количество сеансов назначает врач во время индивидуального осмотра и может составлять от 3 до 6 этапов с интервалом 10-30 дней. В течение нескольких недель применения данного метода Вы получаете здоровую ровную кожу и прекрасный цвет лица.

Фотолечение лечение угрей не вызывает дискомфорта. Процедура фотолечения проводится без контакта прибора с кожей, и поэтому безопасна, что особенно важно при лечении акне на коже лица. Сразу после проведения процедуры Вы можете вернуться в свой обычный ритм жизни и продолжать заниматься своими повседневными делами.

Мезотерапия также применяется при анке и может быть направлена на достижение различных результатов. В данном случае подкожно вводятся специальные препараты, в состав коктейлей могут входить препараты не только для лечения угревой болезни, но и для увлажнения кожи, профилактики старения и т.д. Мезотерапевтические коктейли в каждом конкретном случае подбираются врачом индивидуально в зависимость от индивидуально составленной программы лечения угревой болезни.

Для лечения акне и выравнивания рельефа кожи возможно применение серии химических пилингов. В поликлинике используются различные концентрации кислот, что позволяет выполнять как глубокий пилинг, устраняющий угри и последствия угревой болезни (пигментацию и пост анке), а также наиболее эффектно омолаживающий кожу, так и легкий пилинг для постоянного поддержания кожи в тонусе.

Все методы имеют некоторые противопоказания назначаются только после консультации с врачом. Важно, что при любой терапии для достижения устойчивого результата необходимо строгое соблюдение всех предписаний лечащего врача. Пройдя полноценный курс лечения и хорошо ухаживая за кожей, можно достигнуть отличных результатов и сохранить их на очень длительный срок.

Косметологи и другие врачи поликлиники индивидуально подходят к проблемам каждого клиента и внимательно подбирают процедуры, уделяя особое внимание индивидуальным характеристикам кожи и организма пациента и учитывают иное лечение назначенное другими специалистами.

Записывайтесь в косметологию по телефону +7(495)150-60-01

Услуги и цены Консультация дерматокосметолога первичная 1 150 руб. Криомассаж 605 руб. Мануальная чистка лица+маска (косметика Премиум) 3 100 руб. Мануальная чистка+маска (косметика Бруно Васари) 3 025 руб. Чистка комплексная (УЗ-чистка, мануальная чистка, маска противовоспалительная) 3 850 руб. Комплексная чистка спины+маска (косметика Премиум) 5 500 руб. Комплексная чистка спины+маска (косметика Бруно Васари) 5 500 руб. Пилинг миндальный (без маски) 3 630 руб. Пилинг: меласпил 3 630 руб. Пилинг: салициловый 3 630 руб. Комбинированный пилинг 4 950 руб. Программа: Пилинг миндальный (без маски) 4 процедуры 10 500 руб. Программа: Пилинг гликогелевый 70% (без маски) 4 процедуры 10 300 руб. Фотолечение акне: щеки 2 100 руб. Фотолечение акне: лоб 1 600 руб. Фотолечение акне: подбородок 1 600 руб. Фотолечение акне: лицо (полностью) 4 200 руб. Фотолечение акне: спина 4 200 руб.Сергеева Анна Вячеславовна Заведующая кабинетом, врач-дерматовенеролог Опыт работы: 16 лет

Запись на прием

На чём основано действие аппарата?

Косметологический аппарат Lumenis М22 оборудован 6 световыми фильтрами к IPL, которые позволяют подобрать оптимальный режим работы для разных стадий угревого заболевания. Минск впервые может предложить такую технологию. Светофильтр «Acne» обеспечивает наибольшую эффективность при лечении.

Имеющийся диапазон наилучшим образом разрушает излишек мелатонина, который вызывает гиперпигментацию, гемоглобин, который вызывает появление сосудистых звездочек и покраснений.

Луч лазера ликвидирует лишь поврежденные клетки, не задевая соседние участки кожи.

Медицинский персонал нашей клиники обладает большим опытом в лечении акне с помощью лазера, поэтому вы можете быть уверены, что ваша кожа будет поражать своим совершенством даже после единственного цикла процедур.

Почему лечение угревой сыпи стоит проводить на аппарате LUMENIS:

  • не дает побочных эффектов и осложнений, отличается абсолютной безопасностью;
  • лечение акне в Минске дает хороший результат уже после первого сеанса;
  • множество настроек позволяет подобрать индивидуальную программу, эффективную для каждого конкретного пациента;
  • пройдя полный цикл процедур в Минске, ваша кожа избавится от 90% всех проявлений этой неприятной сыпи;
  • после процедур происходит заметное сужение пор, сглаживание рубцов, исчезновение большинства высыпаний.

Подготовка к процедуре
Лечение акне на лице требует соблюдения определенных правил. Не нужно посещать солярий как минимум за пару недель до предполагаемой даты сеанса. В процессе курса не допускаются иные косметологические манипуляции — чистка, пилинг.

Показания и противопоказания
Фотолечение акне имеет свои предпосылки: акне, неровности, подкожные высыпания, последствия переходного возраста, рубцы и шрамы, расширенные поры, чёрные точки.

Противопоказания к проведению данной процедуры: беременность, большие очаги поражения, наличие поврежденных участков кожи (царапины, порезы).

Результаты
Профессиональное лечение угревой сыпи лазером приносит хороший эффект. Кожа выравнивается, пропадают явные очаги воспаления, сужаются поры, происходит постепенная регенерация кожного покрова. Для получения явного результата требуется около 3-4 сеансов. Медицинский центр старается заботиться о своих пациентах и подбирает индивидуальный тип лечения для устранения определенных проблем.

Цены на консультацию и фотолечение акне

Наименование услуги Ед. Изм. Стоимость
Консультация врача-косметолога 1-й квалификационной категории прием 30 руб.
Консультация врача-дерматолога 1-й квалификационной категории прием 41.50 руб.
Консультация доктора медицинских наук прием 62 руб.
Фотолечение угревой болезни, розацеа (кожи груди, спины) манипуляция 145 руб.
Фотолечение угревой болезни, розацеа кожи лица манипуляция 130 руб.

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *