По частоте обращения за неотложной медицинской помощью больные с приступами стенокардии стоят на втором месте после пациентов с острым повышением артериального давления, но по опасности для здоровья и жизни — лидирующее положение. Типичные боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, отмечаются за грудиной (по передней поверхности грудной клетки), реже в области сердца, отдают в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть. Не менее опасны эпизоды приступообразной одышки, чувства нехватки воздуха, стеснения за грудиной, ощущения «комка» в горле, болей в животе, сопровождающихся тошнотой и рвотой, возникающие при схожих условиях.

Оказания неотложной помощи при приступе стенокардии, возникающем при физических нагрузках, как правило, не требуется, так как приступ заканчивается сразу же после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина.

В домашних условиях возможно следующее:

  1. Если боль возникает во время нагрузки – немедленно прекратить её и по возможности удобно без напряжения, сесть с опущенными ногами, обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  2. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу спрея нитроминта. В случае отсутствия эффекта повторить: таблетки – с интервалом 3 минуты, спрей – с интервалом 1 минуту.
  3. При наличии повышенных цифр артериального давления (до 170/100 мм рт ст) возможен приём 50 мг метопролола или эгилока (разжевать), меньше каптоприл 25 мг под язык.

Если с приступом стенокардии пациенту удаётся справиться самостоятельно, то он должен сравнить его с предыдущими, привычными.

После приступа стенокардии, который не отличается от предыдущих:

— на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки,

— принять рекомендованные врачом для постоянного приёма препараты,

— контролировать артериальное давление не менее 3-х раз в день в течение последующих 1-2 суток с предоставлением информации врачу о связи приступа с цифрами давления.

После приступа стенокардии, который возник впервые или явно отличается от привычных (боль впервые возникла в покое, или изменилось местоположение боли, или боль необычно сильная, или необычно продолжительная):

— обязательно вызвать врача на дом (не добираться до поликлиники или больницы самостоятельно!).

— до прихода врача соблюдать строгий постельный режим,

— принять рекомендованные врачом для постоянного приёма препараты,

— разжевать 0,25 г аспирина,

— измерить артериальное давление и в случае его повышения принять каптоприл 25 мг под язык или 25-50 мг метопролола разжевать.

— при частом пульсе может быть полезно выпить 1 ст. л. сердечных капель.

В этой статье рассматриваются следующие вопросы: что такое грудная жаба (называемая стенокардией), её виды, причины, симптомы и признаки, методы лечения, а также профилактики.

Грудная жаба — что это такое?

Грудная жаба – это сердечное голодание в связи с нарушением кровотока в сердечной мышцы (миокарда). Это болезнь называется иначе стенокардией;

Стенокардия может возникнуть по ряду различных причин.

Как правило, болезнь грудной жабы возникает у людей возраста старше 40 лет. Есть и другое название этой болезни — ишемическая болезнь сердца (ИБС). Но название «Грудная жаба» более точно описывает ощущения больного. Сами пациенты описывают своё состояние так, словно большая жаба села на грудь и давит, вызывая острую боль и затрудняя дыхание. Благодаря этому название грудной жабы получило широкое распространение в народе, и закрепилась у многих в диалекте.

Несмотря на существование огромного количества медицинских терминов, которые применяют для описания видов данной болезни, можно выделить лишь 2 основные категории болезни:

  • стабильная стенокардия;
  • нестабильная стенокардия.

Признаки и причины грудной жабы

У каких же групп людей повышена вероятность появления и развития грудной жабы? Их объединяют следующие показатели:

  • это лица мужского пола, как правило, если им более чем 40 лет,
  • люди с лишним весом,
  • имеющие гипертоническую болезнь,
  • категории людей, имеющие вредные привычки,
  • частое нахождение в стрессовых ситуациях.

Таком образом, курящий человек с ожирением, если ему более чем 40 лет имеет наиболее высокие шансы заболевания грудной жабой (стенокардии), чем некурящий человек.

Причиной образования избыточной массы тела является нездоровый образ жизни и переедание, также обилие жирной пищи, наличия алкоголя и вредной привычки — курения. Иногда избыточный вес может быть следствием проблем с гормональным фоном или глубокими депрессиями.

Атеросклероз также является причиной появления заболевания грудной жабой. Отметим, провокаторами стенокардии являются следующие факторы:

  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Агрессия, сильный стресс, злоба;
  • Влияние слишком низкой или же наоборот, слишком завышенной температуры.
  • Переедание, неправильное питание;
  • Алкоголизм, курение.

Помимо этого, факторами появления грудной жабы могут оказаться спазмы артерий или поражение сосудов сердца.

Поэтому внимательно нужно относиться не только к физическому здоровью, но и постоянно следить и поддерживать уровень своего эмоционального самочувствия. Ведь всем широко известная фраза, «смех продлевает жизнь», тоже неспроста.

Грудная жаба — симптомы

По каким же симптомам понять проявление стенокардии? Специалисты выделяют следующие:

  1. Бледность кожи и лица;
  2. Синюшность и отеки ног;
  3. Нестабильный пульс;
  4. Нехватка воздуха, одышка;
  5. Нарушение ритма сердца;
  6. Головная боль, снижение эффективности ориентации в пространстве;
  7. Слабость;
  8. Обмороки.

Общие симптомы стенокардии (болезни грудной жабы) очень типичны и, благодаря этому, диагностировать болезнь не составляет трудности. С данной болезнью пациент чувствует кратковременную боль (не более 5-7 минут), интенсивную и давящую в районе грудной клетки, иногда в области грудины. Боль также может переходить в жгучую или сжимающую за один период.

Есть другие симптомы стенокардии. Но они проявляются не всегда и, поэтому зачастую, на них никто не обращает внимания.

Так, давящая боль в области сердца может отдавать в челюсть, потом постепенно переходит на левую часть сверху вниз, сначала в плечо, затем в лопатку и руку. Редко боль отдает в живот. Приступы стенокардии могут сопровождаться тошнотой, рвотой, одышкой, слабостью, головокружением.

Лечение грудной жабы

Схема лечения болезни грудной жабы всегда подбирается для каждого индивидуально, исходя из ряда факторов. Так же возможно хирургическое лечение. Многие пытаются вылечиться от болезни народными методами. Если говорить о комплексном подходе к лечению грудной жабы, то оно включает в себя три компонента:

  • модификацию образа жизни (пересмотр распорядка дня, режима питания, отдыха и сна);
  • медикаментозную терапию (прием лекарств);
  • хирургические вмешательства (по показаниям специалиста).

Основными целями при лечении грудной жабы являются уменьшение:

  • количества приступов;
  • риска появления инфаркта.

Перечень того, что делают для скорейшего выздоровления или иначе как модифицировать свой образ жизни:

  • чаще отдыхайте;
  • избегайте переедания;
  • пытайтесь избегать по возможности стресс, сильные эмоциональные переживания;
  • отказ от курения, наркотиков, алкоголя, самостоятельного приема лекарств;
  • нормализация режима сна (от 7 до 9 часов в темное время суток);
  • проявлять дозированную физическую активность (только плавание и прогулки на свежем воздухе);
  • соблюдайте правила здорового и полноценного питания (желательно придерживаться диетического стола номер 10).

Все эти мероприятия так же послужат хорошей профилактикой болезни.

Говоря о медикаментозной терапии, следует сказать, что комплекс лекарств оказывает следующие положительные воздействия:

  • Снижает холестерин крови.
  • Снижает артериальное давление;
  • Уменьшает нагрузку на сердце.
  • Нормализует ритм сердца.
  • Предотвращает образование тромбов.

Итак, в заключение подчеркнем, что для того, чтобы получить максимальный результат от лечения следует применять комплексный подход к лечению и в первую очередь необходимо пересмотреть свой рацион питания и образ жизни.

Стенокардия или «грудная жаба» — резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. Стенокардия — ведущий симптом ишемической болезни сердца (ИБС) развивающейся в результате сужения или закупорки сосудов сердца.

Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.

Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут.

Чем вызваны приступы стенокардии?

Как уже было отмечено, эпизоды резкой проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект.

Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт?

В первую очередь, необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.

В отличие от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.

Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.

Всякую ли боль в груди можно расценивать как стенокардию?

Безусловно, нет. Не всякая боль в груди и даже не всякая боль в области сердца являются признаками стенокардии. Например, если боль длится менее 30-40 секунд, проходит после глубокого вдоха, изменения положения или глотка воды, Вам не стоит беспокоится по поводу стенокардии.

Как ставится диагноз стенокардии?

Обычно врач ставит диагноз стенокардии путем выяснения характера Ваших симптомов и обстоятельств их проявления. Для исключения сопутствующих заболеваний проводится ряд медицинских тестов, включающих электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и после нагрузки, тест на стресс и измерение давления.

Какое существует лечение стенокардии?

Для успешного лечения стенокардии в первую очередь следует обратить внимание на снижение факторов риска, вызывающих сердечно-сосудистые нарушения. К факторам риска относятся: повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение. Врач пропишет Вам необходимые медикаменты для нормализации давления, посоветует правильную диету и необходимые физические упражнения.

На протяжении десятков лет средством первого выбора в лечении и профилактике стенокардии являются нитраты. В настоящее время применяются тринитраты, динитраты и мононитраты. Механизмом их действия является дилатация (расширение) сосудов сердца, увеличение притока кислорода к сердечной мышце и снижение напряжения стенкимиокарда. Назначая нитрат, доктор должен обязательно проконсультировать Вас о побочных эффектах, вызываемых этими препаратами. К нежелательным эффектам нитратов относятся головная боль, покраснение лица, падениеартериального давления, головокружение и развитие толерантности (нечувствительности организма к определенной дозе препарата).

Кроме нитратов в терапии стенокардии используются бета-блокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, и блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов.

Можно ли заниматься физическими упражнениями больным со стенокардией?

Да, безусловно. Однако при разработке графика и интенсивности физической нагрузки Вам следует проконсультироваться с врачом. Упражнения помогут Вам поднять порог болевой чувствительности, уменьшить стресс, улучшить снабжение сердца кислородом и контролировать вес. Доктора советуют постепенно увеличивать физические нагрузки, начиная с малого. Вы можете начать с 5 минутной ежедневной прогулки и через пару месяцев увеличить время до 1/2 или 1 часа. Необходимо избегать резких перегрузок.

В чем разница между стабильной и нестабильной стенокардией?

Необходимо различать разницу между стабильной стенокардией (стенокардией напряжения) и нестабильной (стенокардией покоя).

Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию или стенокардию напряжения — наиболее распространенный вид заболевания.

Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной или стенокардией покоя и нуждается в особо тщательном лечении.

Термин нестабильная стенокардия применяется и в случае возникновения всех симптомов инфаркта, которые, однако, не подтверждены клиническими тестами и при которых отсутствует повреждение сердечной мышцы.

Профилактика стенокардии

К первой линии защиты от развития стенокардии относятся следующие меры: физическая активность, употребление здоровой пищи, умеренность в питании, снижение количества употребляемого алкоголя, отказ от курения.

A . A . KIRICHENKO / CARDIOSOMAT ICS . 2018; 9 ( 3 ): 2 5 — 2 9.

DOI: 10.26442/2221 -7185_2018.3.???

Стабильная стенокардия и частота сердечных сокращений

А.А.Кириченков

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 Handrey.apoNonovich@yandex.ru

Неблагоприятное влияние высокой частоты сердечных сокращений (ЧСС) на течение ишемической болезни сердца (ИБС) хорошо известно. Высокая ЧСС может приводить к несоответствию между возросшей потребностью миокарда в кислороде и способностью к адекватному увеличению коронарного кровотока. Приведен обзор исследований, направленных на изучение возможности урежения ЧСС снижать количество приступов стенокардии у пациентов с ИБС, влиять на риск смерти и сердечно-сосудистых осложнений. Показано, что ограничение ЧСС при стенокардии улучшает самочувствие пациентов, переносимость ими физических нагрузок. Однако не все классы препаратов оказывают влияние на прогноз ИБС.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, частота сердечных сокращений, стабильная стенокардия.

Для цитирования: Кириченко АА. Стабильная стенокардия и частота сердечных сокращений. Са^юСоматика. 2018; 9

(3): 25-29.DOI: 10.26442/2221-7185_2018.3.25-29

Stable angina and heart rate

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation.

125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1

For citation: Kirichenko A.A. Stable angina and heart rate. Cardiosomatics. 2018; 9 (3): 25-29. DOI: 10.26442/2221-7185_2018.3.25-29

В норме потребность миокарда в кислороде является самым важным фактором, определяющим объем коронарного кровотока. При максимальной нагрузке коронарный кровоток может возрастать в 4-5 раз по сравнению с состоянием покоя. Выраженное сужение просвета коронарных артерий (более 70%) атеросклеротической бляшкой ограничивает возможность максимального увеличения коронарного кровотока, что может проявляться возникновением стенокардии напряжения. Однако при одинаковой выраженности стенозирования коронарных артерий тяжесть стенокардии напряжения может существенно отличаться или отсутствовать даже при максимальных нагрузках. Это объясняется тем, что на величину коронарного кровотока помимо просвета артерий важное влияние оказывают функциональные переменные: давление в аорте, продолжительность диастолы, вязкость крови, периферическое сопротивление артерий (рис. 1).

Фармакологическое влияние на эти переменные делает возможным устранение или уменьшение выраженности несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и способностью коронарного кровоснабжения обеспечить достаточное его поступление, что и является основной целью антианги-нальной терапии.

Структура потребности миокарда в кислороде: ба-зальные потребности — 20%, электрическая актив-

ность — 1%, работа против нагрузки объемом и давлением — 79%. Таким образом, работа, выполняемая левым желудочком (ЛЖ) сердца, является основным фактором, определяющим потребность миокарда в кислороде, а следовательно, и величину коронарного кровотока .

Главная особенность коронарного кровотока ЛЖ -его прерывистость. Во время систолы давление внутри миокарда ЛЖ почти полностью сжимает внутри-миокардиальную часть коронарных артерий; и кровоток в это время сохраняется только в субэпикарди-альных отделах. Таким образом, основная масса ЛЖ снабжается кровью только во время диастолы. Кровоснабжение правого желудочка происходит как во время систолы, так и диастолы (рис. 2) .

Следует учитывать, что продолжительность диастолы непостоянна: при увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) диастола укорачивается в большей степени, чем систола, поэтому при тахикардии коронарная перфузия снижается (рис. 3) .

Таким образом, ЧСС является одним из главных факторов в патогенезе стабильной стенокардии: она одна из главных детерминант потребления кислорода миокардом (уменьшение ЧСС позволяет снизить потребность миокарда в кислороде) и тесно связана с продолжительностью диастолы (уменьшение выраженности тахикардии позволяет улучшить перфузию миокарда за счет удлинения диастолы) .

Рис. 1. Факторы, определяющие коронарный баланс.

Баэальные потребности ЧСС

Напряжение стенки желудочка

Потребность м и и карда в кислороде

Диаметр коронарных сосудов

Коронарное лерфуэионное давление

Продолжительность диастолы

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Конечное диастолинеское давление в ЛЖ

Концентрация гемоглобина

Содержание кислорода а артериальной крови

Доставка кислорода к миокарду

Рис. 2. Коронарный кровоток в течение сердечного цикла.

В 120 100 ■ ^ 80

а

60 40 20 0 100 во 50 40 20 0 20 15 10 5 0

ч Левая

На эффект этих препаратов при стабильной стенокардии можно рассчитывать лишь в том случае, если при их назначении достигают отчетливой блокады р-адренорецепторов. Для этого следует поддерживать ЧСС покоя в пределах 55-60 уд/мин (урежение ЧСС в покое обычно сопровождается и уменьшением прироста ЧСС при ФН). При необходимости можно уменьшать ЧСС покоя до 50 уд/мин при условии, что столь выраженное урежение не вызывает неприятных ощущений и не развивается атриовентрику-лярная блокада .

При наличии противопоказаний к b-АБ или плохой их переносимости (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, выраженный атеросклероз периферических артерий нижних конечностей) могут быть назначены недигидропири-диновые антагонисты кальция. В исследовании MDPIT с участием 2466 больных назначение дилтиа-зема достоверно снижало риск повторного ИМ, но не влияло на общую смертность. В исследовании INVEST при использовании верапамила и атенолола получены сопоставимые результаты их эффективности в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений .

В последние годы большое распространение получил сравнительно новый класс антиангинальных препаратов — ингибиторы If-каналов клеток синусового узла, селективно урежаюшие синусовый ритм. Благодаря избирательному действию препарат не замедляет атриовентрикулярную проводимость, не влияет на сократимость миокарда и его электрофизиологические свойства, лишен других побочных эффектов (влияние на бронхиальную проходимость, сократительную способность миокарда, артериальное давление). Проведенные многоцентровые клинические исследования доказали высокую антианги-нальную и антиишемическую эффективность иваб-радина у больных со стабильной стенокардией и сохраненным синусовым ритмом .

В исследовании СROSS (Clinical efficacy of CoRaxan evaluation in Stableang in patientS) целевой уровень ЧСС (50-60 уд/мин) был достигнут у 62,6% па-

циентов через 3 мес лечения ивабрадином. Наряду с этим при ФН, равной исходной, на фоне лечения отмечено и снижение показателя двойного произведения на 17,1% через 1 мес и на 24,7% через 3 мес лечения. Благоприятные гемодинамические эффекты на фоне терапии ивабрадином позволили достоверно уменьшить частоту развития приступов стенокардии и необходимость в применении нитратов короткого действия: количество приступов стенокардии в неделю сократилось с 7,98±0,85 до 0,92±0,18.

В двойном слепом многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании INITIATIVE проводилось сравнение р-АБ с ивабрадином. В исследование были включены 939 пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). Пациенты рандомизированы на группу атенолола (50 мг в день в течение 4 нед с последующим увеличением дозы до 100 мг в день в течение 12 нед) и группу ивабра-дина (5 мг 2 раза в день в течение 4 нед с последующим увеличением дозы до 7,5 мг или 10 мг 2 раза в день в течение 12 нед). Ивабрадин и атенолол в одинаковой степени снижали ЧСС. Как атенолол, так и ивабрадин снижали количество приступов стенокардии на 2/3 в сравнении с исходным количеством приступов стенокардии. При повторных тредмил-те-стах отмечено увеличение времени общей ФН к 4-му месяцу наблюдения на 86,8±129 с у получавших иваб-радин по 7,5 мг 2 раза в день, на 91,7±118,8 с у получавших ивабрадин по10 мг 2 раза в день и на78,7±133,4 с — в группе атенолола.

В рандомизированном контролируемом исследовании ASSOCIATE было показано, что по данным тредмил-теста при добавлении ивабрадина к р-АБ у пациентов со стабильной стенокардией увеличивается переносимость ФН. Пациенты с ИБС (n=889), получающие 50 мг атенолола в день, были разделены на прием ивабрадина (5 мг 2 раза в день в течение 2 мес с переходом на 7,5 мг 2 раза в день в течение еще 2 мес) и плацебо. Группы сравнения были сопоставимы по частоте приступов стенокардии. За время наблюдения отмечено значительное снижение частоты стенокардии в обеих группах: с 1,8±3,3 до 0,9±2,4 приступа в неделю в группе принимающих ивабра-дин и с 1,6±2,4 до 0,9±2,1 приступа в неделю в группе плацебо. Проведение же теста с ФН (тердмил-теста) на 2 и 4-м месяце исследования показало, что на фоне приема ивабрадина время до наступления симптомов возросло достоверно больше: 24,3±65,3 с в группе ивабрадина и 7,7±63,8 с в группе плацебо (р<0,001) после 4 мес лечения.

Антиангинальная эффективность ивабрадина подтверждена в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании BEAUTIFUL (morBidity-mortality EvAlUaTion of the If inhibitor ivab-radine in patients with coronary disease and left ventricULar dysfunction) . В исследовании участвовали 10 917 пациентов с ИБС (ИМ в анамнезе, предшествующая исследованию реваскуляризация, ангио-графические признаки сужения более 50% одной или нескольких коронарных артерий) и левожелудочко-вой систолической дисфункцией (фракция выброса менее 40%). У всех пациентов был сохранен синусовый ритм, ЧСС в покое составляла 60 уд/мин и выше. Исходное состояние 15% пациентов перед включением в исследование оценено как соответствующее I функциональному классу (ФК) по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), 61% — II ФК, 23% — III ФК. На фоне соответствующего лечения ИБС (р-АБ, ингибиторы ангиотензинпревращающего

Импликор

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1 таблетка 2 раза в сутки I

Ивабрадин + Метопролол

Больше возможностей в одной таблетке для пациентов со стабильной стенокардией!

В В раз меньше приступов стенокардм1 Лучше пороносинюстъ физической нагрузки1

Выло качество жизни пациента1 Отличная переносимость лечения1

ную блокаду); этриовен-

фермента, статины, антитромбоцитарные препараты) пациенты были рандомизированы на группу дополнительного назначения ивабрадина (в дозе 5 мг/сут с последующим повышением до 7,5 мг 2 раза в сутки) и плацебо. Среднее время наблюдения составляло 19 мес. При оценке комбинированной конечной точки (сердечно-сосудистой смерти или госпитализации по поводу ИМ или из-за декомпенсации хронической сердечной недостаточности — ХСН) группы ивабрадина и плацебо были сопоставимы: 15,4 и 15,3% соответственно (р=0,94).

Однако проведенный подгрупповой анализ результатов исследования у пациентов с ЧСС>70 уд/мин выявил снижение у получавших ивабрадин относительного риска (ОР) госпитализации по поводу фатального и нефатального ИМ на 36% (р=0,001) и снижение ОР реваскуляризации на 30% (р=0,01б). В группе плацебо у пациентов с ЧСС>70 уд/мин был выше риск сердечно-сосудистой смерти на 34% (p=0,0041) .

Эффективность ивабрадина при лечении стабильной стенокардии подтверждена и в ряде российских клинических многоцентровых исследований.

При проведении российской многоцентровой открытой обсервационной программы НАЧАЛО было установлено, что на фоне присоединения ивабради-на к антиангинальной терапии (ß-АБ получали на момент включения 78,6% пациентов, нитраты пролонгированного действия — 30,2%, триметазидин — 26,1% и антагонисты кальция — 11,7%) пациентов со стабильной стенокардией, осложненной ХСН, обеспечило достоверное урежение ЧСС с 85,7±9,4 до 65,2±6,1 уд/мин, сокращение числа приступов стенокардии с 6,6±6,1 до 1,9±3,3, уменьшение клинической тяжести ХСН по шкале оценки клинического состояния с 4,6±2,3 до 2,8±2,1 балла .

В рамках проведения российской программы ЛИНКОР было установлено, что включение ивабра-дина в терапию пациентов, перенесших ИМ, способствовало уменьшению частоты приступов стенокардии и повышению физической активности, а также снижению частоты госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи .

В многоцентровом открытом контролируемом исследовании КОНТРОЛЬ-2 оценивались анти-ангинальная эффективность и безопасность ивабрадина в комбинации с ß-АБ. Были включены 1104 пациента со стабильной стенокардией II-III ФК, синусовым ритмом и ЧСС>60 уд/мин на фоне терапии ß-АБ. Добавление ивабрадина привело к более существенному снижению ЧСС, чем в группе обычного лечения. К окончанию наблюдения в группе ивабрадина было достоверно большее число пациентов с I ФК стенокардии — 37,1% против 28% (р=0,017) .

Таким образом, у больных со стенокардией ЧСС в покое более 70 уд/мин является фактором риска развития неблагоприятных исходов. Для пациентов со стабильной ИБС, имеющих синусовый ритм, желательно поддержание ЧСС покоя в диапазоне 55-60 уд/мин. Это может быть достигнуто назначением и титраци-ей доз р-АБ до максимально рекомендованных/переносимых. С этой же целью возможно применение ивабрадина как в виде монотерапии, так и в комбинации с р-АБ. Контроль ЧСС у пациентов, страдающих стенокардией, оказывает благоприятное влияние на выраженность стенокардии, улучшает переносимость ФН, снижает риск развития ИМ.

Литература/References

4. Steg PG, Himbert D. Unmet medical needs and therapeutic opportunities in stable angina. Eur Heart J 2005; 7 (Suppl. H): h7-h15.

5. Стрюк РИ. Клиническое обоснование применения фиксированной комбинации бисопролола с амлодипином при артериальной гипертонии. Consilium Medicum. 2013; 15 (1). / Striuk RI. Klinicheskoe obosnovanie primeneniia fiksi-rovannoi kombinatsii bisoprolola s amlodipinom pri arterial’noi gipertonii. Consilium Medicum. 2013; 15 (1).

2008;372 (9641): 817-21.

A . A . KIRICHEN KO / CARDIOSOM AT ICS . 2018; 9 ( 3 ): 2 5 — 2 9.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

15- Лопатин ЮМ. Оценка антиангинальной эффективности ивабрадина у больных ишемической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью. Кардиология. 2015; 5: 5-11. /Lopatin IuM. Otsenka antianginal’noi ef-fektivnosti ivabradina u bol’nykh ishemicheskoi bolezn’iu serdt-sa, oslozhnennoi serdechnoi nedostatochnost’iu. Kardiologiia. 2015; 5:5-11-

16. Глезер М.Г. От лица участников программы ЛИНКОР. Влияние терапии ивабрадином на качество жизни па-

циентов со стабильной формой ишемической болезни сердца: результаты программы ЛИНКОР. Кардиология. 2015; 2: 4-9./GlezerM.G. Ot litsa uchastnikovprogrammy LINKOR. Vliianie terapii ivabradinom na kachestvo zhizni patsientov so stabil’noi formoi ishemicheskoi bolezni serdtsa: rezul’taty programmy LINKOR. Kardiologiia. 2015; 2: 4-9.

Сведения об авторе

Кириченко Андрей Аполлонович — д-р мед. наук, проф., зав каф. терапии №2 ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: andrey.apollonovich@yandex.ru

11 октября 2019 г., пятница

Что такое стенокардия? Почему это заболевание называют «грудной жабой»? Как распознать стенокардию? Как оказать первую помощь? На эти и другие вопросы нам ответила заведующая стационаром дневного пребывания поликлиники №1 ГАУЗ «НЦРМБ» Фаиля Кашафутдинова.

– Фаиля Джамалетдиновна, так что такое стенокардия? И почему в народе её называют «грудной жабой»?

– Стенокардия – это наиболее распространённая форма ишемической болезни сердца. Для стенокардии характерны боли сжимающего или жгучего характера, которые возникают за грудиной при нагрузке, а проходят в покое или после приёма нитроглицерина.

В подавляющем большинстве случаев происходит следующее: быстро пройти по улице – заболело, остановиться – прошло. Продолжительность боли обычно ограничивается минутами, но не секундами. Чаще болевые ощущения длятся 2-4 минуты. Очень важной особенностью является то, что в покое боль проходит – это стабильная стенокардия. Ещё важно, что боль эта не колющая, режущая или леденящая, а носит сжимающий характер. Как будто жестокая рука резко сжимает сердце со всех сторон. Раньше эту боль называли «грудной жабой».

Если у вас закололо в сердце или возникает в этой области дискомфорт, скорее всего, это не сердце. Это могут быть, например, симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника – неприятные, но жизни не угрожают.

Причина стенокардии: атеросклеротические бляшки, которые закрывают просвет коронарных артерий – артерий, питающих кровью сердце, и вызывают ишемию (недополучение с кровью кислорода).

Любая ишемия ведёт к боли – это универсальное правило для всего организма. Например, при ишемии ног, когда атеросклеротические бляшки закрывают просвет артерий ног. Возникает боль такого же характера, но в икроножных мышцах. Человек должен остановиться, отдохнуть. Кровообращение в ногах восстановится, и боль уйдёт. Таким образом, сжимающая или жгучая боль указывает на недостаточность кровообращения».

– А как можно избавиться от такой боли?

– Боль при стенокардии характерна тем, что она реагирует на нитроглицерин. Причём эта реакция происходит сразу же, буквально через секунды. Если нитроглицерин не подействовал в течение минуты, значит, у вас не стенокардия, а что-то другое.

Если боль появилась впервые, или приступы стенокардии стали возникать при значительно меньших физических нагрузках, или требуются гораздо большие дозы нитроглицерина, — значит, возникла нестабильная стенокардия (раньше её называли прединфарктное состояние). Это признак резкого неблагополучия в коронарных сосудах и показание для экстренной госпитализации. Нельзя откладывать встречу с врачом на завтра, нужно обращаться за помощью немедленно! Например, человек идёт по улице, и вдруг у него возникает сжимающая боль в сердце при меньшей, чем обычно, нагрузке. При этом таблетка нитроглицерина не помогает. Нужно сесть на скамейку, и по мобильному телефону или с помощью прохожих вызвать «Скорую помощь».

Современные методы лечения помогут избежать инфаркт миокарда. А ведь при инфаркте человек в 20% случаев умирает в течение первого часа.

– Какую ещё первую помощь можно оказать человеку со стенокардией?

– Часто люди, которым нитроглицерин не помогает, предпринимают какие-то самостоятельные действия. Например, используют алкоголь или горячую грелку. Однако, лучше не пить и не греть, поскольку причины боли не только в суженных сосудах. Возникновение нестабильной стенокардии чаще всего связано с тем, что атеросклеротическая бляшка, которая перегораживала сосуд, стала нестабильной, и к ней начали приклеиваться тромбоциты, образуя тромб. Этот тромб расширением сосудов не убрать. Его можно только растворить противосвёртывающими препаратами, или устранить механически с помощью стентирования. К счастью, данный метод лечения широко применяется и в нашем городе. Но в ожидании «Скорой помощи» не терять время, оказать себе первую помощь. Нужно принять ½ таблетки аспирина, причём разжевать, чтобы лучше всосалось. Своевременное применение аспирина может иметь большой эффект и большое значение в дальнейшем лечении.

Итак, вот основные правила. Предполагаем и действуем:

  1. Если характерная боль за грудиной, возникающая при ходьбе – остановиться и сесть. Если лежали дома – сядьте, спустив ноги с кровати.
  2. Если приступ случился впервые – попробуйте принять нитроглицерин. Если боль проходит через 2-3 минуты – у вас, вероятно, стабильная стенокардия.
  3. При приступе приём нитроглицерина можно повторить ещё дважды с интервалом в 5 минут. Если за 15-20 минут боль не прекратилась – вызвать «Скорую помощь».

Признаки нестабильной стенокардии:

— Появление симптомов стенокардии у здорового ранее человека.

— Возобновление приступов стенокардии после длительного перерыва.

— Увеличение дозы нитроглицерина для снятия приступов стенокардии.

— Возникновение приступов при меньших нагрузках, чем обычно.

— Иррадиация боли (переход боли в левую руку, шею, под лопатку), если раньше такового не было.

— Сопровождение боли одышкой и слабостью.

Всё это может быть нестабильной стенокардией. Необходимо вызвать скорую помощь.

Будьте здоровы и берегите себя!

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *