Содержание

Клиническая больница ГКБ №71 — Отделение функциональной диагностики — МРТ, КТ

Чтобы провести полную диагностику различных органов человека не всегда достаточно сдать анализы. Иногда стоит провести комплексное обследование, включая МРТ и КТ.

МРТ и КТ — это методы диагностики, которые предоставляют полную картину состояния всего организма. Вопрос о назначении КТ либо МРТ решает врач в соответствии с задачами диагностики и в зависимости от исследуемого органа или системы.

МРТ и КТ — в чём отличия?

Что такое КТ

КТ (Компьютерная томография) – это один из современных методов диагностики различных заболеваний, при котором отсутствует контакт с поверхностью кожи пациента. В основе метода КТ лежит действие рентгеновских лучей. Аппарат вращается вокруг человека и делает несколько снимков, которые затем обрабатываются на компьютере и расшифровываются врачом.

Компьютерная томография (КТ) проводится для диагностики органов брюшной полости и почек, дыхательной и костной систем человека. Чаще всего КТ используют, чтобы определить точное расположение травм.

Что такое МРТ

МРТ (Магнитно-резонансная томография) — это диагностика внутренних органов и тканей человека с помощью ядерного магнитного резонанса. Прибор даёт возможность получить качественное изображение исследуемого участка тела, а также все изменения, которые происходили в нём.

Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят с целью выявления патологий в органах малого таза, заболеваний кровеносной и пищеварительной системы человека.

Также МРТ назначают при инсультах.

Противопоказания для МРТ и КТ

Для проведения КТ существует несколько противопоказаний:

  • беременность – действие рентгеновских лучей негативно влияет на плод,
  • область исследования находится в гипсе,
  • частое проведение похожих процедур,
  • период лактации,
  • почечная недостаточность.

Перед прохождением МРТ следует обратить внимание на ряд противопоказаний, при наличии которых диагностика невозможна.

  • Это различные электронные устройства и металлические имплантаты в исследуемых участках организма.
  • Лишний вес. Большие размеры пациента не позволят поместиться внутри аппарата МРТ.

Какие органы и ткани лучше видны на МРТ и КТ?

Компьютерная томография (КТ)

  • кости,
  • КТ используют при исследовании больных с травмами головы, грудной клетки, брюшной полости, а также инсультов,
  • КТ используется при патологии легочной ткани.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

  • МРТ используют для исследования мягких тканей (хрящи, мышцы, связки, головной и спинной мозг, сосуды),
  • головной мозг,
  • с помощью МРТ исследуют сосуды головного мозга и шеи.

Преимущества

Метод диагностики МРТ (магнитно-резонансной томографии) имеет следующие положительные аспекты:

  • Полученные результаты исследования МРТ характеризуются высокой точностью,
  • МРТ — самый точный метод диагностики заболеваний нервной системы,
  • МРТ с высокой точностью определяет наличие грыж в позвоночнике,
  • МРТ не представляет опасности для беременных женщин и детей,
  • Нет ограничений в количестве проводимых МРТ процедур,
  • В ходе процедуры МРТ болевые ощущения отсутствуют,
  • Информация по результатам обследования МРТ предоставляется в виде трёхмерного изображения,
  • Информацию можно сохранить на любой электронный носитель либо компьютер,
  • Допущение ошибок в результатах МРТ исследования невозможно,
  • Рентгеновское облучение отсутствует.

Проведение КТ (компьютерной томографии) характеризуется следующими положительными моментами:

  • Результат исследования КТ – трёхмерный снимок,
  • Снимки костей получаются с высокой точностью,
  • Процедура КТ абсолютно безболезненна,
  • Длительность процедуры КТ составляет примерно пару минут,
  • Полученная информация в результате КТ исследования проста и понятна для восприятия,
  • Доза облучения гораздо меньше, чем на рентген аппарате,
  • Нет ограничений в прохождении процедуры у людей, в организме которых присутствуют металлические либо электрические устройства,
  • КТ предоставляет точную информацию о наличии внутренних кровотечений и опухолей у пациента,
  • Стоимость процедуры компьютерной томографии (КТ) гораздо меньше, чем МРТ.

Недостатки исследований

У каждого метода диагностики есть положительные и отрицательные моменты.

Минусы магнитно-резонансной томографии (МРТ):

  • Отсутствует возможность проводить комплексное исследование полых органов. К ним относятся – желчный пузырь, мочевой пузырь, лёгкие.
  • Есть ограничения на проведение процедуры МРТ пациентам с металлическими предметами в организме,
  • Для получения точных снимков в ходе процедуры следует находиться в неподвижном и спокойном состоянии.

Минусы компьютерной томографии (КТ):

  • КТ — опасное рентгеновское облучение,
  • Данная процедура предоставляет информацию только о строении органов и тканей, но не об их функционировании,
  • Этот вид диагностики противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям.

Отличие МРТ от КТ

Компьютерная томография (КТ) лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому КТ хорошо использовать для определения костных травм и различных повреждений.

На МРТ хорошо видны мягкие ткани: мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг. Поэтому МРТ лучше использовать для выявления опухолей и патологий в неврологии и нейрохирургии, эндокринологии.

Под воздействием рентгеновского излучения на компьютерном томографе (КТ) получается серия снимков исследуемого объекта.

Магнитно-резонансный томограф (МРТ) действует на основе магнитного поля, в которое помещают пациента.

МРТ помогает получить более точные результаты в следующих случаях:

  • обнаружена ответная реакция организма на вводимое контрастное вещество при проведении компьютерной томографии,
  • следует проверить состояние головного мозга, состояние мягких тканей,
  • опорно-двигательные заболевания у детей,
  • необходимо проверить состояние гипофиза, состояние нервных клеток в головном мозге,
  • при повреждениях хрящей, суставов,
  • при подозрениях на онкологические заболевания.

КТ эффективно проводить при:

  • любые механические повреждения, травмы головы,
  • поражения костей, их деформация при различных воздействиях,
  • исследование сосудов, сердца,
  • подозрения на развитие гнойных заболеваний – синусит, отит,
  • патологии в брюшной полости,
  • проблемы с органами дыхания,
  • подозрения на рак, изменения в грудной клетке и её органах.

МРТ является безвредным методом диагностики и не облучает организм, как при компьютерной томографии. Является хорошей заменой, если обнаружена непереносимость организма к контрастному веществу, которое вводится для проведения КТ.

КТ оказывает более интенсивное влияние на организм.

Сравнить две эти процедуры невозможно, так как они совершенно разные. Их основные отличия состоят в противопоказаниях, показаниях, а также методу воздействия. Поэтому врач сам принимает решение в пользу выбора того или иного метода исследования.

Как часто можно делать КТ и МРТ?

Количество проводимых процедур должно зависеть только от их действительной необходимости. МРТ абсолютно безопасна, и её разрешается проводить неограниченное число раз. Ситуация с КТ немного отличается. Если есть показания для регулярного проведения данной процедуры, следовательно, нужно ограничить дозу получаемого облучения, чтобы уменьшить вред для организма.

С какого возраста можно проводить МРТ и КТ?

Возрастные ограничения для выполнения компьютерной томографии либо магнитно-резонансной томографии отсутствуют. Эти методы диагностики можно использовать, в том числе и для грудных детей при необходимости.

Как проходит процедура КТ и МРТ?

Эти процедуры абсолютно безболезненны. Единственное условие, во время процедуры пациент должен находиться в неподвижном положении в течение получаса.
Во время процедуры пациенту разрешается разговаривать, лишь в некоторые моменты следует молчать и лежать без движения. На протяжении всей процедуры врач общается с пациентом, задаёт ему вопросы, контролирует его самочувствие.

Правила подготовки к процедурам КТ и МРТ

Для выполнения процедуры обязательным является направление от врача. Так как врач должен знать Ваш диагноз, чтобы выполнить правильную процедуру. При прохождении повторных исследований, рекомендуется взять с собой прошлые результаты.

Рекомендуется приходить в удобной, не стесняющей одежде, что во время процедуры Вам было комфортно.

Накануне прохождения данных процедур рекомендуется выпить достаточное количество жидкости. Так как при обследовании с использованием контрастного вещества, его выведение из организма будет происходить гораздо быстрее.

Получить подробную информацию о проведении МРТ либо КТ Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 либо напишете нам на e-mail pmu@gb71.ru

МРТ. Информация для пациентов

Вас направили на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это сложный, но безопасный и эффективный метод диагностики, не связанный с ионизирующим излучением и введением каких-либо радиоактивных веществ. Основой для изображений МРТ является магнитное поле и радиочастотные импульсы. Во время исследования пациент помещается в тоннель томографа. Обычно диаметр тоннеля составляет 70-80 см. Тоннель открыт с двух сторон. Вентиляция и освещение продуманы для максимального комфорта пациента во время исследования.

МРТ позволяет получать отчетливые изображения внутренних органов, помогает установить диагноз и назначить правильное лечение. Направление на МРТ не обязательно означает, что у Вас имеется какое-либо заболевание — возможно, Ваш врач желает уточнить состояние Вашего здоровья.

История метода МРТ

МР-томография основана на феномене ядерного магнитного резонанса (ЯМР). Данное явление было открыто в 1946 г. исследователями из Стендфордского и Гарвардского университетов. ЯМР — это возможность поглощать или испускать энергию радиочастотных импульсов ядрами некоторых веществ (чаще всего — водорода), находящихся в магнитном поле, при совпадении частоты импульсов с частотой вращения ядер. В 1952 г. Ф. Блох и Е. Пурсель за это открытие получили нобелевские премии.

В 1973 г. Пол Лаутербур получил первое изображение МРТ. Это было изображение двух трубочек, наполненных жидкостью. В 2003 г. Пол Лаутербур и Питер Мэнсфилд получили нобелевскую премию за создание метода МРТ. Питер Мэнсфилд показал, как радиосигнал, полученный от МР-спектрометра, может быть преобразован в изображение.

Первый МР-томограф в СССР был установлен в 1984 г. в институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова. В 1992 г. в кардиологическом научном центре установили первый в России высокопольный МР-томограф с напряженностью поля 1,5 Тл.

На сегодняшний день отдел томографии РКНПК оснащен современными МР-томографами с напряженностью поля 3 Тл и 1,5 Тл.

Возможности и преимущества метода МРТ

МРТ — один из самых эффективных методов диагностики заболеваний головного и спинного мозга, позвоночника, суставов, органов брюшной полости (за исключением желудка и кишечника) и малого таза, а также сердца и сосудов. МРТ чаще всего применяется как метод уточняющей диагностики.

Главными преимуществами МРТ являются высокий мяготканный контраст (что позволяет получать качественные изображения различных мягких тканей без введения контрастного препарата), а также отсутствие лучевой нагрузки.

Как правило, МРТ не применяют для исследований легких, желудка и кишечника, костей.

Противопоказания к МРТ

Абсолютными противопоказаниями к МРТ является наличие кардиостимулятора (искусственного водителя ритма, кардиовертера, пейсмейкера) либо других имплантированных программируемых устройств, а также наличие металла около головного мозга или глаза.

В остальных случаях, как правило, исследование проводить можно. Тем не менее, перед началом исследования обязательно сообщите врачу или медсестре следующие сведения о себе:

  • Имеются ли у Вас искусственные водители ритма, протезы клапанов сердца, искусственные суставы, скобки, фильтры и любые другие устройства медицинского назначения из металла, находящиеся внутри Вашего тела?
  • Выполнялись ли Вам ранее операции на головном мозге, сердце или других органах?
  • Имеются ли у Вас в теле какие-либо немедицинские металлические объекты (осколки, стружки)?
  • Страдаете ли Вы эпилепсией, судорожными припадками, были ли у Вас случаи потери сознания?
  • Если Вы беременны, скажите об этом врачу перед обследованием.

Подготовка

Вы или Ваш врач согласовывают заранее дату и время исследования. Обычно не требуется какой-либо специальной подготовки к исследованию, нет ограничений в приеме пищи.

Исключение составляют исследования МРТ брюшной полости с выполнением МР-холангиографии (необходимо выполнять на голодный желудок — не есть минимум 4 часа перед исследованием) и МРТ органов малого таза (лучше выполнять с наполненным мочевым пузырем — перед исследованием нужно выпить несколько стаканов жидкости). Перед МРТ органов брюшной полости, а также любыми исследованиями с внутривенным введением контрастного препарата нежелателен обильный прием пищи, хотя легкий завтрак или обед не помешают.

Как проходит обследование

Перед исследованием, пожалуйста, снимите с себя и оставьте в указанном месте все предметы и части одежды, содержащие металл (крючки, пуговицы, кнопки, молнии, пряжки и т.д.). Выньте из карманов все металлические предметы (ключи, монеты и пр.), магнитные носители (кассеты, дискеты, кредитные карточки). Снимите металлические украшения, часы. Если на Вас есть косметика с частицами металла, смойте ее. Металлические зубы обычно существенно не влияют на качество изображений.

Медсестра или врач пригласят Вас в зал для МР-исследований. Вас попросят лечь на стол и поместят внутрь большой трубы (туннель магнита). Во время всего исследования врач будет наблюдать за Вами с помощью видеокамеры. Если возникнет необходимость, Вы сможете связаться с ним с помощью специального переговорного устройства.

Возможно, в процессе исследования возникнет необходимость во введении контрастного средства. Это нужно для того, чтобы лучше «высветить» интересующие врача области. Контрастные препараты для МРТ — это соединения на основе гадолиния, которые вводятся внутривенно в объеме 5-20 мл. Обычно эта процедура не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями или побочными реакциями.

Ваша главная задача — сохранять неподвижность в течение всего исследования (его продолжительность обычно составляет 20-30 мин). От этого зависит качество получаемых изображений.

Во время исследования будет слышен ритмичный громкий звук разного тона и уровня. Это связано с нормальным функционированием прибора.

После окончания исследования, полученные результаты можно будет забрать на следующий день, либо они будут переданы Вашему лечащему врачу или специалисту, направившему Вас нас обследование. При срочной необходимости и по согласованию с врачом возможно получение результатов в течение 1 часа после исследования.

Томография

Томография основана на получении послойных изображений объекта исследований. Впервые этот метод был разработан Н.И. Пироговым. Он создал атлас под названием «Топографическая анатомия», содержащий изображения послойных разрезов, проведённых через замороженное тело человека в трёх направлениях. Современная томография также основана на получении послойных изображений. Однако, современная томография позволяет проводить прижизненные исследования и с помощью математической обработки производить трехмерную реконструкцию изображения исследуемого органа.
В медицине используется различные методы томографии: Компьютерная томография (КТ), Магниторезонансная томография (МРТ), Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭФКТ) и Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

Компьютерная томография

Рис. 1. Иллюстрация различия обычной рентгенограммой и послойным изображением

Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения был предложен в 1979 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенных за эту разработку Нобелевской премии.
У обычных рентгеновских методов есть недостатки. Во-первых, в двумерной рентгеновской картине объекты расположены в глубине накладываться (см. рис.1). Во-вторых, обычно рентгеновские лучи не могут различать мягкие ткани. Изменения в мягких тканях, таких как печень и поджелудочная железа, не различимы, а некоторые другие органы могут быть сделаны видимыми только посредством использования рентгеноконтрастных красителей. В-третьих, при использовании обычных рентгеновских методов, не представляется возможным количественно измерить плотности отдельных веществ, через которые прошло рентгеновское излучение. Радиограмма фиксирует только среднее поглощение всех различных тканей. Компьютерная томография измеряет ослабление рентгеновских лучей, проходящих через участки тела из сотен различных углов, получая срезы, а затем, с помощью компьютерной обработки, большой серии двумерных рентгенографических снимков, сделанных вокруг одной оси вращения, получается трехмерное изображение.

Прогресс КТ-томографов напрямую связан с увеличением количества детекторов, то есть с увеличением числа одновременно собираемых проекций.
Аппарат 1-го поколения появился в 1973 году. КТ-аппараты первого поколения были пошаговыми. Была одна трубка, направленная на один детектор. Сканирование производилось шаг за шагом, делая по одному обороту на слой. Каждый слой обрабатывался около 4 минут.

*Гентри — подвижная, как правило кольцевая, часть томографического аппарата, содержащая сканирующее оборудование.

Дальнейший прогресс связан с появлением
спиральных компьютерных томографов (1988 г.) и увеличением количества детекторов. Спиральное сканирование заключается в непрерывном вращении рентгеновской трубки и непрерывном поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования z через апертуру гентри*. Технология спирального сканирования позволила значительно сократить время, затрачиваемое на КТ-исследование и существенно уменьшить лучевую нагрузку на пациента.

Рис.2. Современный компьютерный томограф

В 1992 г. появились первые мультисрезовые компьютерные томографы (МСКТ). В них по окружности гентри расположены не один, а два и более ряда детекторов. К 2013 г. количество срезов было доведено до 512 и 640. Для того, чтобы рентгеновское излучение могло одновременно приниматься детекторами, расположенными на разных рядах, была разработана новая — объёмная геометрическая форма пучка. Стали производиться томографы с двумя рентгеновскими трубками, расположенными под углом 90°, что позволило еще уменьшить временное разрешение.
Современные томографы позволяют не только получать изображения, но и дают возможность практически в «реальном» времени наблюдать физиологические процессы, происходящие в головном мозге и в сердце. Они дают возможность сканирования целого органа (сердце, суставы, головной мозг и т. д.) за один оборот рентгеновской трубки, что значительно сокращает время обследования, а также дает возможность для сканирования сердца даже у пациентов, страдающих аритмиями.

КТ на сегодняшний день — ведущий метод диагностики многих заболеваний головного мозга, позвоночника, легких и средостения, печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников, аорты и легочной артерии, сердца и ряда других органов. КТ можно использовать и как метод первичной диагностики, и как уточняющую методику, когда предварительный диагноз уже поставлен с помощью УЗИ или клинического обследования.
МСКТ — это лучший метод диагностики заболеваний легких и костей скелета. При введении контрастного препарата КТ позволяет получать качественные трехмерные изображения сосудов и сердца, в том числе коронарных артерий и аортокоронарных шунтов. Для проведения этих исследований не требуется госпитализация и введение катетера в сосуды сердца.

Сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения.

* Иногда в качестве меток (меченных атомов применяют стабильные изотопы, которые фиксируются масс-спектрометрами.

Пациенту вводят препарат, состоящий из молекулы-вектора и радионуклида*. Молекула-вектор поглощается определённой структурой организма (орган, ткань, жидкость). Радионуклид излучает, и его излучение регистрируется детектором (гамма-камерой).

Рис. 3. Схема гамма-камеры.

В состав современной гамма-камеры входят (см. рис. 3)

  • многоканальный коллиматор, выделяющий направление гамма-квантов;
  • сцинтиллятор большой площади
    (~ 60×45 см);
  • матрица из ФЭУ;
  • электроника, с помощью которой извлекается информация о координатах и интенсивности сцинилляции;
  • ЭВМ, в котором строится сцинтиграфическое двумерное изображение исследуемого органа.

Чтобы получить информацию о направлении вылета из человеческого тела γ-квантов, происходит их коллимация в многоканальном коллиматоре. Сцинтиллятор детектора просматривается матрицей фотоумножителей. Таким образом определяется направление прихода γ-кванта, что дает возможность реконструировать точку его испускания.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (Single-photon emission computed tomography, SPECT)

Рис. 4. Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф.

Дальнейшее развитие радиоизотопной диагностики привело к созданию однофотонных эмиссионных компьютерных томографов (ОФЭКТ). В этих томографах трехмерное изображение получается путём компьютерной обработки серии плоскостных сцинтиграмм.
Для того, чтобы получить изображения в ОФЭКТ, гамма-камера поворачивается вокруг пациента. Проекции фиксируются, как правило, через каждые 3-6 градусов. В большинстве случаев для получения оптимального восстановления, используется полное вращение на 360 градусов. Типичное время, необходимое для получения каждой проекции 15-20 секунд. Соответственно общее время сканирования 15-20 минут. Для уменьшения времени сканирования используются детектирующие системы состоящие из двух или более гамма-камер.
Использование электрокардиографа в качества триггера в ОФЭКТ позволяет получить дифференциальную информацию о работе сердца в различные моменты сердечного цикла.

В сцинтиграфии и ОФЭКТ используются одни и те же радиоактивные препараты. В большинстве диагностических процедур (~80%) в течение последних 30 лет используются препараты с 99mTc. Однако используют и другие радиоизотопы. В таблице приведены некоторые изотопы, используемые в диагностике

Изотоп T1/2 Орган
201Tl 73 ч сердце
99m Тс 6 ч сердце, легкие, почки, кости, костный мозг
67Ga 78 ч сердце
131I 8 дн лёгкие, головной мозг, почки, печень,
щитовидная железа и др
189Au 28.7 м печень, лимфоузлы
111In 2.8 дн печень

Так для сцинтиграфии сердца используют 201Tl, пирофосфат 99mТс, 67Ga. Галлий, например, накапливается в воспалительных очагах в сердце, что проявляется на сцинтиграммах. При сцинтиграфии легких: с помощью альбумина, меченного 131I или 99mТс, на сцинтиграммах обнаруживают зоны значительного уменьшения накопления изотопа, что свидетельствует о тромбоэмболии легочной артерии. Изображение костного мозга можно получить с помощью серного коллоида, меченного технецием 99mТс, который накапливается в клеточных элементах костного мозга. При острых лейкозах, у больных миелосклерозом, при лимфогранулематозе в изображениях костного мозга имеются особенности. Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с помощью препаратов 131I или 99mТс, что позволяет диагностировать в ней узловые образования.

КТ + ОФЭКТ

Объединение компьютерной томографии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в единой системе приводит к повышению точности обоих типов исследования. Так ослабление гамма-излучения, внутри пациента может привести к существенной недооценке активности в глубоких тканях, по сравнению с поверхностными тканями. Использование интегрированного с ОФЭКТ компьютерного томографа позволяет оптимизировать коррекцию поглощения гамма-излучения в тканях. Интегрированная система позволяет точно определить локализацию поражения при наложении изображения, проводить своевременную диагностику онкологических заболеваний, осуществлять дифференциацию злокачественных и доброкачественных образований различных органов и систем, выявлять наличие структурных изменений и функциональных нарушений на стадии минимальных клинических проявлений заболевания.

Рис. 5. Изображения в ОФЭКТ, КТ и интегрированной системе ОФЭКТ/КТ

Позитронно-эмиссионная томография (Двухфотонная эмиссионная томография)

ПЭТ сегодня является одним из самых совершенных диагностических инструментов.
Рентгеновская, ультразвуковая, и магнитно-резонасная томография проявляют структуру органа на стадии её патологического изменения. ПЭТ же способен зарегистрировать изменения в обменных процессах, которые этому предшествуют. ПЭТ помогает самому раннему распознаванию патологических сдвигов задолго до появления морфологических изменений. ПЭТ применяется в онкологии, кардиологии и неврологии, при изучении метаболических процессов в мозге и других органах, механизмов действия лекарственных препаратов. Возможности ПЭТ в значительной степени определяется арсеналом доступных меченых соединений — радиофармпрепаратов (РФП).
Рассмотрим принцип работы ПЭТ.
Пациенту вводят РФП, содержащий β+-активный изотоп.
Позитроны, испущенные радионуклидами, имеют в биологических тканях очень короткий пробег (несколько мм). В результате аннигиляции позитронов образуются два γ-кванта с энергиями 511 кэВ. Таким образом, аннигиляция происходит практически в том же месте, где находилась молекула РФП. γ-Кванты разлетаются в противоположных направлениях и регистрируется методом совпадений. Пара датчиков располагается на одной прямой с различных сторон пациента, и оба γ-кванта попадают на свои датчики одновременно. В результате регистрации такого события можно построить прямую линию, проходящую через область концентрации радионуклида. Сегментированный детектор выполнен в виде нескольких колец, окружающих пациента см. рис. 6. Зарегистрировав большое число пар γ-квантов, и, построив пересечение их траекторий, можно получить изображение распределения РФП и таким образом визуализовать исследуемый орган.
В современных системах с высоким временным разрешением используется метод «время пролета», позволяющий с точностью нескольких сотен пикосекунд определить разницу во времени между обнаружением двух фотонов. Это позволяет локализовать место, где произошла аннигиляция в пределах десяти сантиметров. Этой точности недостаточно для ПЭТ, однако использование дополнительной информации, которую дает использование метода времени пролета позволяет при реконструкции изображения значительно улучшить его качество, особенно отношение сигнал-шум.

Рис. 6. Схематическое изображение ПЭТ.

В ПЭТ использую радиофармпрепараты содержащие 15O (период полураспада 2.04 мин),
13N (9.96 мин). 11С (20.4 мин). 18F (110 мин) и др. 18F обладает оптимальными характеристиками для использования в ПЭТ: наибольшим периодом полураспада и наименьшей энергией β+-излучения. С одной стороны, относительно небольшой период полураспада фтора-18 позволяет получать ПЭТ-изображения высокой контрастности при низкой дозовой нагрузке на пациентов. Низкая энергия позитронного излучения обеспечивает высокое пространственное разрешение ПЭТ-изображений. Относительно большой период полураспада 18F позволяет располагать его производство отдельно, транспортируя полученный РФП в несколько близлежащих ПЭТ- центров. Наиболее распространенным радиофармпрепаратом (РФП) для ПЭТ является фтордезоксиглюкоза (FDG). Однако, наиболее качественные изображения получаются при использовании таких радионуклидов, как 15O, 13N и 11С
Технология ПЭТ используется для зондирование структуры мозга. Глюкоза наиболее активно поглощается теми областями мозга, которые в данный момент выполняют определенную функцию. ПЭТ позволяют получать изображения областей поглощения маркированной радионуклидом глюкозы. Таким образом выявляются те области мозга, которые связаны с различными видами умственной деятельности.

ПЭТ все чаще используется вместе с КТ или магнитно-резонансной томографией (МРТ). Таким образом практически одновременно получается информация как о структуре, так и о биохимии. ПЭТ наиболее полезна в сочетании с анатомической визуализацией. Современные ПЭТ-сканеры теперь доступны с интегрированными КТ-сканерами, размещенными в одном гантри (ПЭТ-КТ). Два сканирования могут быть выполнены последовательно в течение одного сеанса. Больной не изменяет положение между двумя типами сканирования. Таким образом, функциональная визуализация, получаемая с помощью ПЭТ, который изображает пространственное распределение метаболических или биохимической активности в организме, может быть скоррелировано с анатомической визуализациуй полученной с помощью КТ. ПЭТ-КТ добавляет точность анатомической локализации в функциональную визуализацию, которой ранее не хватало у обычной ПЭТ.
Новые установки ПЭТ состоят почти исключительно из комбинированных сканеров ПЭТ-КТ. Однако, ПЭТ-КТ имеет определенные недостатки, в том числе невозможность одновременно осуществлять сбор данных и значительного дозы облучения пациента, внесенной КТ.
В последнее время активно ведутся работы по альтернативной ПЭТ-КТ гибридной технологии визуализации – технологии ПЭТ-МРТ. По сравнению с КТ МРТ, в частности, дает лучший контраст между мягкими тканями. Вообще, комбинация ПЭТ-МРТ обеспечивает много преимуществ, которые выходят за рамки простого сочетания функциональной информации от ПЭТ с структурной информацией от МРТ. Области клинического применения ПЭТ-МРТ онкология, кардиология и неврология.

Рис. 7. Снимки экрана компьютера. Слева направо изображения ПЭТ, МРТ и комбинированное изображение ПЭТ-МРТ.

Изотопы для ПЭТ, как правило, вырабатывают на месте проведения исследования. Это связано с тем, что большинство ПЭТ- изотопов являются ультракороткоживущими, с периодами полураспада которые исчисляется несколькими минутами и даже секундами. Ускорители производящие необходимые для ПЭТ часто располагаются вблизи томографа, либо являются составной части комплекса. Поскольку для получения позитронных эмиттеров достаточно иметь протоны с энергией от 10-18 МэВ или дейтроны с энергией 5-9 МэВ (для этой цели подходят малогабаритные циклотроны). Часто томографы поставляются вместе с циклотроном. Кроме того необходима автоматическая радиохимическая лаборатория.
Альтернатива такой организации ПЭТ в ряде случаев − генератор радионуклидов.

Показания

МР-томография головного мозга:

  • опухоли или метастатические поражения головного мозга и его оболочек, черепно-мозговых нервов (при необходимости проводится дополнительное исследование с применением методики контрастного усиления изображения);
  • МР-контроль после оперативного лечения новообразований (при необходимости проводится дополнительное исследование с применением методики контрастного усиления изображения);
    После удаления внутримозговых глиальных опухолей проведение контрольного МР-исследования с контрастом в течение первых 6 месяцев нецелесообразно (при отсутствии признаков клинического ухудшения состояния пациента).
  • посттравматические гематомы и контузионные повреждения мозговой ткани, последствия перенесенных в прошлом черепно-мозговых травм (ЧМТ) и оперативных вмешательств;
    Исследование по поводу острой ЧМТ целесообразно после 3-х суток от момента травмы (за исключением подозрения на поражение ствола головного мозга и мозговых структур основания мозга).
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • патология сосудов головного мозга – артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга, кавернозные ангиомы, аневризмы (неосложненные и осложненные субарахноидальным или паренхиматозно-субарахноидальным кровоизлиянием);
  • хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, отдаленные последствия ОНМК);
  • инфекционные и паразитарные заболевания головного мозга (в т.ч. осложненные абсцедированием);
  • демиелинизирующие заболевания ЦНС;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • токсические и метаболические энцефалопатии;
  • аномалии развития головного мозга и области краниовертебрального перехода;
  • гидроцефальный и гипертензионный синдромы неясной этиологии (при технической невозможности проведения рентгеновской КТ или невозможности установления причины вышеуказанных синдромов по полученным данным КТ).

Для пациентов в тяжелом состоянии, неадекватных и неконтактных, с различной степенью нарушения сознания, требующих проведения реанимационных мероприятий, целесообразно обследование головного мозга на рентгеновском компьютерном томографе (по соответствующим показаниям).

Это связано с относительной длительностью стандартного МР-исследования головного мозга (около 15-20 минут), трудностями оказания анестезиологического пособия в помещении МР-томографа и невозможностью обеспечить адекватное мониторирование показателей жизненно важных функций пациента в течение всего исследования, что может стать дополнительной угрозой жизни пациента.

МР-томография гипофиза:

  • объемные патологические образования гипофиза (опухоли, кисты, кровоизлияния);
  • объемные патологические образования селлярной области.

МР-томография орбит:

  • новообразования глазных яблок, ретробульбарного пространства, слезной железы и слезного мешка (> или = 3 мм);
  • новообразования экстраорбитальной локализации (интракраниальной, интраназальной или внутрисинусной) – при наличии клинических данных опухолевой инвазии в орбиту;
  • аутоиммунная офтальмопатия;
  • воспалительные заболевания орбит (подозрение на абсцедирование);
  • травматические изменения глазных яблок, глазодвигательных мышц и ретробульбарного пространства, исключение гематом ретробульбарного пространства;
  • неферромагнитные рентгенонеконтрастные инородные тела орбит (> или = 3 мм).

МР-томография орбит по вышеперечисленным показаниям проводится при технической невозможности проведения рентгеновской КТ или для уточнения данных КТ.

Оценка состояния костных структур (стенок) орбит не является показанием к МРТ орбит!

МР-томография придаточных пазух носа(ППН):

  • новообразования слизистой ППН;
  • острые и хронические воспалительные изменения слизистой ППН, наличие жидкости в околоносовых пазухах;
  • кисты ППН.

МР-томография ППН по вышеперечисленным показаниям проводится при технической невозможности проведения рентгеновской КТ или для уточнения данных КТ.

Оценка состояния костных структур (стенок) придаточных пазух носа не является показанием к МРТ придаточных пазух носа!

МР-томография позвоночника и спинного мозга по стандартной методике:

  • новообразования позвоночника, спинного мозга и его корешков, структур позвоночного канала (в т.ч. и метастатические поражения);
    При необходимости проводится дополнительное исследование с применением методики контрастного усиления изображения.
  • онкогематологические заболевания позвоночника, эпидуральной клетчатки и паравертебральных м/тканей;
  • воспалительные заболевания позвоночника и эпидурального пространства (спондилит, эпидурит, эпидуральный абсцесс), спинного мозга (миелит), воспалительные изменения паравертебральных мягких тканей (миозит, межмышечный абсцесс);
    При необходимости проводится дополнительное исследование с применением методики контрастного усиления изображения.
  • острые травматические повреждения позвоночника и спинного мозга, отдаленные последствия перенесенных позвоночных и спинальных травматических повреждений;
  • демиелинизирующий процесс спинногомозга;
  • острые нарушения спинального кровообращения;
  • аномалии развития спинного мозга (в т.ч. области краниовертебрального перехода), аномалии развития сосудов спинного мозга и эпидурального пространства;
  • дегенеративные изменения позвоночника и межпозвонковых дисков, грыжи дисков, дегенеративные изменения межпозвонковых суставов.

МР-томография почек и надпочечников:

  • новообразования почек;
  • кисты почек;
  • новообразования надпочечников;
  • гиперплазия надпочечников.

МР-томография почек и надпочечников по вышеперечисленным показаниям проводится при технической невозможности проведения рентгеновской КТ или для уточнения данных УЗИ и КТ.

МР-томография печени и желчевыводящих путей:

  • новообразования, воспалительные или дегенеративные изменения печени;
  • желчно-каменная болезнь.

МР-томография органов малого таза:

  • новообразования, воспалительные или дегенеративные изменения матки и её придатков;
  • новообразования, воспалительные или дегенеративные изменения предстательной железы.

Решение о необходимости проведения дополнительного МРТ-исследования с применением контрастирующих препаратов принимают врачи отделения МРТИ в зависимости от характера выявленной патологии при стандартном МР-исследовании.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к МРТ:

  • искусственные водители сердечного ритма (сердце может перейти в асинхронный режим работы под воздействием градиентного магнитного поля);
  • внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы сосудов головного мозга (при смещении может произойти повреждение сосуда и кровотечение);
  • аортальные клипсы;
  • электроды;
  • ферромагнитные металлические имплантаты;
  • металлоконструкции в анатомической области, подлежащей исследованию (металлические пластины, дистракторы и т.п.);
  • периорбитальные ферромагнитные инородные тела (при смещении может произойти повреждение глазного яблока);
  • ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
  • выраженная клаустрофобия;
  • ограничение веса пациента (не более 125 кг).

Относительные противопоказания к МРТ:

  • умеренная клаустрофобия;
  • эпилепсия, шизофрения;
  • беременность (особенно в первом триместре);
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • протезы клапанов сердца;
  • кровоостанавливающие клипсы прочей локализации;
  • имплантированные нейростимуляторы или отведения;
  • инсулиновый насос;
  • крайне тяжелое состояние больного;
  • необходимость в физиологическом мониторинге;
  • невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования.

Большинство медицинских устройств является условно совместимыми с МРТ. Это значит, что обследование пациентов с установленными стентами, внутрисосудистыми катушками, фильтрами, протезами сердечных клапанов может проводиться при наличии клинических показаний по согласованию со специалистом по лучевой диагностике на основе информации компании-производителя о характеристиках металла, из которого изготовлено установленное устройство.

Наличие металлических зубов, танталовых скобок на грудине противопоказанием к исследованию не является, хотя может снижать качество изображения.

Когда дело касается репродуктивной системы, чрезвычайно важно установить причину болезненных состояний. Репродуктивная система женщин устроена очень сложно, и зачастую постановка верного диагноза — длительный и непростой процесс, при котором используются все известные методы исследования.

Появление в медицине метода магнитно-резонансной томографии значительно упростило врачам-гинекологам задачу постановки диагноза. МРТ малого таза показывает строение организма на серии послойных снимков с возможностью 3-D визуализации. Женская репродуктивная система особенно чувствительна к повреждающим внешним воздействиям.

Электромагнитное излучение, которое получает женщина во время процедуры, находится в пределах нормативных значений, не оказывая негативного влияния на организм. При проведении магнитно-резонансной томографии не используется ионизирующее излучение, как при КТ или рентгене, что исключает канцерогенный и мутагенный эффект.

В малом тазу женщины находятся органы трех систем:

  • половая — влагалище, матка с шейкой, яичники, маточные трубы;
  • пищеварительная — прямая, слепая, сигмовидная кишка, аппендикс;
  • мочевыделительная — мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, мочеточники.

Симптомы могут быть универсальными и перекрестными — только точная визуализация патологических процессов в органах малого таза позволяет установить их причину. Кроме органов магнитно-резонансная томография показывает все остальные структуры малого таза: кровеносные сосуды, жировую клетчатку, нервы, брюшину, лимфатические сосуды и узлы.

Исследование обладает высокой точностью, позволяет увидеть воспаление, онкологический процесс на самом раннем этапе.

Магнитно-резонансная томография малого таза у женщин может выполняться с применением контрастного вещества. Это позволяет получить более яркие и контрастные изображения за счет того, что вещество накапливается в патологических тканях и усиливает от них сигнал, считываемый томографом. Особенно полезно это исследование, когда есть затруднения в постановке диагноза и подозрение на злокачественные новообразования.

Показания для проведения МРТ малого таза у женщин и мужчин

МРТ малого таза обычно проводится по назначению специалиста, проводящего лечение пациента. Метод используется в гинекологии, гастроэнтерологии, урологии, онкологии при наличии у пациентов следующих симптомов:

  • врожденные аномалии развития органов малого таза;
  • признаки заболеваний пищеварительной системы — конечных отделов толстой кишки, аппендикса;
  • симптомы заболеваний мочеполовой системы — болезненное мочеиспускание, колики, кровь в моче;
  • кровотечения, не зависящие от менструального цикла, с неустановленной причиной;
  • боли в нижней части живота, в области крестца, бедра;
  • травмы, опущение органов малого таза, дисфункции мышц тазового дна;
  • подозрение или уточнение диагноза онкологического заболевания;
  • бесплодие;
  • острые состояния, требующие оперативного вмешательства.

К методу МРТ малого таза прибегают в случаях, когда данных визуального осмотра, пальпации, лабораторных исследований и УЗИ недостаточно для постановки точного диагноза.

Какие заболевания выявляются при обследовании

Магнитно-резонансная томография малого таза занимает лидирующие позиции в визуализации мягких тканей, поэтому любые патологические процессы этой области не останутся незамеченными после проведения процедуры.

Заболевания, которые можно выявить на магнитно-резонансной томографии:

  • врожденные дефекты строения органов — отсутствие, недоразвитие, удвоение органов, увеличение или уменьшение их размеров, сужение просвета органов и каналов;
  • доброкачественные образования, рак влагалища, матки, яичников, мочевого пузыря, прямой кишки, а также метастазы;
  • внематочная беременность;
  • воспалительные заболевания — эндометрит, вагинит, цистит, бартолинит, сальпингит, аднексит;
  • абсцессы брюшной полости, аппендицит;
  • спаечные процессы малого таза;
  • кисты, кровоизлияния яичников, синдром поликистоза яичников;
  • эндометриоз;
  • скопление жидкости в полости малого таза, вызванное местными воспалительными процессами или общими заболеваниями.

После получения снимков врач-рентгенолог изучает изображения, составляет их описание и дает свое заключение. Эти результаты использует лечащий врач в постановке окончательного диагноза.

МРТ при онкологических заболеваниях

Доброкачественные новообразования органов малого таза представлены опухолями, имеющими четкие границы, не склонными к метастазированию и агрессивному росту. Они могут достигать больших размеров, сдавливать окружающие ткани, воспаляться и некротизироваться.

Наиболее часто встречается миома матки — опухоль из гладкомышечной ткани. В яичниках встречаются эпителиальные, герминогенные опухоли, цистаденомы. Кроме того, встречаются фибромы, липомы, фиброаденомы влагалища, а также опухоли за пределами органов малого таза — из сосудистой, нервной, жировой ткани.

На снимках доброкачественные опухоли имеют однородную структуру, ровные края. Если в опухоли происходит кровоизлияние, дегенерация или некроз, появляются более интенсивно окрашенные участки.

К злокачественным новообразованиям органов малого таза относят эпителиальный рак шейки и тела матки, саркому, рак яичников, вульвы, маточных труб. У беременных женщин из элементов оболочек плода может развиться трофобластическая болезнь с дальнейшим перерождением в хориокарциному.

Злокачественные опухоли на снимке имеют неравномерную структуру с тенденцией распространения на здоровые ткани, края опухоли неровные, возможно появление метастазов, скопление жидкости, воспалительные процессы.

Проведение томографии малого таза позволяет поставить диагноз на ранних стадиях, когда возможно полное излечение заболевания. Под контролем магнитно-резонансной диагностики проводится планирование операции, отслеживается эффект проведенного лечения.

МРТ при эндометриозе

При этом заболевании происходит перенос части слизистой оболочки матки (эндометрия) на участки, где в норме его быть не должно — яичники, брюшину, мышечный слой матки (аденомиоз), мочевой пузырь, кишечник.

Заподозрить эндометриоз можно по следующим признакам:

  • хронические болевые ощущения в тазу, связанные с менструальным циклом (усиливаются перед менструацией) или постоянные;
  • болезненные менструации с обильным выделением крови;
  • боль при половом акте, гинекологическом осмотре;
  • невозможность забеременеть;
  • при необычных локализациях эндометрия (слизистая оболочка носа, глаза, дыхательных путей, кишечника) отмечаются кровянистые включения в мокроте, слезах, кале, моче.

Причины этого заболевания точно не установлены. Участки эндометрия могут переноситься из матки в другие локализации во время менструации, хирургического вмешательства, по лимфатическим сосудам. Предполагается также роль нарушения миграции клеток во время эмбрионального развития.

Магнитно-резонансная диагностика дает полную информацию о локализации очагов эндометриоза в органах малого таза. При аденомиозе отмечается утолщение стенки матки, структура неоднородная с участками высокой интенсивности. Поверхностный эндометриоз выглядит как гипер- или гипоинтенсивный участок в разных режимах сканирования, локализованный на стенках органов, брюшине. Возможно увидеть кисты и очаги кровоизлияний в месте поражения.

Подготовка и проведение процедуры

Для получения максимально качественного изображения перед прохождением магнитно-резонансного исследования необходимо провести правильную подготовку:

  • за несколько дней ограничить употребление углеводов и газообразующих продуктов: хлеб, бобы, газированные напитки, булочки, капуста, картофель, кисломолочные продукты, исключить сладости;
  • оптимальное время для проведения процедуры — первая треть менструального цикла, после окончания месячных;
  • за 5-6 часов до процедуры нельзя есть, а за 30 минут можно принять спазмолитик и успокоительное средство.

При выполнении этих правил снижается риск помех, вызванных накоплением газов в кишечнике и повышенным кровенаполнением органов малого таза.

Перед планированием процедуры следует обратить внимание на противопоказания. Магнитно-резонансное обследование не проводится пациентам со встроенным кардиостимулятором, электронными устройствами, металлическими имплантами и протезами внутри тела, а также на первом триместре беременности. Кроме того, существуют относительные противопоказания, при которых возможность проведения процедуры определяется в индивидуальном порядке.

Понравилась статья? Ставьте лайк, делайте репост! Поделиться Лаева Алина Вадимовна Терапевт, блоггер[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *