Если правильно лечиться от гипертонии и выполнять правила здорового образа жизни, самоконтроля и самопомощи, с ней можно прожить до глубокой старости. Знаний обо всем, что положено де­лать самому пациенту, уже накопилось так много, что потребовались специальные школы для гипертоников. Сегодня мы беседуем с создателем такой школы — кандидатом медицинских наук Антоном Родионовым.

В аудитории, где вот-вот начнется занятие для паци­ентов, уже собрались все де­сять слушателей. Пока пре­подавателя нет, разгорелся спор. Его начал пожилой чи­новник, который признался, что его сюда«откомандиро­вала жена в административ­ном порядке».

— Она страдает артритом и вот узнала, что есть школы для таких пациентов. Посетила занятия — помогло! Затем выяснила, что еще есть школы по атеросклерозу, диабету — наиболее распространенным болезням, где больного нужно не только лечить, но и учить. Тогда супруга и говорит:«Ступай-ка в школу по своей гипертонии и пока не научишься, как выздороветь — домой не возвращайся!»

Все посмеялись этой шут­ке. Мужчина же вдруг заме­тил, что если бы не его власт­ная жена, его бы здесь не было. Зачем куда-то ездить после работы, когда есть менее затратные спосо­бы больше узнать о своей болезни? — о это только кажется! — возразил единственный из присутствующих молодой человек. — Возьмем, к примеру, медицинский Интернет. Статей по гипертонии — море, но почти все коммерческие. После беглого рассказа о болезни, вам внушают, что уже есть чудо-метод лечения за доступную цену по адресам таких-то клиник… Правда, многие сайты приглашают и к интерактиву.

Отправь через e.mail вопрос по сво­ему недугу, и врач ответит. Я послал письмецо полгода назад — да видно, доктор все думает…

Но в целом я Интернету доверяю. Отсюда и узнал, что первые шко­лы пациентов возникли в США при­мерно 20 лет назад. Сначала — для больных диабетом, затем и для ги­пертоников. А уже в нынешнем веке американцы проверили эффектив­ность таких учреждений. Сравни­ли частоту гипертонических кризов и число дней нетрудоспособности у прилежных учеников и тех, кто в школе не занимался. Польза для здоровья от такой учебы оказалась сопоставимой с ситуацией, когда в мире появлялся новый эффектив­ный препарат против гипертонии!

— А я надеялась все вопросы раз­решить с участковым терапевтом,- призналась бабушка, представив­шаяся Марьей Ивановной, — так на меня в отместку бросился трехгла­вый дракон…

Ученики уставились на старушку.

— Ну, это я образно сказала. Только я начала мои вопросы врачу задавать, как очередь из коридора это услышала, и три головы ка-ак высунутся из-за двери, и давай рычать. Дескать, до конца приема — полчаса, а нас тут двенадцать человек! Тогда доктор мне и объяснила, что у участковых терапевтов можно попросить бесплатное направление на школу по гипертонии.

Вошел преподаватель, врач-кардиолог Антон Вла­димирович Родионов, заня­тие началось.

— Итак, на прошлом уроке мы разобрали, как пользоваться тонометром, причины и проявления гипертонии, лекарства против нее и способы их применения, правила здорового образа жизни.

А сейчас наша тема — гиперто­нический криз. Так называют вне­запное повышение артериального давления(АД), которое может со­провождаться головной болью, тош­нотой и рвотой, болью в грудной клетке и другими симптомами, свя­занными с нарушениями кровотока в сосудах мозга, сердца, легких.

«Привязать» криз к точным циф­рам нельзя. У людей, привыкших к невысоким значениям АД, ска­жем, 110/70 мм.рт.ст., даже умерен­ный подъем до цифр 150/100 может вызвать настолько сильные нару­шения самочувствия, что приходит­ся вызывать скорую помощь.

Итак, гипертонический криз — это любое повышение АД до непри­вычных именно для вас значений, сопровождающихся неприятными симптомами.

95% кризов развиваются без осложнений, и их могут побороть сами больные, не вызывая врача. Однако в 5% случаев кризы пора­жают работу органов настолько се­рьезно, что могут закончиться ин­фарктом, инсультом, отеком легких, разрывом аорты. У вас вопрос? — спросил Антон Владимирович, заме­тив поднятую руку.

— Как мне определить по моему состоянию, что без неотложной помощи врача не обойтись?

— Скорую помощь вызывайте, во-первых, если криз происходит пер­вый раз в жизни, а во-вторых, со­провождается сильной болью за грудиной, либо нарушениями дви­жений конечностей или развитием одышки. Значит, появилась угроза, соответственно, инфаркта, инсульта, отека легких.

Поднялись сразу несколько рук:

— Что делать до приезда скорой помощи?

— Независимо от того, решили вы сами купировать криз, или вызвали врача, необходимо немедленно принять одно из трех лекарств для экс­тренного снижения АД: коринфар, клофелин или капотен.

— А почему бы не использо­вать препарат, который я уже применяю для повседневной те­рапии?

— Эти препараты начинают действовать через 3-6 часов. А сейчас-то требуется быстрая отдача! Коринфар«сработает» через 20 минут, а клофелин и капотен — через полчаса. И запомните очень важное! Как только вам поставили диагноз гипертонии, обсудите с врачом, какие из трех препаратов необходимо выбрать на случай криза, тут же запаситесь ими и храните так, чтобы они были до­ ступны в любой момент.

— А что, эти лекарства действу­ют по-разному?

— Конечно. Клофелин — сильней­ший из всех. Его отпускают только по рецептам. Но он категорически про­тивопоказан, если незадолго до кри­за вы употребляли алкоголь. Препа­рат может вызвать головокружение и сонливость. Побочное действие коринфара — головная боль, чув­ство жара. И он учащает сердечный ритм. Перед каждым приемом этого лекарства убедитесь, не превыша­ет ли он 80-85 ударов минуту.

Рецензии и отзывы на книгу "Как прожить без инфаркта и инсульта" Антон Родионов

Если пульс учащен, используйте взамен клофелин или капотен.

Капотен действует слабее дру­гих лекарств, но это наиболее уни­версальный антикризисный пре­парат, поскольку обычно не дает никаких побочных эффектов.

— А в каких дозах эти медика­менты принимать и что делать по­сле приема?

— Следует тщательно рассосать во рту от ½ до 2 таблеток в зависи­мости от исходного давления и эф­фекта этих лекарств в прошлом. Че­рез 30 минут после использования лекарств снова измерьте АД. Допу­стим, оно не снизилось. Тогда по­вторите прием в той же дозе. Через полчаса необходима новая проверка АД. Если оно все еще«зашкалива­ет» и самочувствие не улучшилось, вызывайте скорую помощь.

— После того, как я сам одолел криз, надо ли показаться участко­вому терапевту?

— Это требуется не всегда, а толь­ко в двух случаях. Во-первых, если криз развивался необычно. Напри­мер, до этого не было рвоты, но вдруг она появилась. Или раньше криз воз­никал только после интенсивной фи­зической нагрузки, а тут всего-то по­сле прогулки в булочную. Во-вторых, в ситуации, когда кризы участились. Это значит, что повседневная тера­пия утратила эффективность, при­дется изменить схему лечения.

Давид ИВЕНСКИЙ

Врач назначил три препарата от давления: почему нельзя обойтись одним, зачем лечить гипертонию, если чувствуешь себя хорошо и можно ли сочетать прием препаратов с алкоголем

ЛДЖ публикует отрывок из книги кардиолога Антона Родионова «Как прожить без инфаркта и инсульта»

Нужно ли лечить гипертонию, если я хорошо переношу высокое АД?

Наиболее распространенное заблуждение — отказ от приема лекарств при хорошей переносимости высокого АД. Следует помнить, что риск осложнений гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, снижение зрения) одинаково высок как у больных, ощущающих высокое АД (головные боли, головокружения, боли в области сердца), так и у тех, у кого повышение АД не сопровождается появлением каких-либо жалоб. Мировая статистика свидетельствует, что более 50% людей, имеющих повышенное АД, даже не подозревают об этом. Нередко высокое, а иногда и очень высокое АД становится случайной «находкой» во время планового посещения врача по поводу другого заболевания, при диспансеризации, подготовке к операции и т.п.

Нам приходится часто видеть пациентов, которые при АД 200/110 мм рт. ст. чувствуют себя вполне удовлетворительно, а при повышении до 250/130 мм рт. ст. у них начинает немного болеть голова. Таких больных очень трудно убедить начать лечение, так как они свято верят в то, что для них 200/110 мм рт. ст. — «рабочее давление». Тем не менее и таким больным необходимо снижение АД до нормальных значений, при которых отсутствует риск поражения сердца, головного мозга и почек.

Нужно ли постоянно принимать препараты, снижающие артериальное давление?

Гипертония — хроническое заболевание, требующее регулярного лечения. Подобно тому, как больные сахарным диабетом нуждаются в постоянных инъекциях инсулина или приеме сахароснижающих препаратов, больные бронхиальной астмой не выходят из дома без ингаляторов, гипертоники должны постоянно при нимать препараты, нормализующие АД. Исключение составляет очень небольшая группа молодых пациентов с начальной гипертонией (как правило, с уровнем АД не выше 150/100 мм рт. ст.), у которых АД нормализуется только на фоне нормализации образа жизни и тщательного немедикаментозного лечения.

Для большинства пациентов нормализация АД под влиянием лечения не становится основанием для его прекращения. Следует четко представлять себе, что АД становится нормальным именно благодаря приему лекарственных препаратов. Задачей лечения является не снижение АД до нормального уровня, а предотвращение его дальнейшего повышения. В современной медицинской литературе термин «гипотензивные препараты» (препараты, снижающие АД) все чаще вытесняется понятием «антигипертензивные препараты» (препараты, не допускающие повышения АД).

Можно ли прекратить лечение при достижении нормального АД?

Нередко больные, которые получали регулярную терапию с хорошим эффектом в течение нескольких месяцев или лет, в дальнейшем по каким-либо причинам лечиться перестают. Поводами для самовольного прекращения лечения становились мнимое «излечение от гипертонии» (т.е. длительная стойкая нормализация АД под влиянием лечения), дороговизна препаратов, а иногда рекомендации знакомых или даже врачей (!).

На прием иногда приходят пациенты, которые «подлечивают гипертонию» только в больнице, а дома не принимают лекарства до очередного криза. Гипертонический криз, как правило, не заставляет себя долго ждать и снова приводит их на больничную койку. Эти пациенты искренне полагают, что гипертонию можно «подлечить» курсом капельниц и таблеток и утверждают, что врач им не сказал, что подобранное в больнице лечение нужно продолжать в полном объеме и после выписки.

У большинства больных после прекращения приема лекарств АД возвращается к исходному уровню постепенно. Однако резкое прекращение приема некоторых препаратов, например бета-блокаторов (бисопролол, метопролол и др.), вызывает так называемый синдром отмены. При этом АД повышается в течение 24–48 ч, что может оставаться бессимптомным или сопровождаться значительным ухудшением состояния. В некоторых случаях АД повышается до уровня, значительно превосходящего прежний. Лечение синдрома отмены иногда представляет большие сложности для врачей, так как не всегда возврат к прежней схеме лечения сразу приводит к стабилизации АД.

Еще раз повторюсь. Достигнув на фоне лечения целевого давления, мы ни в коем случае не бросаем принимать препараты. Гипертония — не ОРЗ, не воспаление легких, а наши препараты — это не антибиотики. «Я принимаю лекарство месяц, у меня все хорошо, зачем же я буду принимать его дальше?» — рассуждает пациент. Или: «Разве можно принимать лекарство, если у меня уже и так 120/80?» Здесь нужно очень четко понимать, что сегодняшние твои 120/80 — это результат того, что ты принимал вчера лекарства. И если ты сегодня не примешь лекарства, то завтра у тебя будет 140/90, а послезавтра будет 160/100, а еще через пару дней — гипертонический криз.

До какого уровня следует снижать артериальное давление?

Двадцать лет назад «рабочим» считали то давление, при котором человек себя хорошо чувствует. Сейчас представления об этом поменялись, мы знаем, что гипертония симптомов не имеет. И даже бессимптомная гипертония повышает риск инсульта. Поэтому снижать давление надо не до хорошего самочувствия, а до того уровня, при котором это будет безопасно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. И это уже называется не рабочее давление, а целевое артериальное давление.

Целевое АД для взрослых людей — <140/90 мм рт. ст.

для больных сахарным диабетом — <140/85 мм рт. ст.

для людей старше 80 лет — <150/90 мм рт. ст.

Врач назначил мне три препарата от давления. Неужели нельзя было обойтись одним?

Как правило, при АД ниже 160/90 мм рт. ст. лечение начинают с назначения одного препарата. При неэффективности или недостаточной эффективности одного препарата добавляют второй, а затем, возможно, и третий препарат.

Гипертония болезнь сложная, она имеет несколько механизмов развития. Представьте себе реку, которая впадает в море не одним рукавом, а дельтой. И вот в районе дельты нам нужно построить плотину, водохранилище. Мы засыпаем один рукав, а вода продолжает течь по остальным. Мы засыпаем другой рукав, она течет по третьему руслу. И вот только когда мы блокируем все рукава, по которым течет вода, тогда у нас получается плотина и начинает создаваться водохранилище.

То же самое и с гипертонией. Она имеет несколько путей развития. И зачастую для полноценного эффекта терапии нам необходимо заблокировать несколько путей развития болезни.

Результаты крупных исследований показали, что при применении любого препарата в качестве монотерапии можно ожидать снижения АД на 4–8% от исходного. Таким образом, пациентам с АД выше 160/95 мм рт. ст. чаще всего необходима комбинированная терапия. Даже при хорошем эффекте одного препарата в начале лечения со временем (в течение нескольких месяцев, нескольких лет) возможно «ускользание» АД из-под его действия. Это связано с компенсаторной активацией других механизмов, влияющих на повышение АД. В последнее время для большинства больных наилучшим считается лечение двумя препаратами. Монотерапия эффективна в основном у пациентов с исходно невысоким АД.

Комбинированная терапия позволяет избежать побочных эффектов, возникающих в результате приема высоких доз одного препарата; препараты в небольших дозах дополняют действие друг друга, что приводит к хорошим результатам.

При тяжелой гипертонии нередко приходится назначать три, а в некоторых случаях и четыре препарата.

«В большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии необходима комбинация двух препаратов»

Необходимость длительного приема нескольких препаратов зачастую пугает пациентов. Из комбинации препаратов они выбирают один, наиболее, по их мнению, «полезный и эффективный». Таким образом,разрушая подобранную схему лечения, пациент сводит ее эффективность к нулю.

Лечебно-диагностическое отделение

Обычно врач разъясняет больному важность и значимость каждого препарата в комбинации.

Каким лекарством лучше всего лечить гипертонию?

Существует несколько десятков препаратов для лечения гипертонии. Эти препараты относятся к разным классам, имеют разный механизм действия, различные побочные эффекты и противопоказания.

«Те препараты, которые хороши для одних пациентов, у других могут давать тяжелые побочные эффекты и осложнения сопутствующих заболеваний; поэтому заниматься самолечением гипертонии нельзя»

Я никогда не смогу ответить заочно на вопрос: а каким препаратом лучше лечить гипертонию? Каждый раз, когда приходит пациент, мы анализируем множество факторов — возраст и сопутствующие заболевания, факторы риска, поражения органов-мишеней. Измеряем вес, смотрим кардиограмму, анализы крови. Это далеко не полный перечень того, что мы должны учитывать, чтобы порекомендовать пациенту конкретный препарат, который может ему помочь. Этим самым я пытаюсь оградить наших читателей от попытки самолечения. Особенно от попытки использовать то, что назначили мужу, соседке. То, что назначено соседке, оно может быть хорошо для соседки, но опасно для вас.

Можно ли сочетать прием препаратов от давления с приемом алкоголя?

Еще один популярный миф о лечении гипертонии. Многие пациенты считают, что если пить лекарства, то нельзя употреблять алкоголь. Полбеды, если во время лечения они отказываются от алкоголя. А гораздо хуже, если в день необходимости принять алкоголь — праздник, день рождения — они отказываются принимать таблетки. Это совершенно неправильно. Большинство наших кардиологических препаратов совершенно нормально совместимы с разумными дозами алкоголя. То есть в день рождения, Новый год, 8 Марта пропускать лечение не нужно. И в праздники таблетки надо принимать так, как назначено. Если вы утром выпьете свои таблетки, как обычно, вечером выпьете алкоголь, то ничего страшного нет.

«Эксмо», сентябрь 2014

Антон Родионов

Полный курс медицинской грамотности

Антон Родионов — врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1 Первого Московского государственного медицинского унивеситета им. И. М. Сеченова. Член Российского кардиологического общества и Европейского общества кардиологов (ESC).

Научный редактор – Светлана Петровна Попова, кандидат медицинских наук, преподаватель кафедры в Российском университете дружбы народов (РУДН).

Два года назад февральским вечером мне позвонил Александр Леонидович Мясников и между нами состоялся примерно такой диалог:

– Привет, Антон! Тут такое дело: у меня завтра в книжном магазине «Молодая гвардия» презентация новой книги…

– О, поздравляю! (думал, хочет пригласить).

– Нет, ты дослушай. Дело в том, что мероприятие назначено, везде реклама дана, а мне нужно в это время быть на совещании в минздраве. Ты сможешь за меня провести презентацию?

– Ээээ… Я много чего могу в жизни, но презентацию твоей книги, которую я в глаза не видел, без тебя, завтра… Как ты себе это представляешь?

В итоге презентация состоялась (видеоотчет до сих пор можно найти в Интернете, если сделать запрос «Антон Родионов в Молодой гвардии»). На следующий день мне позвонила Ольга Шестова, редактор отдела медицинской литературы издательства «ЭКСМО», и состоявшийся между нами диалог был не менее забавным:

– Антон, а вы не хотите что-нибудь сами написать для пациентов?

– Нет, не хочу. Не люблю писать. Рассказывать могу «в любую сторону твоей души», а писать терпеть не могу.

– Но ведь можно же сначала наговаривать на диктофон, а потом расшифровывать.

– Хм, ну, давайте попробуем, к тому же давным-давно мы делали брошюрку по гипертонии для пациентов, которая в свое время пользовалась большим спросом. Пожалуй, я смогу ее переработать.

– Вот и отлично. Только для того, чтобы «запустить нового автора», книг должно быть хотя бы пять.

– Ээээ…

В итоге я согласился, полагая, как в классической притче, что в процессе работы либо ишак сдохнет, либо шах помрет.

И вот проект «Академия доктора Родионова» существует уже два года. За это время написано и издано пять обещанных книг, которые посвящены не только сердечно-сосудистой медицине, но и актуальным проблемам внутренних болезней в целом. Общий тираж книг приближается к 150 тысячам, а это значит, что слушателями «Академии» стали около полумиллиона человек, поскольку по статистике одну книгу читают три человека.

За это время я получил огромное количество писем (не зря ведь оставлял адрес электронной почты) с отзывами, пожеланиями, комментариями, просьбами о консультации. Я старался ответить каждому. Были и очень вдумчивые читатели, которые буквально разглядывали книги «под лупой», обнаруживая изъяны, которые ускользнули от внимания редакторов.

Нынешнее издание – это попытка не просто формально объединить пять книг «Академии доктора Родионова» под одной обложкой, но творчески переработать материал, сделать его более структурированным, устранить некоторые повторы. Я очень внимательно отнесся ко всем замечаниям моих коллег и читателей: исправил некоторые неточности, убрал упоминания о препаратах, которые больше не используются на практике, и, наоборот, добавил те, которые появились за последние годы. Некоторые главы пришлось почти полностью переделать.

Как прожить без инфаркта и инсульта. Лекция врача Антона Родионова (+видео)

Например, вместо трех отдельных глав, посвященных холестерину, в разных книгах, появилась одна большая глава в первом разделе. Объединил я и главы, рассказывающие о сахарном диабете и ожирении. В последнем разделе «Ассорти» появились новые главы, которые были написаны позже.

Итак, дорогие читатели, в добрый путь навстречу здоровью!

Дорогие читатели! Обращаю ваше внимание, что в книге упоминается множество лекарств, многие из которых являются рецептурными. Пожалуйста, консультируйтесь с врачом. Эта книга – не пособие по самолечению.

Ваш доктор Родионов

Добрый день, Антон Владимирович! Благодарю Вас за Вашу книгу «Расшифровка анализов: как поставить диагноз своими силами». Книга очень содержательна, доходчиво изложена, своевременна и актуальна! К сожалению, реалии нашей провинциальной медицины таковы, что, посещая доктора «бесплатной» поликлиники, наталкиваешься на полное безразличие, а в «платном» медицинском центре – на бесконечные (как Вы правы!) обследования. Результатом в обоих случаях является предварительный (!) диагноз и назначение множества медикаментов, иногда взаимоисключающих, и, как правило, приписанных без учета имеющихся хронических заболеваний. Проблема остается не решенной, ты идешь к другому доктору – и вновь обследование (так как клиника другая и доверие только своим специалистам и лаборантам), и вновь предварительный диагноз… Замкнутый круг, а в результате проблема со здоровьем остается, денежные средства истрачены, а в душе разочарование и отчаяние…

~ 1 ~

Следующая страница

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *