Ипохондрия представляет собой необоснованное беспокойство человека о своем здоровье, которое сопровождается навязчивыми мыслями о наличии у него тяжелой или неизлечимой болезни. Ипохондрия является психическим расстройством, симптомом психического нарушения или особенностью личности.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Точная причина формирования этого симптома не известна. По оценкам физиологов, появление ипохондрических мыслей может быть вызвано следующими процессами: Нарушение слаженности в работе коры головного мозга Искаженное восприятие корой головного мозга импульсов от внутренних органов Нарушение между работой вегетативного отдела нервной системы и корой головного мозга Первое проявление бредовых расстройств

СИМПТОМЫ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Пациенты с ипохондрией ярко и эмоционально описывают признаки тех или иных тяжелых заболеваний (рак, ВИЧ, тяжелые болезни внутренних органов), но при обследовании признаки заболевания отсутствуют. Они постоянно прислушиваются к протекающим в организме процессам. Осознавая, что их переживания чрезмерны, пациенты с ипохондрией не могут избавиться от навязчивых удручающих мыслей. Ипохондрия может развиться под действием внешних провоцирующих факторов (необдуманные слова врача; просмотр рекламы медицинского содержания, например, студентами-медиками, изучающими симптомы болезней). Развитию навязчивой ипохондрии способствует тревожно-мнительный тип личности.

ДИАГНОСТИКА Диагностика начинается с проведения стандартных исследований, которые включают анализ крови, мочи, кала, УЗИ внутренних органов и др. Если не выявлено патологии со стороны внутренних органов, а тревога за состояние здоровья сохраняется, пациенту рекомендуют получить консультацию психиатра или психотерапевта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Различают сверхценную и бредовую ипохондрию. При сверхценной ипохондрии пациенты очень остро реагируют даже на легкие нарушения здоровья, придерживаются самостоятельно придуманных диет, принимают много лекарств, витаминов и биологически активных добавок (БАД). Эти люди часто считают, что их неправильно лечат и судятся с клиниками и врачами. Этот вид ипохондрии может наблюдаться при обострении психопатии или дебюте шизофрении. Пациенты с бредовой ипохондрией уверены в наличии у себя неизлечимых болезней. Попытки врача разубедить их они трактуют как безысходность состояния (якобы медицина бессильна перед их болезнью). Возможны бред, галлюцинации, депрессии. Часто наблюдаются попытки суицида.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА Если у вас или ваших близких появились навязчивые тревожные мысли о своем здоровье без видимых причин, необходимо обратиться к терапевту. Врач определит, есть ли основания для беспокойства о физическом здоровье, либо развилась ипохондрия. С проявлений ипохондрии может начинаться депрессия, шизофрения. Чем раньше пациент обратится к врачу и начнет лечение, тем более благоприятен прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Основой лечения является работа с психотерапевтом и психиатром, поддержка семьи и друзей. Проводится коррекция нарушений в коре головного мозга, налаживание нормальных связей между корой и вегетативным отделом нервной системы. При невротических расстройствах, сопровождаемых ипохондрией, используются транквилизаторы или нейролептики. При ипохондрии депрессивного характера назначают антидепрессанты . Врач может одобрить прием успокоительных травяных сборов. Если ипохондрия является симптомом шизофрении, назначают нейролептики. Может понадобиться лечение в стационаре.

ПРОФИЛАКТИКА ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Специфических мер профилактики ипохондрии пока не существует. Однако создание благоприятной среды в семье и коллективе, отношение к больному человеку с пониманием помогает уменьшить тяжесть симптомов. Людям с тревожно-мнительным типом личности необходимо избегать просмотра реклам на медицинскую тематику, медицинских передач и чтения сайтов, посвященных болезням.

Введение

Ипохондрия определяется чрезмерной сосре­доточенностью внимания на собственном здоровье с наклонностью приписывать себе всевозможные болезни на основании самых ничтожных признаков или даже без таковых.

Психопатологическая квалификация ипохондри­ческих расстройств представляет собой довольно сложную проблему в связи с тем, что ипохондрия тесно связана, с одной стороны, с соматической патологией и расстройствами телесной сферы, с другой — с пси­хическими переживаниями воображаемой болезни и опасениями за свое соматическое здоровье.

Существуют два подхода к оценке самого понятия «ипохондрия» и определения места ипохондрических расстройств среди других психических нарушений.

Большинство психиатров считает, что ипохондрия не является самостоятельным расстройством и пред­ставляет собой синдром, встречающийся при многих психических заболеваниях . По их мнению, клиническая картина ипохондрического синдрома зависит от «основного» заболевания, в рамках которого он формируется. А.В. Снежневский отмечал, что ипохондрия, проявляющаяся «чрезмерной заботой о своем здоровье», не имеет самостоятельного значения и входит в состав разнообразных синдромов: навязчи­
вого, депрессивного, паранойяльного и параноидного. Ипохондрические нарушения могут формироваться как «вторичные» в рамках различных психопатологических симптомокомплексов — от астенических до бредовых.

Структура самого ипохондрического синдрома и клинические закономерности его развития зависят от нозологии (невротические расстройства, аффек­тивные расстройства, шизофрения, органические поражения головного мозга) .

Если при пограничных психических расстройс­твах ипохондрическая симптоматика представлена астено-депрессивным, депрессивно-ипохондричес­ким, истеро-ипохондрическим, обсессивно-ипохондрическим синдромами (небредовая ипохондрия), то при органических заболеваниях головного мозга могут присоединяться сенестопатии и сверхценные идеи. При эндогенных психозах (МДП, шизофрения) наряду с небредовыми вариантами ипохондрии мо­жет наблюдаться ипохондричский бред (бредовая ипохондрия) .

Особый интерес представляют ипохондрические депрессии, т.к., по мнению многих авторов, ипохон­дрия очень часто формируется на фоне депрессив­ного состояния . Гален считал ипохондрию од­ним из видов меланхолии, полагая, что эта болезнь начинается в желудке. Он описывал такие симптомы ипохондрии как «отрыжка, отхождение ветров, чувство жара в правом подреберье, зыбленье, иногда боли». По Галену, «припадки» при ипохондрии явля­ются следствием «воспаления желудка и задержки густой черной желчи». Клиническое различие между меланхолией и ипохондрией Гален видел в наличии у последней «желудочных припадков» .

При ипохондрических депрессиях подавленное настроение сочетается с тревожными опасениями за свое здоровье, фобиями, паническими реакциями, возникающими на основе соматических и вегета­тивных нарушений. Больные переоценивают тяжесть соматических симптомов, чрезмерно фиксируются на своем состоянии, обеспокоены воображаемыми последствиями «соматической» болезни, возмож­ным неблагоприятным ее исходом. Постоянно заня­тые самонаблюдением, они регистрируют малейшие признаки телесного неблагополучия: измеряют арте­риальное давление, считают пульс, следят за цветом кожи, мочеиспусканием, частотой и консистенцией стула, слушают фонендоскопом живот и т.п.

При нарастании тревоги у этих больных может возникать тревожно-боязливое возбуждение вплоть до ажитации (raptus melancholicus),сопровождающейся нигилистическим ипохондрическим бредом Котара («кишечник сгнил», «моча не идет»,»пища не переваривается»). Такая симптоматика характерна для ипохондрических вариантов инволюционной ме­ланхолии .

Ипохондрические расстройства как составная часть депрессивного синдрома манифестируют вмес­те с аффективными нарушениями и редуцируются по мере редукции депрессивной фазы .

При ипохондрических депрессиях сомато-вегетативные жалобы часто выступают на передний план, маскируя депрессивные проявления, Такие депрес­сии были описаны как «маскированные» , скры­тые , соматизированные .

С учетом сложной структуры ипохондрической де­прессии, предлагается комплексная терапия с исполь­зованием препаратов разных психофармакологических групп (антидепрессантов, транквилизаторов, антипсихотиков). Однако использование психотропных средств нового поколения нередко приводит к пересмотру роли «старых», зарекомендовавших себя при той или иной патологии за многие годы их применения. Это в полной мере относится к сульпириду, родоначальнику группы бензамидов, синтезированному еще в 1966 году. Помимо антипсихотической активности, связанной с бло­кадой постсинаптических D2-рецепторов, сульпирид, применяемый в малых дозах (100-600 мг) способен положительно влиять на депрессивные расстройства благодаря блокаде пресинаптических D2-рецепторов, приводящей к продофаминергическому эффекту. Сульпирид оказывает активирующее (антиастеничес­кое), антидепрессивное действие, а также способен улучшать когнитивные функции за счет своего влияния на глутаматные рецепторы .

В отличие от традиционных нейролептиков, сульпирид не взаимодействует с адрено-, гистаминовыми и холинорецепторами, что определяет его лучшую переносимость и безопасность применения у боль­ных с сопутствующей соматической патологией (сер­дечно-сосудистой, эндокринной) . Фармако­кинетическим преимуществом сульпирида является отсутствие активных метаболитов и его выведение почками, минуя метаболизацию в печени и, следо­вательно, взаимодействие с другими препаратами.

Ему также свойственно благоприятное соматотропное действие, которое связывают как с центральным (подавление дофаминергических рецепторов в триг­герной зоне рвотного центра), так и периферичес­ким (нормализация моторики желудочно-кишечного тракта) действием. Показаны его антиэметическое и антидиспептическое свойства .

Сульпирид улучшает кровоснабжение и ускоряет восстановительные процессы в тканях. Благодаря уникальному сочетанию психотропных (антидепрес­сивного, антиастенического) и соматотропных эф­фектов сульпирид широко используется в сомати­ческой практике, особенно в гастроэнтерологии, неврологии, дерматологии. В литературе имеется большое количество работ по использованию суль­пирида в различных областях психиатрии . Однако в последние годы не проводилось срав­нительных исследований его эффективности при различных вариантах ипохондрических нарушений, в частности, при ипохондрической депрессии.

Таким образом, учитывая многообразие психопа­тологической симптоматики у больных с депрессив­но-ипохондрическим синдромом в рамках реккурентной депрессии и вялотекущей шизофрении, с одной стороны, и широкий спектр действия сульпирида, включая его эффективность в отношении депрессив­ных, ипохондрических, сомато-вегетативных и не­гативных симптомов, — с другой, целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение осо­бенностей депрессивно-ипохондрического синдро­ма и эффективности сульпирида при аффективных расстройствах и вялотекущей шизофрении.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось в стационарных и амбулаторных условиях Психиатрической клиники им. С.С.Корсакова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. В открытом исследовании участвовало 47 больных (36 женщин и 11 мужчин) в возрасте от 26 до 59 лет, с длительностью заболевания от 1 до 40 лет.

По результатам оценки психических расстройств согласно МКБ-10 больные распределились сле­дующим образом: депрессивный эпизод (F32) — 15 больных (12 женщин и 3 мужчин), реккурентное депрессивное расстройство (F33) — 14 больных (10 женщин и 4 мужчин), вялотекущая шизофрения (F21) — 18 больных (14 и 4 соответственно). Преиму­щественное количество женщин объясняется тем, что работа проводилась в основном в женском отде­лении. Психическое состояние пациентов и его дина­мику в процессе терапии определяли традиционным клиническим методом с использованием психомет­рических шкал: шкалы Общего клинического впечатления — CGI, шкалы Монтгомери-Асберг для оценки депрессии — MADRS, шкалы Гамильтона для оценки тревоги — HARS и шкалы побочных явлений — UKU.

Контроль динамики психического и соматического состояния осуществлялся до назначения препарата, а также на 7, 14, 21,28, 42 и 56 день терапии. Помимо оценки витальных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, общие клинические анализы крови и мочи), учитывались также показате­ли массы тела, данные других клинических и паракли­нических исследований (ЭКГ, биохимический анализ крови), необходимые для квалификации побочных эффектов.

До назначения сульпирида осуществлялась пос­тепенная отмена предшествующей терапии. Из ис­следования исключались пациенты, страдающие тяжелыми соматическими заболеваниями, другими психическими расстройствами и злоупотребляющие психоактивными веществами.

Сульпирид (ОАО «Органика») назначали индивиду­ально, с учетом выраженности имеющихся расстройств, переносимости препарата и реакции пациента на лечение. Начальная доза составляла 50-100 мг/сут. При необходимости дозу повышали до 400-600 мг/сут. Средние терапевтические дозы — 150-400 мг/сут.

Во время исследования не допускалось назначе­ние антидепрессантов и нейролептиков. Разреша­лось кратковременное использование транквилиза­торов и гипнотиков (золпидем, зопиклон).

Статистическую обработку материала произво­дили с помощью пакета программ Statistica 6,0.

Психопатологическая характеристика обследованных больных

У всех обследованных больных психический ста­тус характеризовался депрессивно-ипохондрическим синдромом непсихотического уровня. В процессе изу­чения особенностей клинической картины ипохондри­ческой депрессии в рамках депрессивных расстройств (депрессивный эпизод, реккурентное депрессивное расстройство) и вялотекущей шизофрении были ус­тановлены как общие для всех больных признаки, так и определенные различия. Облигатным условием для возникновения ипохондрических нарушений являлось наличие сомато-вегетативной симптоматики.

Все больные придавали первостепенное значение жалобам соматического характера. Психическим на­рушениям, несмотря на их выраженность, пациенты отводили второстепенную роль, часто ставя депрес­сию в зависимость от тяжести соматических симпто­мов. Общим для всех обследованных больных явля­лись относительно невысокий уровень и ригидность мышления, выраженная ипохондрическая фиксация при относительно низком уровне тревожности и от­сутствии заметного снижения активности и побуждений. Всем больным с ипохондрическими состояниями была свойственна склонность к демонстративности в поведении, к ориентировке на внешнюю оценку, к привлечению внимания окружающих к своей лич­ности и заболеванию.

Ипохондрическая симптоматика у больных с де­прессивными расстройствами (ДР) развивалась только в структуре депрессивного приступа. В группе больных с ДР было выделено четыре варианта фор­мирования ипохондрической симптоматики.

При первом варианте (10 больных) на фоне личнос­тной предрасположенности к тревожным реакциям происходила фиксация на соматических симптомах депрессии — тахикардии, ощущении перебоев в серд­це, вегетативных кризах с повышением артериально­го давления, сухости слизистых, запорах. Поступая в стационар, больные настаивали на обследовании сер­дечной деятельности или желудочно-кишечного трак­та, опасаясь пропустить соматическую патологию. При снижении выраженности депрессии эта фиксация на сомато-вегетативных проявлениях самостоятельно проходила. Данный вариант чаще формировался в бо­лее позднем возрасте, в период инволюции, для кото­рого характерно постепенное нарастание ригидности и внимания к телесной сфере. Психопатологическая картина такой депрессии складывалась из ипохонд­рических жалоб, возникающих на фоне сниженного настроения с дисфорическим оттенком. Чувство тос­ки и идеи самообвинения, как правило, отсутствова­ли. Депрессия протекала без признаков двигательной и ассоциативной заторможенности. Однако, как и при классической эндогенной депрессии, отмечались су­точные колебания настроения с усилением неприят­ных ощущений и тревоги в утренние часы.

При втором варианте (8 больных) ипохондричес­кая депрессия в рамках ДР была психогенно спро­воцирована болезнью или смертью близких. На фоне психотравмирующей ситуации возникал страх развития аналогичного заболевания, обычно рака, инфаркта, инсульта. С появлением у больного каких-либо соматических симптомов, представляющихся подтверждением грозных опасений, страх усиливался, и развивалась фиксация на своем соматическом состоянии. В дальнейшем становилась более отчет­ливой депрессивная симптоматика с ипохондричес­кой поглощенностью. Данный вариант депрессии рассматривался как проявление манифестации или обострения эндогенного аффективного расстройс­тва, спровоцированного тяжелой психотравмой (тя­желой болезнью или смертью близкого). Ипохонд­рические переживания предшествовали появлению собственно депрессивной симптоматики, и рассмат­ривались как патологическая реакция горя (с иденти­фикацией с потерянным близким), наряду с которой запускались биологические механизмы депрессии.

Следующим вариантом ипохондрических нару­шений при ДР (7 больных) явились проявления соматизации тревожного и депрессивного аффекта с развитием соматоформной симптоматики. Наряду с развитием гипотимии у больных появлялись алгии различной локализации — в желудке, в спине, в кишеч­нике, головные боли, боли в зубах, жжение в языке. По этому поводу больные обращались к интернистам, обследовались и лечились без ожидаемого результа­та. Затем они приходили к психиатрам за помощью, признавая, в конечном итоге, снижение настроения возможной причиной «соматического» страдания, го­ворили о психосоматическом механизме их болезни.

Еще один вариант ипохондрических расстройств при ДР (4 больных) возникал в форме тревожных опа­сений за свое соматическое благополучие на фоне анестетического компонента депрессивных пережи­ваний. Больные были убеждены в наступивших необ­ратимых изменениях физиологических функций — сна, аппетита, обоняния и вкуса. Эти больные подверга­лись многочисленным обследованиям без подтверж­дения объективных причин их жалоб. Ипохондричес­кие переживания у этой группы больных можно было отнести к искаженной внутренней картине болезни, когда, не имея опыта депрессии, больные впадали в отчаяние от того, что не могли понять, что с ними слу­чилось, и искали у себя соматическое заболевание.

Для всех больных с ипохондрической депрессией в рамках ДР, несмотря на отрицательные результаты со­матического обследования и убеждение психиатрами в наличии депрессии, субъективно предпочтительным оставался диагноз соматического, а не душевного заболевания. Даже признавая наличие депрессии, они считали ее следствием соматического страдания.

Для больных с ипохондрической депрессией в рамках ВШ также были характерны общие зако­номерности формирования ипохондрических на­рушений. В начале болезни отмечались различные соматические жалобы, вегетативно-сосудистые проявления, сопровождавшиеся фиксацией на сво­ем состоянии. Затем присоединялись неприятные, мучительные и неопределенные ощущения в теле (сенестопатии). Необычность испытываемых ощуще­ний, нелепость предъявляемых жалоб и демонстра­тивных реакций отличали этих больных.

Больные шизофренией обращались к врачу не столько за помощью, сколько с целью доказать наличие у них тяжелого соматического заболевания. В среднем уровень выраженности депрессии и тревоги был ниже, чем у пациентов с аффективными расстройствами. Однако, тяжесть состояния определялась не только депрессивно-ипохондрическими нарушениями, но и коморбидной психопатологической симптоматикой (дереализацией-деперсонализацией, обсессивнофобическими нарушениями), а также выраженностью изменений личности. Депрессия и личностный ши­зофренический дефект находились в обратно-пропор­циональных отношениях. Чем более были выражены изменения личности (отгороженность от окружающих, апатия, снижение активности и инициативы, работоспособности и адаптации), тем меньше был уровень де­прессии, тревожности, активности в плане хождения по врачам и поиска у себя соматических заболеваний.

По мере развития заболевания у части больных формировались сверхценные ипохондрические идеи, которые становились причиной неадекватного пове­дения и направления на консультацию к психиатру.

Результаты терапии

Динамика улучшения состояния в ходе лечения

представлена на рис. 1.

Как следует из полученных данных, отчётливое улучшение состояния у пациентов обеих групп регис­трировалось со второй недели терапии, максимум улучшения приходился на 4-ую неделю лечения, пос­ле чего наблюдалась тенденция к относительной ста­билизации психического состояния. К концу 8-ой не­дели терапии 44,8% больных с ДР и 27,8% с ВШ были практически здоровы. Только у 4 пациентов (13,8%) с ДР к концу наблюдения было состояние умеренной степени тяжести. Остальные больные с ДР (41,4%) и ВШ (72,2%) находились в пограничном или лёгком болезненном состоянии. Оценка состояния «здоров» у больных ДР соответствовала состоянию интермис­сии, а у больных ВШ — выраженной ремиссии при со­хранении основного диагноза.

Ипохондрическая депрессия при ДР исходно была более выраженной, чем при ВШ: средний уровень де­прессии по шкале MADRS составил 28,7±2,3 и 21,4±1,7 балла соответственно, а средний уровень тревоги по шкале Гамильтона — 14,8±2,1 и 10,2±1,5 балла.

Редукция депрессивной симптоматики достигла 50,2%, тревожной — 50%, при практически одновре­менном уменьшении гипотимии, соматовегетативных проявлений, психической и соматической трево­ги, а, следовательно, и ипохондрической фиксации на своём состоянии. Необходимо отметить, что, начиная со второй недели терапии, проявлялся ан­тидепрессивный, анксиолитический и, что особенно важно, вегетативностабилизирующий и соматотропный эффект. Уменьшение соматических жалоб само по себе способствовало снижению тревожности, прикованности внимания к своему организму. Вмес­те с тем вследствие антидепрессивного и первично­го противотревожного действия препарата у больных повышалось настроение, активность, появлялся ин­терес к жизни, общению с окружающими, что, в свою очередь, создавало основу для переключения внима­ния со своего тела на внешний мир.

Что касается пациентов с ВШ, то к концу тера­пии средний показатель по шкале MADRS составлял 13,7±1,8 балла (р< 0,05), а по шкале HARS — 6,4±0,7 бал­ла (р<0,05) — см. рис. 2, 3. Депрессивная симптома­тика уменьшилась в общей сложности на 40%, симп­томы тревожного ряда — 37,3%. В клиническом плане динамика состояния больных на фоне приёма сульпирида характеризовалась улучшением настроения, повышением активности, стремлением к деятельности, а также редукцией тревоги, внутреннего напряжения, аффективной неустойчивости. Наряду с этим, вследс­твие стимулирующего действия препарата, уменьша­лась негативная симптоматика: больные становились более адекватными и естественными, повышалась их поведенческая активность, снижались эмоциональная отгороженность и аутизм. Антипсихотический эффект сульпирида способствовал упорядочиванию ассоци­ативных функций, уменьшению навязчивых и сверх­ценных ипохондрических идей. В меньшей степени реагировали на лечение длительно протекающие сенестопатии, сопутствующие депрессии дереализационно-деперсонализационные нарушения, что не позволяло полностью редуцировать ипохондрическую фиксацию на своём организме даже при наличии дру­гих положительных эффектов.

Таким образом, депрессивно-ипохондрический синдром при ВШ по сравнению с ДР имеет более сложную структуру и характеризуется сочетанием аффективных расстройств (депрессия, тревога, фо­бии) с телесными (соматовегетативные проявления, сенестопатии), нарушениями мышления и негатив­ной симптоматикой, поэтому у таких больных доволь­но сложно адекватно оценить динамику состояния только на основании показателей психометрических шкал тревоги и депрессии. Важно ориентироваться как на субъективную оценку пациентом своего состо­яния, так и на объективные данные, характеризующие его поведение и уровень социальной адаптации.

Необходимо отметить, что при более активной положительной динамике на 2-4-й неделе терапии общий темп редукции психопатологической симп­томатики практически сохранялся до самого конца исследования. Особенно это было характерно для шизофрении, при которой редукция позитивной сим­птоматики (с первых дней терапии) несколько опере­жала динамику негативных нарушений, которая ста­новилась заметной лишь на 4-й неделе лечения.

В нашем исследовании сульпирид продемонстри­ровал хорошую переносимость. Побочные эффекты наблюдались в основном у пациентов, впервые обра­тившихся к психиатру и не принимавших других, бо­лее «тяжёлых» психотропных средств (рис. 4).

Такие симптомы, как излишняя седация, сонли­вость, наблюдались у 5 (10,6%) больных на первой не­деле терапии, а потом постепенно исчезали. Экстра­пирамидные нарушения, такие как тремор, акатизия, отмечались редко, всего у 3 (6,4%) больных, и были дозозависимыми. Увеличение массы тела происхо­дило постепенно и к концу курса терапии у 7 (14,9%) пациентов достигло 5 кг и более. В целом же прибав­ка в весе была незначительной. У 5 (13,9%) женщин были выявлены нарушения менструального цикла в виде задержки менструаций, скудных менструаций, которые исчезали после отмены сульпирида.

Таким образом, результаты проведённого иссле­дования свидетельствуют о достаточно высокой эф­фективности сульпирида при лечении депрессивно­ипохондрических нарушений у больных с эндогенным депрессивным расстройством и вялотекущей ши­зофренией. При терапии аффективных расстройств проявляются преимущественно его антидепрессив­ный, анксиолитический и вегетативностабилизиру­ющий эффекты, а при вялотекущей шизофрении, наряду с вышеперечисленными свойствами и с учё­том сопутствующей симптоматики, в большей степе­ни — стимулирующее и антипсихотическое действие. Сочетание различных психотропных эффектов суль­пирида при минимальных побочных явлениях делает его привлекательным не только для лечения ипохон­дрической депрессии различного генеза, но и других психических расстройств, богатых различными пси­хопатологическими и соматовегетативными прояв­лениями. Препарат можно использовать, учитывая его хорошую переносимость, не только для купирующей, но и для поддерживающей терапии, особенно у больных вялотекущей шизофренией.

Список литературы

Что такое ипохондрия

Ипохондрическое расстройство МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра — это психическое заболевание, при котором человек постоянно боится обнаружить у себя тяжёлую прогрессирующую болезнь.

Вот реальная история ипохондрика, в которой присутствуют почти все основные симптомы.

Анонимный ипохондрик

Каждое покалывание, каждый спазм мышцы вызывает страх вплоть до паники. Если кольнуло в груди, сразу думаешь, что это сердечный приступ. Если ужасно болит голова и не проходит после принятия таблетки, думаешь, что взорвался какой-то сосуд, или циркуляция крови идёт неправильно, или опухоль. Это ужасное состояние. Если вызовешь скорую, дадут какую-нибудь таблетку, ничего толком не скажут.

Лезешь в интернет, начинаешь самолечение, ешь какие-нибудь таблетки. В поликлиниках хамское отношение, бесконечные очереди, ругань. Страх невыносим, ждать сил нет. Не верится, что анализы расшифровали правильно. Когда сам расшифровываешь, натыкаешься на ужасные возможные последствия, от которых чувствуешь себя ещё хуже.

Дальше депрессия. Никуда не выходишь, сидишь дома. Думаешь, что на улице тебе станет плохо, никто не сможет помочь и ты умрёшь. Ограничиваешь круг общения, стараешься никуда не выходить, но даже в собственном доме тебе нехорошо. Твоя жизнь ограничивается уже только комнатой, ты уменьшаешь общение с внешним миром и даже со своими родными.

Ипохондрия вредит человеку по всем фронтам. Постоянные анализы бьют по бюджету. Стресс истощает человека и сильно портит жизнь.

Почему возникает ипохондрия

Ипохондрия чаще бывает у людей с возбудимой нервной системой и повышенной тревожностью и нередко сочетается Signs You May be a Hypochondriac с другими психическими заболеваниями: обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией, паническими атаками.

Толчком к развитию расстройства может стать травмирующее событие, например тяжёлая болезнь или смерть близкого человека, но это не обязательно.

Алексей Карачинский

Психотерапевт, автор Telegram-канала «Дневник психотерапевта».

Ипохондрия — это всегда следствие, а не причина. Настоящая причина расстройства, как правило, скрывается в том, что тревожит человека, о чём он постоянно беспокоится. Это могут быть проблемы в отношениях, в коммуникации с обществом, неприятности на работе, страх перед будущим.

Страхи и беспокойства включают защитный механизм психики. Вместо настоящей проблемы человек переключается на страх смерти, ищет симптомы заболеваний и посвящает этому все свои мысли.

Кроме того, ипохондрия может быть попыткой сбежать от чего-то: ответственности, неприятных дел или людей. Как говорит Алексей Карачинский, болезнь даёт возможность оправдаться, чтобы не принимать какие-то ответственные взрослые решения или что-то не делать. Как я могу идти на работу, если я всё время болею? Зачастую это происходит неосознанно.

Например, английская поэтесса и романистка Шарлотта Бронте много лет страдала от депрессии, головных болей, расстройств пищеварения и проблем со зрением. Как считает Hypochondria: medical condition, creative malady Брайан Диллон, автор книги об известных ипохондриках, болезни Бронте были её средством уйти от семьи и социальных обязательств, найти время на себя.

Как распознать ипохондрию

Симптомы Signs You May be a Hypochondriac расстройства могут сильно отличаться у разных людей. Скорее всего, у вас ипохондрия, если вы:

  1. Регулярную ищете у себя разные болезни.
  2. Боитесь, что любое телесное проявление, такое как насморк или бульканье в животе, это симптом серьёзного заболевания.
  3. Часто ходите к врачу с незначительными симптомами или, наоборот, избегаете доктора из-за страха, что он найдёт смертельное заболевание.
  4. Постоянно рассказываете о своём здоровье.
  5. Концентрируетесь на одном заболевании, например раке, или конкретной части тела, органе или системе органов.
  6. Постоянно ищете в интернете симптомы заболеваний.
  7. Уверены, что хорошие анализы — это ошибка. Переживаете, что никто не может диагностировать заболевание.
  8. Избегаете мест и людей, которые могут спровоцировать заболевание.
  9. Чувствуете боль, головокружение, тяжесть, которые проходят, как только вы о них забываете.

Если вы как-то поискали в интернете, о чём может свидетельствовать новая родинка, ужаснулись и забыли — это не ипохондрия. А вот если думаете об этом постоянно, постоянно рассматриваете родинку и не успокаиваетесь даже после того, как врач сказал, что всё нормально, стоит задуматься.

Стоит ли идти к доктору и какого выбрать

Если вы обнаружили признаки заболевания, для начала обратитесь к терапевту и пройдите обследование. Если вам сказали, что с вами всё в порядке, но страх не прошёл, внимательно следите за своим состоянием.

Дмитрий Ферапонтов

Врач-психотерапевт со стажем более 17 лет.

Если ипохондрическое расстройство сопровождается нарушениями сна, снижением концентрации внимания, повышенной утомляемостью, социальной дезадаптацией и продолжается более шести месяцев, необходимо проконсультироваться у психиатра или психотерапевта.

И психиатр, и психотерапевт — врачи Приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н (ред. от 15.06.2017) «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (Зарегистрировано в Минюсте России 23.10.2015 № 39438) с высшим образованием. Но первый лечит только таблетками, а второй дополняет или заменяет их психотерапией.

Только не выбирайте для первичной консультации психологов, даже прошедших курсы психотерапевтов. У них нет медицинского образования, а потому они, скорее всего, не смогут отличить ипохондрию от другого психического заболевания и назначить лекарства, если понадобится.

Что доктор будет со мной делать

Всё зависит от тяжести расстройства.

Екатерина Домбровская

Член Российского общества психиатров.

Лёгкие формы ипохондрии прекрасно лечатся психотерапией. При тяжёлом течении болезни и сопутствующих расстройствах психиатр может назначить медикаменты, обычно антидепрессанты.

Если медикаменты не нужны, лечение будет состоять из сеансов психотерапии. Например, такой:

  1. Рациональная терапия — психотерапевт обращается к логике пациента, аргументированно убеждает в отсутствии заболеваний, указывает на ошибки в мышлении.
  2. Когнитивно-бихевиориальная терапия — психотерапевт учит пациента правильно мыслить и вести себя, предлагает стратегии избавления от страха.
  3. Биологически-обратная связь — с помощью техники пациенту предоставляют информацию о его физиологических процессах в реальном времени. Ориентируясь на показатели, он учится справляться со своими симптомами. Например, научившись расслаблять мышцы, может преодолеть паническое состояние.
  4. Недирективный гипноз — введение пациента в особое состояние сознания. Человек продолжает воспринимать реальность, но фокус смещается на внутренние переживания.
  5. Аутотренинг — самостоятельное снятие нервного и мышечного напряжения за счёт техник самовнушения.

По словам Дмитрия Ферапонтова, это не исчерпывающий список. Психотерапевт может использовать всё, что поможет пациенту справиться с негативными мыслями и проблемами в разных сферах жизни.

Алексей Карачинский

Психотерапевт, автор Telegram-канала «Дневник психотерапевта».

Когда мы находим решение настоящих проблем, ипохондрия уходит. Для многих это инсайт: «А я думала, что это у меня просто рука болит или сердце колотится!»

Как самому избавиться от ипохондрии

Если вы не можете сходить к психотерапевту или психиатру, попробуйте справиться с расстройством самостоятельно.

Научитесь управлять своим сознанием

Дмитрий Ферапонтов рекомендует медитацию и йогу. Эти практики улучшают концентрацию и помогают контролировать негативные мысли.

Добавьте физическую нагрузку

Физическая активность помогает избавиться от лишних переживаний и стресса, улучшает настроение. Добавьте 30 минут физической активности в день: энергичная ходьба, подъём по лестнице.

Если хотите чего-то посерьёзнее, купите абонемент в тренажёрный зал или попробуйте домашние тренировки с весом своего тела.

Установите режим сна и бодрствования

Недосып плохо влияет на когнитивные способности и настроение, увеличивает тревожность. Приучите себя засыпать и просыпаться в одно и то же время и попробуйте другие способы улучшить сон.

Выспавшемуся человеку проще справляться с негативными мыслями и страхами.

Чаще бывайте на солнце

Дмитрий Ферапонтов рассказывает, что ипохондрия часто пересекается с сезонно-аффективными расстройствами. Такие заболевания проявляются осенью и зимой, когда световой день сокращается. Солнечные ванны помогут облегчить симптомы расстройства и улучшить настроение.

Поищите причину ипохондрии

Алексей Карачинский советует задаться простым вопросом: «Что меня в последнее время больше всего беспокоило?»

Это не обязательно будет яркое травмирующее событие. Возможно, проблема существует уже давно, но защитная реакция психики не даёт вам её признать.

Например, вы ненавидите свою работу или застряли в угнетающих отношениях. Рассмотрите свою жизнь с разных сторон и попробуйте найти причину стресса.

Перестаньте искать симптомы в интернете

Постоянный поиск симптомов в интернете — настолько распространённое явление, что в английском языке для него даже есть отдельное слово — киберхондрия cyberchondriac .

В интернете Internet Makes Hypochondria Worse публикуется много непроверенной информации, но даже самые надёжные источники могут вызывать тревогу. Если найти заболевание с неопределёнными симптомами: усталость, головокружение или странные физические ощущения, каждый может признать себя больным.

Преодолевайте позыв к самодиагностике и запретите себе искать симптомы в интернете. Если считаете симптом серьёзным — запишитесь к врачу, если нет — забудьте о нём.

Ипохондрия – это психическое нарушение, проявляющееся в постоянном беспокойстве по поводу возможности заболеть одной или несколькими болезнями. Она может принимать форму навязчивых мыслей, сверхценных идей и даже бреда. И это опять-таки зависит от того, что за ней стоит.

Читайте также: Что такое стеснительный мочевой пузырь и почему возникает

Суть ипохондрии сводится к тому, что у человека возникает необоснованное беспокойство о собственном здоровье, постоянные мысли о мнимом заболевании – возможно, тяжелое и / или неизлечимо.

Симптомы ипохондрии

Чтобы отличить ипохондрию от природного беспокойства за свое здоровье, нужно понять, что:

Иметь периодические тревожные опасения, сомнения относительно своего здоровья, фиксироваться на ощущениях в теле и анализировать их, подозревать у себя наличие какого-либо заболевания – это нормально, но ненормально продолжать все это делать после того, как вас обследовали, проконсультировали у всех, кого только можно, и в итоге сказали, что все хорошо.

Ипохондрия мешает жить полноценной жизнью

Также нормально не доверять мнению врача и результатам пройденного обследования, но ненормально не доверять всем врачам, всем исследованиям и идти лечиться к экстрасенсам, целителям, бабкам и т.п., потому что «врачи ничего не находят».

Нормально пару-тройку дней, а может и недель, потревожиться, узнав что кто-то из знакомых заболел «страшным» заболеванием, и найти некоторые симптомы этого же заболевания у себя (особенно если вы – уязвимы или тревожно-мнительны по характеру), но ненормально переживать и находить все это у себя месяцами.

К кому обращаться?

Если вы обнаружили признаки заболевания, для начала обратитесь к терапевту и пройдите обследование. Если вам сказали, что с вами все в порядке, но страх не прошел, внимательно следите за своим состоянием.

Если ипохондрическое расстройство сопровождается нарушениями сна, снижением концентрации внимания, повышенной утомляемостью, социальной дезадаптацией и продолжается более 6 месяцев, необходима консильтация специалиста.

Ипохондрия – это симптом психического расстройства, поэтому обращаться за помощью нужно к психиатрам или врачам-психотерапевтам.

Ипохондрия требует лечения

Как самому избавиться от ипохондрии?

Самому избавиться ипохондрии почти невозможно, но если вы не можете сходить к психотерапевту или психиатру, попробуйте следующие упражнения:

1. Научитесь управлять своим сознанием. Рекомендуют медитацию и йогу. Эти практики улучшают концентрацию и помогают контролировать негативные мысли.

2. Добавьте физическую нагрузку. Физическая активность помогает избавиться от лишних переживаний и стресса, улучшает настроение.

3. Установите режим сна и бодрствования. Недосыпание плохо влияет на когнитивные способности и настроение, увеличивает тревожность. Приучите себя засыпать и просыпаться в одно и то же время, попробуйте другие способы улучшить сон. Выспанному человеку проще справляться с негативными мыслями и страхами.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *