Пролежни — одна из самых серьезных опасностей, которые грозят лежачему больному, а их профилактика — очень важная часть ухода за малоподвижными пациентами. Качественный противопролежневый матрас позволяет решить эту проблему. Такой матрас не просто предупреждает возникновение пролежней, снижая давление на определенные участки тела, чтобы кровь свободно циркулировала в капиллярах, — он помогает мышцам расслабиться и предотвращает боль и дискомфорт, а это положительно сказывается на качестве сна и в конечном итоге на общем состоянии человека. Как правильно выбрать противопролежневый матрас, который будет выполнять свои функции в полной мере?

Выбираем вид противопролежневого матраса: шаг 1

Все противопролежневые матрасы можно разделить на две группы — статичные и динамические. У них разный принцип работы и различные показания.

Статичные матрасы во многом похожи на обычные ортопедические модели. Они подстраиваются под форму тела пациента, снижая давление на самые проблемные точки — пятки, лодыжки, ягодицы, плечи. Чаще всего наполнителем таких матрасов служит пенополиуретан, хотя на рынке есть модели с ячеистой структурой и гелевым наполнителем.

Статичные противопролежневые матрасы подойдут пациентам, которые проводят в кровати много времени, но все же иногда встают и могут передвигаться. В подобных случаях статичный противопролежневый матрас служит профилактической мерой.

Динамические противопролежневые матрасы обладают совершенно иной конструкцией. Они состоят из полых секций, в которые при помощи специального компрессора нагнетается воздух. Давление в ячейках постоянно меняется, за счет чего возникает мягкий массажный эффект.

Динамические матрасы подходят пациентам, которые не могут вставать с постели и двигаться, и применяются не только для профилактики, но и в составе комплексного лечения пролежней. Такие матрасы, в зависимости от конструкции секций, бывают ячеистыми и трубчатыми. В описании некоторых моделей указывается, что они оснащены функцией статики (статического режима).

Это важно!

Если планируется на время остановить массаж, стоит заранее подумать о моделях с функцией статики. Данная опция необходима, чтобы переводить систему в режим покоя без отключения от сети.

Определяемся с конструкцией — ячеистый или трубчатый? Шаг 2

При выборе динамического матраса необходимо определиться с его конструкцией.

Ячеистый матрас, как нетрудно догадаться, состоит из множества небольших ячеек, которые сообщаются между собой и по виду напоминают соты. Они наполняются воздухом, который нагнетает компрессор, и, надуваясь и сдуваясь, обеспечивают массажный эффект. Ячеистые матрасы являются хорошей профилактикой пролежней, но также используются для облегчения состояния больных, у которых уже появились пролежни легкой и средней степени. Однако у ячеистых матрасов есть ограничение — они не предназначены для пациентов с весом более 120 кг.

Трубчатый матрас состоит из ряда поперечных баллонов. Каждый баллон имеет форму цилиндра. Компрессор гонит воздух, попеременно надувая баллоны, и это обеспечивает более интенсивный массажный эффект. Трубчатый противопролежневый матрас подходит пациентам, чей вес превышает 120 кг, и тем, у кого есть пролежни средней и тяжелой степени.

Оцениваем модели противопролежневых матрасов с обдувом и без: шаг 3

Поверхность некоторых динамических матрасов имеет множество микроскопических отверстий — лазерную перфорацию. Это обеспечивает вентиляцию, что особенно важно для обильно потеющих пациентов.

Матрасы с обдувом дают дополнительный комфорт и позволяют коже оставаться сухой, снижая риск развития пролежней.

Учитываем вес больного и размер кровати: шаг 4

Очень важно правильно определить размер матраса. Он может быть немного меньше кровати, однако абсолютно недопустимо, чтобы матрас свешивался с ее края. Это не позволит воздуху циркулировать нормально, и эффективность матраса снизится.

Поэтому перед покупкой следует узнать размеры кровати, а также рост пациента. Длина матраса должна быть минимум на 30 см больше роста больного.

Вес больного — еще один фактор, на который нужно обратить пристальное внимание. Чем больше весит пациент, тем крупнее должны быть секции динамического матраса. Если человек весит 120 кг, мелкие ячейки малоэффективны, а вот крупные баллоны трубчатого матраса могут оказать нужное воздействие.

На заметку

Если вес больного близок к максимальной грузоподъемности противопролежневого матраса, лучше выбрать модель, рассчитанную на больший вес. Например, для пациента весом 110 кг предпочтителен трубчатый матрас, хотя технически подходит и ячеистый.

Противопролежневый матрас укладывается сверху на обычный. Компрессор, которыми снабжены динамические модели, фиксируется на спинке кровати или ее бортике так, чтобы трубки, по которым поступает воздух, не сгибались, а у обслуживающего персонала был свободный доступ к регуляторам компрессора — давление в матрасе иногда необходимо корректировать.

Правильно подобранный противопролежневый матрас обеспечивает лежачему больному комфорт и спокойный сон, помогает разгрузить мускулатуру и препятствует нарушениям кровообращения. Пожалуй, это самое простое средство профилактики пролежней, при этом вполне доступное по цене, особенно если выбирать среди продукции российских производителей.

Кому необходим противопролежневый матрас и где его купить?

В поисках ответа на этот вопрос мы обратились к представителю федеральной сети магазинов «Доброта.ru», более 18 лет занимающейся реализацией медоборудования и реабилитационных устройств. Рассказывает Александр Владимирович Иванов, специалист по товарам для здоровья:

«Длительный постельный режим приходится соблюдать при серьезных травмах, ожогах, сепсисе, тромбозах конечностей, тяжелых пневмониях и психических нарушениях. Именно таким больным необходим противопролежневый матрас, который позволяет избежать появления пролежней, а при их наличии помогает в проведении лечения.

В сети магазинов «Доброта.ru» мы предлагаем все разновидности матрасов — ячеистые, трубчатые и бескомпрессорные, сохраняя при этом баланс высокого качества и приемлемой стоимости изделий.

Так, оптимальной по соотношению цены и качества моделью можно назвать противопролежневый ячеистый матрас «Армед», способный выдержать нагрузку до 120 кг. Матрас обеспечивает равномерную поддержку тела пациента. В качестве материала выбран поливинилхлорид: он устойчив к повреждениям, легко очищается, не пропускает влагу и сохраняет форму даже при длительной эксплуатации. В комплекте с матрасом идет компактный автоматический компрессор. Стоимость изделия — всего около 2000 рублей.

В тех случаях, когда требуется противопролежневый матрас с повышенной грузоподъемностью, можно порекомендовать модель трубчатого матраса (статик) марки «Армед», который выдерживает нагрузку до 150 кг. Стоимость изделия в нашем магазине начинается от 3800 рублей, в комплекте прилагаются компрессор непрерывного действия и непромокаемая простыня.

Если необходим противопролежневый матрас без компрессора, его также можно выбрать в магазинах «Доброта.ru». Стоимость изделий данной категории варьируется от 5000 до 11 500 рублей и зависит от конструкции и наполнителя. Есть модели с эффектом памяти, с эластичными гелевыми вставками, которые сохраняют форму тела и обеспечивают «охлаждающий» эффект, с отверстием для санитарной емкости и другими особенностями.

Использовать любой из матрасов можно как в стационаре, так и в домашних условиях. Приобретая у нас товар в рамках индивидуальной реабилитационной программы, покупатель может получить материальную компенсацию от Фонда социального страхования — для этого мы предоставим все необходимые документы».

P. S. Подробнее ознакомиться с огромным ассортиментом товаров для здоровья можно на официальном сайте магазина «Доброта.ru». Для получения актуальной информации о новостях, акциях и специальных предложениях рекомендуется подписаться на email-рассылку.

* Цены действительны на август 2020 года. Материал не является публичной офертой.

ИНСТРУКЦИЯ

медицинского лекарственного средства

СТРЕПТОЦИДОВАЯ МАЗЬ 10%

Состав:

действующее вещество: 1 г мази содержит сульфаниламиды 0,1 г

вспомогательные вещества: парафин белый мягкий.

Лекарственная форма. Мазь 10%.

Основные физико-химические свойства: мазь белого или светло-желтого цвета. По внешнему виду мазь должна быть однородной.

Фармакологическая группа. Химиотерапевтические средства для местного применения. Сульфаниламиды.

Код АТХ D06B A05.

Фармакологические свойства.

Фармакологические. Препарат оказывает антимикробное влияние на стрептококки и другие микроорганизмы. Стрептоцид нарушает процесс ассимиляции микробной клеткой факторов ее роста — фолиевой, дигидрофолиевой кислот и других соединений, которые имеют в своем составе парааминобензойную кислоту (ПАБК). Благодаря схожести химической структуры ПАБК и сульфаниламидов последний как конкурентный антагонист кислоты включается в метаболизм микроорганизмов и нарушает его.

Фармакокинетика. Не изучалась.

Клинические характеристики.

Показания.

Язвы, ожоги, трещины, раны, пиодермии, рожистое воспаление и другие патологические гнойно-воспалительные процессы кожи, сопровождающихся присутствием микроорганизмов или вызванные последними.

Противопоказания.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к сульфаниламидных средств или к любому компоненту препарата, почечной недостаточности, острой порфирии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

При применении «Стрептоцидовая мази 10%» нежелательно принимать такие препараты, как дигитоксин, соляная кислота, кофеин, мезатон, фенобарбитал, адреналина гидрохлорид, новокаин.

Новокаин, который содержит остаток парааминобензойной кислоты, снижает эффективность препарата, если эти лекарственные средства применялись друг за другом.

Особенности применения.

При появлении аллергической реакции в месте нанесения мази следует прекратить применение препарата. Преждевременное прекращение лечения может привести к развитию устойчивых к сульфаниламидам микроорганизмов.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Препарат противопоказан.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Не влияет.

Способ применения и дозы.

«Стрептоцидовую мазь 10%» наносить тонким слоем на пораженный участок, в том числе под марлевую повязку.

Кратность и продолжительность применения зависит от тяжести заболевания, достигнутого терапевтического эффекта и определяется врачом.

Дети.

Безопасность и эффективность применения «Стрептоцидовая мази 10%» детям не установлены, поэтому применять препарат этой категории пациентов не рекомендуется.

Передозировки.

Возможно усиление проявлений побочных реакций.

Побочные реакции.

При повышенной чувствительности к сульфаниламидных средств возможны аллергические реакции, включая дерматит, крапивница, развитие которых требует немедленной отмены препарата.

Срок годности. 5 лет.

Условия хранения.

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 ° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 25 г в тубах в пачке из картона или без пачки.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель / заявитель.

ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности / местонахождение заявителя.

Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4.

Дата последнего пересмотра. 13.07.18

  • Когда есть риск появления пролежней?
  • Степени развития пролежней
    • Первая стадия
    • Вторая стадия
    • Третья стадия
    • Четвертая стадия
  • Профилактика и лечение пролежней
    • Алгоритм действий для профилактики образования пролежней
    • Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?
      • Лечение пролежней на первой стадии
      • Лечение пролежней на второй стадии
    • Как лечить глубокие пролежни

Пролежни — довольно частая проблема для людей, находящихся длительное время в обездвиженном состоянии в лежачем или сидячем положении. И их появление сказывается не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии подопечного, а также осложняет ежедневную гигиену для ухаживающего. Поэтому так важно проводить упреждающие процедуры, чтобы обезопасить лежачего пациента от подобной проблемы.

Когда есть риск появления пролежней?

Пролежни обычно появляются по причине нарушения кровообращения, особенно часто в тех областях, в которых костные выступы соприкасаются с тканями поверхностей постельного белья. Зачастую к образованию таких локальных повреждений мягкой ткани приводят и другие факторы, например, трение или повышенная влажность в проблемных областях, особенно при недержании.

В таких местах без должного ухода и профилактических мер и появляются пролежни, или некроз кожи. Чаще они возникают у людей, прикованных к постели или у людей с сахарным диабетом, с большим весом, а также пациентов с ушибом спинного мозга, повреждениями нервных стволов, с травмами при неправильно наложенном гипсе.

Наиболее уязвимыми к появлению пролежней являются области крестца, больших вертелов, также они могут появляться в области коленей, края таза или локтей при положении тела на боку.

Степени развития пролежней

Лечение пролежней определяется по стадиям развития некроза кожи и здесь выделяют несколько стадий.

Первая стадия

На первой стадии можно заметить, что кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Происходит гиперемия кожи, которая может исчезнуть при смене положения тела.

Основные признаки:

  • покраснение кожного покрова без его повреждения;
  • отек и огрубение кожного покрова.

Вторая стадия

На второй стадии возникает частичное повреждение кожи. Этот этап характеризуется видимым истончением кожи и появлением пузыря.

Основные признаки:

  • небольшой пролежень без повреждений кожного покрова;
  • возможно набухание кожи в месте образования пролежня.

Третья стадия

На этой стадии происходит повреждение кожи. В ране можно увидеть подкожную жировую клетчатку, но более глубоких поражений мышечной ткани нет.

Основные признаки:

  • повреждение слоев кожи;
  • мышцы и кости не повреждены;
  • частичное покрытие краев раны струпом.

Четвертая стадия

На самой тяжелой стадии может происходить повреждение сухожилий и даже костной ткани. На этой стадии повреждаются глубокие ткани, сухожилия, мышцы, кости. Рана покрывается отмершими тканями. В зависимости от степени осложнений (инфицирована или нет рана) подбирается соответствующий курс лечения.

Основные признаки:

  • пролежень имеет вид воронки;
  • рана частично или полностью покрывается корочкой, отмершими тканями;
  • при инфицировании ткани меняется цвет раны, появляется неприятный запах и опухоль.

Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных и пожилых людей

В целом, комплекс лечебных процедур разрабатывается в зависимости от стадии развития пролежней и его можно разделить на три блока: профилактика пролежней, лечение и уход. Конечно, гораздо проще выполнять профилактические процедуры, чтобы не доводить до осложнений. Ниже мы опишем базовые профилактические процедуры и виды лечения пролежней.

Алгоритм действий для профилактики образования пролежней

  1. Во-первых, нужно стараться снижать постоянное давление на мышечную ткань, переворачивая и меняя положение тела. Это критически важно, особенно, на ранних стадиях появления гиперемии кожи. Для профилактических целей достаточно переворачивать лежачего 1 раз в 2-3 часа.
  2. Во-вторых, нужно сбалансировать питание. Для выработки защитного коллагена и ускорения процессов заживления и восстановления кожи потребуется белковая пища (не менее 20% от общего объема пищи, ~ 120 гр.). В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Также рекомендуется употреблять большое количество воды (при отсутствии противопоказаний) не менее 1,5 л., а вот от употребления сахара и сахаросодержащих продуктов лучше отказаться.
  3. Большое значение имеет выбор матраса и аккуратно заправленное постельное белье. Правильно выбирать специальные противопролежневые или очень мягкие матрасы с учетом веса тела человека. На матрас лучше застилать натяжные простыни, важно избежать складок постельного белья.
  4. Для гигиенических процедур появилось множество специальной косметики, которая облегчает уход за чувствительной кожей лежачего. Большинство средств содержит цинк, подсушивающий раны. Кожу обрабатывают нежно, без растираний поврежденных участков. Внимательно нужно проводить гигиену после каждого опорожнения кишечника, удаляя загрязнения. Существуют разнообразные пенки и гели, которые значительно упрощают этот процесс и ухаживают за чувствительной кожей, помогают в лечении пролежней у лежачих больных.

Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?

Само лечение должно соответствовать стадии заболевания. На начальных стадиях пролежней, даже когда есть открытые раны, возможно лечение и обработка раны в домашних условиях. Далее мы подробнее расскажем о том, как лечить пролежни в домашних условиях.

Лечение пролежней на первой стадии

На первой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление целостности кожного покрова, предотвращение повреждений и набухания кожи. Уход за кожей на этом этапе проводится с применением косметических средств питания кожного покрова.

Лечить начинающийся пролежень, когда кожа краснеет, можно с использованием защитного крема с цинком с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема. Лечебные повязки активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления. При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств.

Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и поддерживают оптимальный микроклимат.

Лечение пролежней на второй стадии

На второй стадии важно следить за чистотой раны, поэтому появляется необходимость в перевязках. Уход за кожей более комплексный и предусматривает удаление отслоенного эпидермиса (поверхностный слой кожи), обработку раны антисептиками, ее промывание, и наложение повязки.

Как лечить глубокие пролежни

Если недостаточно профилактических мероприятий и некроз кожи достиг предельного уровня и появился гной, назначают антибиотики. При необходимости проводят оперативное лечение – иссечение омертвевших тканей. Такое лечение направлено на то, чтобы не допустить переход сухого некроза во влажный. Это ускоряет процесс очищения и заживления раны. Однако, хирургическое вмешательство допустимо не во всех случаях и здесь важно руководствоваться рекомендациями доктора.

Уход за кожным покровом на данных этапах развития пролежней предполагает процедуры по обработке раны и нанесению специальных абсорбирующих и антисептических повязок. Глубокие пролежни 4-й степени (на копчике, ягодицах, пятках и др.), когда рана покрыта коркой, нужно лечить с применением салфеток со специальным раствором. Они помогают сначала перевести некроз во влажное состояние. А далее приступают к лечению.

Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории

В Латвии, например, есть центр по лечению ран и пролежней, где пролежни успешно лечат оперативно с использованием микрохирургических лоскутов. При этом государство выделяет довольно большие деньги на финансирование реабилитационного лечения таких пациентов. В России такие центры при СССР вроде бы существовали. Сейчас в странах СНГ такие пациенты в лучшем случае лечатся консервативно в отделениях гнойной хирургии, а большей частью перевязываются сами дома. Некоторые пользуются дорогостоящими раневыми покрытиями, которые надо вообще-то подбирать индивидуально в зависимости от фазы раневого процесса. При глубоких пролежнях эфект от раневых покрытий сомнительный, при поверхностных пролежнях они эфективны, если конечно их правильно подобрать. Из оперативных методов наиболее оптимальными считаю пластику верхним ягодичным лоскутом, при пролежнях седалищных бугров лоскут нежной мышцы бедра, при пластиках пролежней большого вертела лоскут напрягателя широкой фасции бедра. Аутодермопластика очень часто даёт рецидивы. Перемещённый лоскут более эфективен чем аутодермопластика, но часто даёт свищи по краю лоскута, так как там как правило присутствует натяжение. К сожалению сейчас пациенты с пролежнями часто брошены на произвол судьбы и хирургическим лечением пролежней в России мало кто занимается, так как лечение требует больших затрат и главное определённыых навыков у доктора. Неплохо было бы если б в России вновь были реорганизованы центры по лечению пролежней, ведь таких пациентов на самом деле много и ими надо заниматься. У меня были пациенты с пролежнями, которые работали и содержали свою семью, я поражался их силой воли. А ведь с каждым из на может случится ДТП, спинальная травма, потом пролежни, и что конец, думаю нет, ведь надо продолжать жить и реабилитация таких пациентов должна быть не только в Европе, но и в России.

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

ПРЕПАРАТА «ВИНИЛИН» В АЭРОЗОЛЬНОЙ УПАКОВКЕ

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН.

Ключевые слова: ожоги, раны, язвы, пролежни, Винилин, Бальзам Шостаковского, повязки, аэрозоль.

В сложных современных социально-экономических условиях на фоне частых промышленных, транспортных катастроф, террористических актов и локальных военных конфликтов возрастает значение проблемы ожогового травматизма (Азолов В.В., Жегалов В.А., Дмитриев Г.И., 2004). При этом существенная роль в течение и исходах термической травмы, развитии инфекционных осложнений ожоговой болезни и сроках выздоровления больных отводится местному консервативному лечению обожженных. В России для местного лечения ожоговых ран не зависимо от глубины ожогового поражения и стадии раневого процесса в связи с доступностью и низкими экономическими затратами наиболее часто используются марлевые повязки с растворами антисептиков (чаще — фурацилином и хлоргексидином) или мазями на гидрофильной основе (в основном — Левомеколь). Учитывая возможный полиморфизм ожоговых ран, особенно обширных, когда наряду с заживающими поверхностными ожогами есть глубокие раны, выполняющиеся грануляциями, имеющие остатки некрозов и в тоже время краевую и островковую эпителизацию, оправдано применение комбинированных препаратов c многонаправленным лечебным действием на раневой процесс. Для этих целей хорошо зарекомендовали себя многокомпонентные мази на гидрофильной основе. Однако при их использовании отмечается пересушивание поверхности и тканей раны и недостаточное стимулирующее влияние на репарацию (О.А.Кудзоев, 1995), а имеющиеся побочные действия данных лекарственных средств часто связаны с входящими в их состав антибактериальными препаратами.

Большой интерес вызывает появление на современном рынке новых препаратов, обладающих многоцелевым действием и в тоже время не имеющим в своем составе антибиотиков и сульфаниламидов.

Конечной целью лечения ран является их скорейшее заживление. Ожоговая рана отличается своеобразием процессов заживления. В связи с этим в тактике ведения ожоговых больных важное место занимает местная терапия ожоговой болезни, своевременное закрытие раневой поверхности для снижения ее инфицированности, интоксикации, ускорения сроков эпителизации ожоговой раны. Принципиально деление ожогов на поверхностные, которые при благоприятном течении раневого процесса могут зажить самостоятельно, и глубокие, при которых поврежден ростковый слой кожи и, следовательно, требующие оперативного лечения. При любой глубине поражения большое значение имеет местное лечение ран. При поверхностных ожогах консервативное лечение обеспечивает полное заживление. При глубоких ожогах местное лечение применяется для подготовки ран к операции и создания условий для приживления пересаженных трансплантатов, заживления донорских ран, улучшения качества рубцов, профилактики контрактур.

Характеризуя современные требования, предъявляемые к антисептическим средствам, проф. Руфанов в «Учебнике общей хирургии», пишет: «Препараты должны обладать следующими свойствами: быть бактерицидными, не оказывать вредного влияния на клетки и ткани организма, не терять своего действия при соприкосновении с живыми тканями, не быть летучими, обладать простотой в применении, стоимость их должна быть невысокой, допускающей широкое распространение». В последнее время для лечения ожоговых ран применяется огромное количество самых разнообразных лекарственных средств и форм, однако, большое количество аллергических реакций и появление антибиотикорезистентных форм патогенных микроорганизмов заставляет вспомнить о давно разработанных лекарственных препаратах, чья клиническая эффективность проверена временем. Одним из таких препаратов является Винилин.

ВИНИЛИН. Бальзам Шостаковского (Vinylinum. Balzamum Schostakowsky). Поливинилбутиловый эфир. Густая вязкая жидкость светло-желтого цвета со специфическим запахом. Практически нерастворим в воде. Смешивается с хлороформом, эфиром, растительными маслами.

Винилин в аэрозольной упаковке

Препарат с противовоспалительным, противомикробным и улучшающим регенерацию тканей действием. Способствует очищению ран и язв, эпителизации и регенерации тканей. Применяют при фурункулах, карбункулах, трофических язвах (см. лечение язвы желудка), гнойных ранах, маститах, обморожениях и воспалительных заболеваниях, для лечения травм, ранений и ожогов различной степени. Винилин зарекомендовал себя как надежное медицинское средство, значительно ускоряющее процесс лечения. Способствует очищению ран, регенерации тканей и эпителизации. Применяют наружно (для смачивания салфеток и непосредственного нанесения на раневую поверхность) per se и в 20 % маслом растворе или в мазях. Внутрь назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,гастритах и колитах. Действует как обволакивающее, противовоспалительное, а также бактериостатическое средство. Выпускается во флаконах по 100 г; в капсулах по 1,4 г. Входит в состав мази Мефенат, аэрозольных препаратов, Винизоль, Левовинизоль. Одним из недостатков Винилина является трудность равномерного нанесения препарата на рану, обусловленная присущей ему густотой и вязкостью. ЗАО «Современные химические технологии» г. Нижний Новгород, была произведена пробная партия Винилина в аэрозольной упаковке для исследования эффективности и удобства использования при местном лечении ран.

Задача исследования: изучить эффективность применения винилина в виде аэрозоля при местном лечении ожогов и длительно незаживающих ран.

Материалы и методы: исследованы результаты лечения 33 пациентов с термической травмой и ее последствиями, находившихся на стационарном лечении в Республиканском ожоговом центре ФГУ «ННИИТО Росздрава». Все больные были мужчинами в возрасте от 18 до 67 лет (средний возраст 42.6 лет), без сопутствующей патологии в стадии декомпенсации. Больные были разделены на 3 группы- первая группа 20 больных с ожогами II-IIIА степени различной этиологии площадью от 10 до 35% поверхности тела, вторая группа 10 человек с ожогами IIIАБ-IV степени на площади от 7 до 40% поверхности тела, в третьей группе 3 чел с длительно незаживающими пролежневыми ранами.

Больным второй группы после проведения аутодермопластики накладывали повязки с винилином на сетчатые трансплантаты и обрабатывали винилином донорские раны.

Методика применения- раны на площади до 15% поверхности тела орошали винилином из аэрозольного баллона, после чего накладывали марлевые повязки толщиной до 3-4 слоев (включая фиксирующие бинты). Смена повязок проводилась по мере загрязнения раневым отделяемым, но не чаще, чем 3 раза в неделю. На донорские раны повязки накладывали однократно.

Методы контроля: проводили на основе визуального контроля за течением раневого процесса, оценки количества и характера раневого отделяемого, кровоточивости ран, сроков перехода в другую фазу раневого процесса, сроков наступления эпителизации, при глубоком поражении- готовности ран к аутодермопластике, приживлению трансплантатов и заживлению донорских ран, всем пациентам проводили микробиологическое исследование раневого отделяемого. Болевую реакцию непосредственно при перевязке оценивали пациенты субъективно по интенсивности болевых ощущений по 10 балльной шкале, где 0- отсутствие болевых ощущений, а 10- максимальная по силе боль. Сравнение проводилось с соседними участками ран, аналогичными по глубине поражения и с усредненными показателями больных ожогового отделения, которым проводилось лечение ожоговых ран традиционными методами. Группы сравнения сопоставимы по глубине, площади поражения, полу и возрасту.

Результаты

Первая группа. 20 больных с поверхностными ожогами различной этиологии. Лечение начато в срок от 1 до 7 суток от момента получения травмы. До начала лечения ожоговые раны после удаления отслоенного эпидермиса представляли собой влажные поверхности розового, на отдельных участках белесоватого цвета. У пациентов, поступивших через 3-5 сут после травмы раны со скудным гнойным отделяемым, местами налет фибрина, формирование очагов тонкого буроватого струпа. У 12 человек имелась зона гиперемии шириной до 3см вокруг ран, умеренный перифокальный отек (особенно на нижних конечностях). У больных из раневого отделяемого высевали St.aureus у 16 больных, Ps.aeruginosa у 14 человек и Proteus vulgaris у 2 больных. Исходный уровень инфицированности не превышал 1000 КОЕ/см2. После взятия посева и тщательного туалета ран были наложены повязки с винилином. 11 человек из данной группы повязки не снимали до полного заживления ран, семерым повязки меняли дважды, двоим пришлось проводить перевязку трижды. У всех больных раны зажили без осложнений.

Ожог пламенем II-IIIA степени лица, кистей до лечения

Результаты лечения Винилином ожога пламенем II-IIIA степени лица, кистей

Средний срок заживления ран под повязками с винилином составил 12,7сут с момента травмы. На соседних участках, лечение которых проводилось с применением левомеколя, средний срок заживления ран составил 12,9 сут, причем повязки приходилось менять 3-4 раза в неделю. В контрольной группе срок заживления ран составил 14,3 сут, что коррелирует с данными литературы.

Оценка выраженности болевых ощущений

основной и контрольных групп при лечении поверхностных ожогов

Результат применения Винилина на поверхностные
ожоги туловища.

Результат лечения Винилином поверхностных ожогов на конечностях

Во второй группе повязки с винилином накладывали на участки глубокого поражения. Повязки с винилином накладывали на раны площадью до 10% поверхности тела. Под повязками с винилином струп был более мягкий, перифокальное воспаление было менее выражено. Из раневого отделяемого высевали St.aureus и Ps.aeruginosa, причем отмечено отсутствие чувствительности микроорганизмов к большинству антибиотиков. До наложения повязок уровень обсемененности достигал 104 КОЕ/см2, после начала лечения раны очищались, количество гнойного отделяемого уменьшалось, появлялись грануляции.

Таблица

Изменение количества микроорганизмов в отделяемом ожоговых ран под влиянием местной терапии.

Исх. уровень

7 суток

14 суток

Винилин

Левомеколь

Хлоргексидин 1:2000

Из данных, приведенных в таблице и графике видно, что по бактерицидной активности винилин несколько превосходит хлоргексидин, но уступает левомеколю. Отмечено, что под воздействием винилина грануляции были более яркими и ровными. Положительным моментом следует считать, что смена повязок с винилином проходила менее болезненно, чем повязок с левомеколем и гораздо менее болезненно, чем влажно-высыхающих повязок. Существенных отличий по срокам подготовки ран к операции ни по сравнению с контрольными участками, ни по сравнению с контрольной группой не отмечено.

В послеоперационном периоде повязки с винилином накладывали на сетчатые трансплантаты площадью до 5% поверхности тела и этим же больным на донорские раны площадью до 3% поверхности тела. Винилин наносили непосредственно на пересаженные аутодермотрансплантаты толщ 3,5мм перфорированные в аппарате типа Collins с коэффициентом перфорации 1:3 и 1:4, затем раны укрывали 3-4 слоями марли. Первую перевязку проводили на 2-3 сутки после операции, в последующем- каждые 2-3 дня. При отсутствии выраженной экссудации повязка оставалась на ране до 5 суток. При первой перевязке ран, укрытых влажно-высыхающими марлевыми повязками во всех случаях повязки прилипали к ране, приходилось удалять их очень осторожно, что резко увеличивало затраты времени на перевязку, во всех случаях происходило повреждение молодого эпителия, местами отрыв трансплантатов от ложа, что сопровождалось капиллярным кровотечением, в 23,5% случаев появились очаги лизиса трансплантатов.

Нанесение Винилина на сетчатые трансплантаты

Результат лечения Винилином сетчатых трансплантатов

У всех больных приживление трансплантатов на 90-95% площади, что расценивается как хороший результат. Сроки завершения эпителизации в ячейках составили от 7 до 13 сут. Оценка интенсивности болевых ощущений через 30 минут после смены повязок на сетчатых трансплантатах составляла 3,3±0,6 на участках, где раны были покрыты винилином и 5,7±0,4 на ранах с влажно-высыхающими повязками.

На донорских участках раны зажили за 11.7 суток, что на 1.4 дня раньше, чем на контрольных участках. Особого внимания заслуживает тот факт, что заживление ран во всех случаях протекало без периферического воспаления и болевые ощущения в раннем послеоперационном периоде были гораздо меньше, чем при традиционном способе ведения ран, тк повязка сохраняла эластичность.

Нанесение Винилина на донорскую рану бедра

Результат лечения Винилином донорских ран бедра

После наложения первой повязки почти все больные отмечали незначительное жжение в ране, которое держалось 15-20 минут. Последующие перевязки протекали почти безболезненно. К специфическому запаху винилина больные быстро привыкали, а так как препарат действует дезодорирующим образом, то запах его делался для них даже приятным. Уже при снятии первой повязки у большинства больных наблюдались очищение раны от некротических тканей и появление здоровых грануляций там, где они были плохо выражены, вялы, с цианотичным оттенком.

После второй и последующих перевязок можно было констатировать: бурный рост грануляционной ткани ярко красного цвета, исчезновение отечности, быструю эпитализацию с краев раны, резкое уменьшение отделяемого.

Третья группа- 3 больных с длительно незаживающими пролежневыми ранами. Раны диаметром от 2 до 5 см расположенные в пяточных областях лечили с применением левомеколя, фурацилиновой мази, повязок с раствором хлоргексидина 1:2000 в течении 34-45 суток. Перед началом лечения винилином раны со скудным гнойным отделяемым, незначительной гиперемией краев. Края ран плотные, бугристые, слегка подрыты, дно покрыто крупнобугристыми плотными рубцовыми грануляциями. Перед нанесением винилина удалены гипертрофические наслоения эпидермиса с краев ран, ложкой Фолькмана проведено выскабливание рубцово измененных грануляций, после тщательного туалета ран наложены повязки с винилином. Смена повязок проводилась ежедневно. Через 2 сут отмечено значительное уменьшение количества раневого отделяемого, появились яркие мелкозернистые грануляции, венчик эпителизации по краям ран. Перевязки проходили практически безболезненно, без кровотечения.

Пролежень пяточной области до лечения

Результат лечения Винилином пролежня пяточной области

Через 10 суток зажила первая рана, образовался нежный слой молодого эпидермиса. Края зажившей раны были эластичными, без гиперкератоза. Вторая рана зажила через 14сут, третий больной по семейным обстоятельствам был выписан через 17 сут после начала лечения с клиникой выраженной положительной динамики- рана уменьшилась в размере до 1х1см, очистилась, активно заживала.

Обсуждение результатов:

В ходе проведенного исследования показано, что применение винилина наиболее эффективно при лечении ожогов II-III А степени. Использование винилина позволяет уменьшить болевые ощущения при перевязке, сократить количество перевязок и сроки заживления ран. В ряде случаев для полного заживления ран было достаточно 1- 2 смен повязок.

При лечении глубоких ожогов различной этиологии применение винилина не оказало значимого эффекта на срок подготовки ран к операции, однако перевязки были менее болезненными. Использование винилина на сетчатые трансплантаты и донорские раны способствовало значительному уменьшению болевых ощущений в послеоперационном периоде, ускорению заживления ран, профилактике лизиса трансплататов.

Применение винилина хорошо переносилось больными, не было отмечено раздражающего действия , аллергических реакций. В то же время следует отметить невысокую бактерицидную активность препарата. Винилин не обладает гемостатическим действием, поэтому при перевязках требовалось проведение тщательного гемостаза.

Таким образом, основными показаниями к применению винилина являются:

1. атравматичное и безболезненное лечение поверхностных ожогов;

2. при ожогах IIIБ- IV степени — послеоперационное ведение сетчатых трансплантатов и донорских ран;

3. лечение пролежневых, длительно незаживающих ран, рубцово-трофических язв.

Винилин является достаточно эффективным средством для лечения ран как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Экономическая эффективность применения винилина заключается в сокращении числа перевязок и экономии перевязочных материалов, в сокращении сроков лечения больных.

ВЫВОДЫ

Бальзам винилин является эффективным лечебным средством, рекомендуется при ожогах различных степеней в виде повязок или лечении открытым способом.

Повязки легко снимаются, не давая болезненных ощущений и не травмируя гранулирующей, эпителизирующейся поверхности.

Бальзам обладает дезодорирующими свойствами

Не является веществом токсическим и не вызывает побочных явлений в организме, в каких бы количествах ни применялся, что предоставляет возможность применять его при обширных ожогах.

Винилин позволяет ускорить заживление поверхностных ожогов и сократить сроки подготовки ожогов IIIБ – IV ст к аутодермопластике.

Применение Винилина позволяет ускорить заживление донорских ран, избежать воспалительных изменений.

Раны после лечения винилином заживают с последующим образованием мягкого, эластичного, не стягивающего рубца.

Отмечена способность винилина к активной мобилизации защитных сил организма, ускорению и усилению реактивных и регенеративных процессов в тканях и клетках раны, благодаря чему Винилин эффективен при лечении не только свежих, но и длительно незаживающих ран, трофических язв, пролежней.

Таким образом, по совокупности медицинских характеристик и потребительских качеств препарат Винилин в аэрозольной упаковке является эффективным средством для лечения ожогов и длительно незаживающих ран, как в стационаре, так и амбулаторно.

Замечания: хотя наносить на рану винилин из аэрозольной упаковки удобнее и быстрее, чем из пузырька, но струя плохо рассеивается, поэтому препарат ложится очень узкой полосой, требуется доработка распылителя.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Алексеев А. Лечение тяжелообожженных: проблемы и успехи. Врач №4, 1998, с. 32 –33.

Рудовский В., Назиловский В., Зиткевич В., Зинкевич К. Теория и практика лечения ожогов, М., Медицина, 1980.

Тюрников Ю.И., Евтеев А.А. «Методы активной хирургической подготовки глубоких ожогов к пластическому закрытию», сборник тезисов международной конференции «Пластическая хирургия при ожогах и ранах», Москва, 5-7 декабря 1994, с.62-4.

Евтеев А.А., Тюрников Ю.И. «Тангенциальное иссечение гранулирующих ран (ТИГР), как метод хирургической подготовки глубоких ожогов к аутодермопластике», там же, с.30-2.

Повстяной Н.Е., Коваленко О.Н. «Выбор методов кожной пластики при раннем хирургическом лечении ожогов», сборник тезисов международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков», Москва, 9-12 октября 2000г, с.149.

Мензул В.А., Гришкевич В.М., Брейтман Р. «Эстетическая комбустиология детского возраста XXI века: новые технологии местного лечения ожогов и их последствий», там же, с.146.

Сборник научных трудов I Съезда комбустиологов России, Москва, 17-21 октября 2005г.

Евтеев А.А., Тюрников Ю.И. и соавт. «Регресс кожных трансплантатов», сборник тезисов научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», ч.2 «Термическая травма», Нижний Новгород, 2001, с.95-6.

Деменко С.Ю. и соавт. «Комплексное лечение позднего лизиса новообразованного эпидермиса», сборник тезисов международной конференции, посвящённой 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра, Санкт-Петербург, 27-29 июня 2002г., с.138-139.

Евтеев А.А., Тюрников Ю.И. и соавт., «Вербально-числовая шкала результатов аутодермопластики», там же, с.265-8.

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *