Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа — важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи — дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни — одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи.

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов.

Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных — неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.

Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.

Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

  • Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.

  • Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.

  • Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.

  • Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.

  • Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.

  • Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего. Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.

Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков, продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов.

Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи — сильные раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна дать отпор внешним воздействиям.

Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья. Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Повышенное выделение пота бывает у пациентов с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды.

Принципы лечения пролежней

Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.

Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа — важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи — дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни — одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи.

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.
Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов.

Основная причина пролежней у лежачих больных — неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.

Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.

Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

  • Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.

  • Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.

  • Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.

  • Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.

  • Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.

  • Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Лечение и профилактика пролежней — целый комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего. Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.

Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков, продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов.

Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи — сильные раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна дать отпор внешним воздействиям.

Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья. Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Повышенное выделение пота бывает у пациентов с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды.

Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.

Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.

Источники и литература

По разделам медицины

  • Паллиативная помощь

ПРОЛЕЖНИ — народные рецепты
№ 1
Взять по 2 горсти травы душицы, одуванчика и спорыша залить 3 литрами воды, довести до кипения, варить на слабом огне 10 мин, процедить и обмывать больного.
№ 2
100 грамм листьев алоэ, добавить 100 мл воды, смешать миксером, добавить 100 мл глицерина и 1 ч ложку лимонного сока, снова все смешать, настоять сутки, процедить через сито, слить в бутылку или банку и хранить в холодильнике.
№ 3
Больные места смазывать сгущенным отваром коры дуба.
1 ч ложку отвара на 4 грамма сливочного масла или вазелина.
№ 4
Прикладывать к больным местам слегка отваренные в молоке листья черной бузины.
№ 5
Сумах дубильный. 1 ст. ложку залить 0,5 литра кипятка, настоять в термосе 2 часа, процедить, применять для примочек при пролежнях.
№ 6
Масло шиповника применяют для смазывания ожогов, пролежней, трофических язв.
№ 7
Измельченные листья и корни одуванчика настоять на растительном масле в течение 10 часов и использовать для смазывания ( 5 – 10 грамм на 50 мл ).
№ 8
Положить в стакан 1 ч ложку соды, залить кипятком и вылить раствор на льняную тряпочку, остудив до температуры парного молока, прикладывать слегка отжатую ткань к пораженному месту. На материале останется гной, поэтому не 1 раз надо менять полотенце.
№ 9
Отвар звездчатки ( мокрицы ). 200 грамм свежей травы варить в 1 литре воды 10 мин, обмывать кровоточащие, гноящиеся язвы, раны, пролежни.
№ 10
Каланхое перистое. Сок растения в виде примочек или мази использовать для лечения трофических язв различной локации, пролежней и гнойных процессов с омертвением тканей. Первые 3 дня повязку меняют ежедневно, потом через 3е суток. В перерывах прикладывать нейтральное вещество, цинковую мазь, вазелин и т. д.
№ 11
Протирать пораженные места половинкой лимона или натереть на терке и положив на марлю прикладывать к больному месту.
№ 12
Нужно прострочить матрасную наволочку полосками шириной по 4 см, заполнить полоски просом, но не до конца, где то не досыпать 10 см и потом зашить матрас, пролежней не будет.
№ 13
Лавровый лист залить нерафинированным подсолнечным маслом, выдержать на водяной бане 30 минут, смазывать пролежни.
№ 14
Смазывать прополисной мазью

Вот, когда-то распечатывал статью для соседки, может что-то пригодится:
Пролежни — это особая форма повреждения кожи. Они возникают из-за того, что мелкие кровеносные сосуды под тяжестью тела сдавливаются, кровь из них вытесняется во внутренние участки тела, а ткань периферических участков тела, оставшись без питания и кислорода, отмирает. Чем хуже работает сердце и меньше давление крови в капиллярах, тем легче она вытесняется. Быстро образуются пролежни. Осложняет ситуацию диабет, различные сосудистые заболевания. С трудом лечатся пролежни у людей, ранее работавших на, так называемых, вредных предприятиях, то есть химических и радиоактивных.
В очень редких случаях встречается генетически обусловленное особое строение кровеносных капилляров, при котором возникающие пролежни лечатся с еще большим, чем обычно трудом. Сразу образуется черная плотная корка, под которой развивается внутренний очаг воспаления. Даже если эту корку снять, тут же образуется новая. Возможно, в этом случае требуется особенная стерильность при обработке. По счастью, такое строение капилляров встречается исключительно редко.
Во всех абсолютно случаях гораздо проще предотвратить появление пролежней, чем лечить уже появившиеся. Как уже ясно из механизма возникновения пролежней, для их предотвращения нужно обеспечить питание и газообмен в периферических тканях больного человека. Для этого необходимо соблюдать следующие меры профилактики пролежней.
1. Больной должен получать сбалансированное питание. Лучше, чтобы в ежедневный рацион входили фрукты и овощи. Полезно добавлять лимоны, шиповник, киви. В случае возникновения пролежней необходимо увеличить количество продуктов, содержащих высокий процент белка. Это мясомолочные продукты, рыба.
2. Надо менять положение тела больного приблизительно часа через три. То есть, пациенту следует лежать то на одном боку, то на спине, то на другом боку. (В том случае, если сидеть человек не может.) Причем на парализованной стороне человек должен лежать не больше одного – двух часов подряд. Это делается для того, чтобы кровь, вытесненная под действием тяжести тела из сдавленных участков, могла в них вернуться, когда нагрузка на эти участки тела уменьшится. Впрочем, сколько часов лежать, и на каком боку определяется индивидуально. Лучше не доводить до гиперемии, т.е. до покраснения кожных покровов.
3. Больной должен лежать на очень мягком матрасе. Белье должно быть туго натянутым, без складок. Любая складка может травмировать чувствительную кожу таких больных. Нельзя также вытягивать из-под больных белье, особенно мокрое, чтобы не повредить кожу. Для смены белья существуют специальные приемы, описанные во всех руководствах по уходу. Больной должен все время лежать сухим и чистым.
4. Для профилактики пролежней необходимо 3-4 раза в день протирать неповрежденную кожу камфорным спиртом. Спирт не должен попадать на слизистые оболочки и участки с поврежденной кожей, т. к. это больно. Очень хороший результат дает использование тонизирующей жидкости из серии Menalind. Она может продаваться под разными названиями. Главное, чтобы в состав средства входила камфора. В этом лучше убедиться, прочитав соответствующую наклейку перед покупкой препарата в аптеке. Жидкость или гель можно втирать в покрасневшие участки неповрежденной кожи. Такое протирание улучшает кровообращение.
К сожалению, из-за особенностей психики тяжело больных людей или в связи со спецификой их заболевания не всегда удается выполнить первые два пункта профилактики пролежней. То есть, больной человек может отказаться есть в необходимом количестве, и может сопротивляться попыткам повернуть его с боку на бок. В этом случае у него точно будут образовываться и развиваться пролежни. Все попытки их вылечить в том случае, когда человек лежит, не меняя своего положения, малоэффективны. Можно немного улучшить ситуацию, используя медицинские круги и дополнительные подушки. Они кладутся таким образом, чтобы тот участок тела, на котором развивается пролежень, оказался на весу. Принципиально меняет дело противопролежневый матрац. Его подбирают, учитывая вес больного. При использовании противопролежневого матраца нельзя применять какие-либо клеёнки, защищающие постельное белье, чтобы не свести к нулю положительный эффект от воздействия матраца. Если уж покупать дорогой матрац, то придется покупать и памперсы или памперсные пеленки. Покупая памперсы, нужно их правильно подобрать, спросив в аптеке, какой именно номер памперса соответствует объёму бёдер больного. При смене памперса обычно осуществляется туалет больного, то есть нужно подмыть пациента или хотя бы протереть его с мылом. Можно использовать современные щадящие кожу средства, например, гель для душа. После протирания рекомендуется присыпать промежность детской присыпкой, не содержащей крахмала.
Но даже при использовании противопролежневого матраца, а тем более, если его покупка по каким-либо причинам невозможна, нарушение психики больного человека может стать мощным препятствием в деле его собственного излечения. В результате тяжелой болезни, связанной с нарушением мозгового кровообращения, наблюдаются изменения психики больных. Они могут стать более раздражительными, капризными, могут перестать адекватно воспринимать окружающий мир. Родственникам и близким нужно набраться терпения, проявить к больному больше внимания и ласки. С больным хорошо бы обговаривать заранее все свои действия, например «сейчас надо повернуться”, «давайте позавтракаем”, и т.д. Рекомендуется поменьше насилия и больше совместных действий.
Однако, в тех случаях, когда поведение больного вредит его собственному здоровью, используются различные способы принудительного воздействия. То есть, если больной человек протестует против того, чтобы его поворачивали, и даже сопротивляется, его все равно поворачивают. Если пациент с неадекватным поведением срывает повязки, ему можно попытаться привязать руки к кровати чем-то мягким. Очень часто больные люди воспринимают это мирно. Конечно же, не стоит идти на поводу у неадекватного человека, но нельзя также превращать комнату больного в пыточную камеру. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.
На основе 19-летнего опыта работы сестер нашего сестричества в самом тяжелом отделении больницы можно сказать, что, как правило, любящие родственники и профессиональные сестры милосердия эту грань чувствуют. Но в сомнительном случае лучше уступить больному. То есть, проще говоря, можно насильно повернуть бабушку на тот бок, на который ей не хочется, и обложить ее со всех сторон подушками и валиками. Но если она и через 10 минут после этого стонет, плачет, и все попытки положить ее поудобнее не дают результата, то лучше вернуть ее в исходное положение. Можно вложить в рот пациенту еду, разжав ему челюсти, в надежде на то, что, почувствовав вкус пищи, он начнёт есть, но если тот после этого выплевывает еду, то нужно оставить его в покое. Как правило, человек так себя ведет незадолго до перехода в вечность и не стоит насиловать его личной свободы, чтобы потом не мучила совесть.
Немногие знают, что когда человек уже не воспринимает звуковую и зрительную информацию, он еще может воспринимать осязательную. В процессе уговоров не следует забывать гладить больного по голове, или по руке.
Если взвесить все обстоятельства, то вырисовываются два варианта исхода при лечении пролежней:
Первый, самый благополучный, когда соблюдаются вышеизложенные четыре пункта профилактики пролежней. В этом случае можно надеяться на то, что болезнь будет протекать без пролежней. А если они появятся, то можно рассчитывать на заживление.
Во втором случае, когда принципы профилактики не соблюдаются, рассчитывать на заживление не приходится, но лечить пролежни всё равно нужно. Пролежни – это тот самый случай, когда как бы не было плохо, но если опустить руки, станет ещё хуже.
Для начала рассмотрим самый благоприятный, первый вариант. Пролежни могут появиться, но заживают при правильном лечении в среднем недели за две – три.
Опыт работы сестер показывает, что лучше накладывать повязку на поврежденный участок, чем сушить рану на воздухе. Положительные стороны повязки таковы:
1. Как правило, воздух вокруг больного человека наполнен болезнетворными, микроорганизмами. Элементарная марлевая повязка значительно снижает риск инфицирования (заражения) раны.
2. При уходе за парализованным человеком приходится его двигать, подтаскивать. В реальных обстоятельствах, к сожалению, иногда не удается это сделать достаточно аккуратно. Кожа, уже поврежденная, ещё больше травмируется, и пролежень переходит в следующую фазу развития. Повязка в большинстве случаев предохраняет от механического повреждения.
3. Повязка на пролежне способствует тому, что мазь, наложенная на рану, не втирается в постельное бельё, а действует именно там, где её положили.
В качестве аргумента против наложения повязки приходилось слышать, что, будто бы, под повязкой рана загнивает, а на воздухе сушится. Понятно, что этот аргумент был бы хорош в 16-ом веке, а в 21 веке, веке антибиотиков, он устарел. К тому же опыт показывает, что оставленные «сушиться на воздухе” пролежни не заживают годами даже у молодых людей.
Повязка делается плотной, в 8-10 слоев бинта, и приклеивается пластырем по контуру. Пластырь должен пройти по неповреждённой коже (см. фото).
Иногда на пластырь развивается аллергия, т.е. кожа в местах прикрепления повязки краснеет, отекает. Краснота и отёк имеют прямоугольную форму, повторяющую форму пластыря.
В этом случае рекомендуется использовать специальный гипоалергенный пластырь. Также рекомендуется использовать такой пластырь в случае, если кожа механически повреждается обычным пластырем. Сейчас выпускают нетканые гипоалергенные пластыри фирмы «Hartmann», которые приклеиваются к коже даже в тех случаях, когда обычный пластырь не держится.
В общем случае, если обычный пластырь не держится, рекомендуется положить больного на пролежень минут на 10-15, чтобы под действием тяжести тела пластырь приклеился как следует.
Далее следует обратить внимание на то, что почти все используемые мази водоотталкивающие, поэтому простое «намазывание” мази на рану представляет сложности. Лучше заранее приготовить повязку чуть больше размера раны, на неё, на повязку, нанести мазь, рассчитав так, чтобы после приклеивания повязки, мазь попала на рану.
Как правило, обработка пролежней практически безболезненна. В некоторых случаях, когда возникает болевой синдром, возможно предварительное размачивание старой повязки перед её снятием раствором новокаина.
На разных стадиях развития пролежней применяются разные мази. В этой работе рекомендуется лечение, многократно проверенное и на практике дающее самый быстрый эффект из всех испробованных за 19 лет работы средств.
Первой стадией развития пролежня можно считать гиперемию, проще говоря, покраснение кожи и частичную мацерацию тканей, т.е. образование волдырей. Кожный покров ещё сохраняется неповрежденным, и наша задача – сохранить его таковым как можно дольше. Для этого поврежденное место смазывается цинковой мазью или лучше цинковой эмульсией «Циндол», и сверху наклеивается повязка. Эффективен защитный крем из серии «Menalind», при его покупке нужно убедиться, что в состав крема входит оксид цинка. Очень часто такая простая мера позволяет остановить развитие пролежня на этой стадии.
Для следующих стадий развития пролежней характерно отсутствие верхнего слоя кожи эпидермиса или даже разрушение собственно кожи – дермы. Поверхность пролежня не инфицирована. Визуально это выглядит как рана розового цвета от 0,5мм до 1-2см в глубину. Следует опасаться появления налета зеленоватого, желтоватого, фиолетового, черно-красного цветов. В этих случаях рекомендуемое лечение может не дать желаемого результата.
Из всех испробованных в сестричестве вариантов, самым эффективным является бесспорно применение смеси, разработанной А. Улитиным. В дальнейшем, для удобства мы будем её именовать «мазь Улитина”. Для получения смеси нужно взять линимент бальзамический по Вишневскому, выдавить его в какую-нибудь ёмкость (стаканчик, плоскую мыльницу, баночку из под крема и т.д.), предварительно протертую спиртовым раствором. К нему следует добавить приблизительно одну треть по объёму от количества линимента раствора диоксидина (лучше 1% или, в крайнем случае, 0,5%) и тщательно перемешать. (Две трети линимента по Вишневскому плюс одна треть раствора диоксидина). Диоксидин с трудом перемешивается с линиментом по Вишневскому, при этом мазь чуть-чуть светлеет. (О выпадении кристаллов диоксидина см. инструкцию к этому лекарству.) Такая смесь накладывается толстым слоем на рану. Повязка оставляется не менее чем на двое суток. Если началось заживление раны, т. е. процесс грануляции, повязку лучше менять один раз в трое суток. В случае ежедневной смены повязки лечебного эффекта не наблюдается. Перед каждой перевязкой смесь надо готовить заново.
Не лишним будет еще раз подчеркнуть, что «мазь Улитина» нельзя накладывать на гноящийся пролежень, так как образуется корка, которую придется потом долго удалять.
Для ещё большего ускорения процесса заживления можно приобрести хитозан (Chitosan) в капсулах, раскрыть капсулу, высыпать порошок тонким слоем на рану, а сверху уже положить «мазь Улитина». Хитозан в наших аптеках продается как биодобавка для похудения. Но по существу это водорастворимая форма природного полисахарида хитина. Во всем мире и в нашей стране тоже ведутся исследования мощных регенерационных свойств этого вещества, его влияния на клеточные мембраны. Быстрое заживление пролежней – вполне проверенный и доказанный эффект воздействия хитозана. Не рекомендуется использовать хитозан отечественного производства. Покупая хитозан с добавками витаминов и микроэлементов нужно помнить, что его изготовители беспокоились о здоровье тех, кто собирается худеть, а не о заживлении пролежней. Этот вариант препарата имеет смысл использовать, если нет альтернативы, и цена кажется приемлемой.
Помимо этого мощного средства, неплохо, хотя и гораздо медленнее помогают пантенон, метилурациловая мазь, хитозан, смешанный с мазью «Левомиколь”. Но приходится с сожалением отмечать, что в последние два года мазь «Левомиколь» не дает обычного ранее для нее лечебного эффекта. Рекомендовать ее теперь для лечения пролежней стало опасно.
Существуют также капли «Деринат», ускоряющие процесс грануляции, т.е. заживления, пролежней. Рекомендуется капать по 5-10 капель дерината на повязку, смоченную физиологическим раствором. Затем делается компресс на 3-4 часа перед наложением основной повязки.
Если на этой стадии пролежень не залечить, то далее рана инфицируется. Её цвет становится желтовато-зеленоватым или серовато-зеленоватым. Пролежень в такой стадии никогда не заживёт, если его не очистить от мёртвых клеток и слоёв мёртвой некротической ткани. В отличие от лечения обычных гнойных ран, в случае лечения пролежней нужно использовать некролитические, то есть расщепляющие белки мертвой ткани мази. Лучше всего для этой цели использовать мазь «Ируксол” («Iruxol»). При пользовании этой мазью нужно знать, что ируксол накладывается в течение 7-10 дней. (Повязки меняются ежедневно). Потом нужно сделать перерыв недели на две, перейдя на другую мазь, очищающую от гноя, затем снова вернуться к использованию ируксола. Если этого не сделать, то наступает привыкание организма к мази, и она может перестать действовать вообще.
К сожалению, в последние годы ируксол в аптеках России не продается. Его приходится приобретать в турпоездках по тем странам Европы, где он продается без рецепта. Иногда удается случайно приобрести эту мазь в московских аптечных киосках, или купить через интернет-магазины, не исключено, что контрабандно ими приобретенную. Интернет-магазины, как известно, не гарантируют надлежащего качества предлагаемой ими продукции.
Для лечения инфицированных, т.е. загноившихся пролежней также успешно применяется мазь, состоящая из пчелиного воска, сливочного масла и стрептоцида. Для простоты будем называть ее «сибирской мазью», потому что рецепт был сообщен сибиряками. На 100 грамм воска нужно 300-400 грамм масла и приблизительно 40-50 грамм стрептоцида. (На одну столовую ложку смеси воска и масла – 2 грамма стрептоцида). Для изготовления мази воск растапливается на водяной бане, в расплавленный воск постепенно кладется порезанное кусочками масло. После получения однородной жидкости емкость с воском и маслом нужно снять с водяной бани и всыпать заранее отмеренный порошок стрептоцида. Остывающую жидкость необходимо энергично перемешивать минут 40, иначе воск всплывет наверх, а стрептоцид выпадет в осадок. В отличие от «мази Улитина» эту мазь можно сразу изготовить в большом количестве и хранить в холодильнике несколько месяцев. Повязки рекомендуется менять ежедневно.
В сочетании с «сибирской мазью» а также и сам по себе эффективен порошок «банеоцин». Это антибиотик, обладающий свойством ускорять заживление ран. Его лучше насыпать на рану, а сверху накладывать повязку с мазью. Можно, конечно, накладывать и просто сухую марлевую повязку с этим антибиотиком, но гораздо эффективнее – повязку с «сибирской мазью» поверх присыпанного банеоцином пролежня. Еще раз отмечаем, что для лечения пролежней просто антибактериальных средств без использования протеолитических мазей бывает недостаточно.
Поскольку некоторые обеспеченные родственники больных могут себе это позволить, то надо сказать об использовании нетканых повязок фирмы «Hartmann». В данном случае очень хороши гидроколлоидные салфетки. На пролежень насыпается банеоцин, сверху наклеивается гидроколлоидная салфетка с нанесенной на нее заранее «сибирской мазью». Повязку нужно тщательно закрепить пластырем и не менять в течение двух-трех суток, пока гидроколлоид не растворится в значительной степени. Это действительно в случае неглубокого, не более 0,5 см пролежня. Если гнойный пролежень глубже, то хорошо применять губчатые, оттягивающие гной повязки той же фирмы.
Недавно в аптеках появились коллагеновые губки отечественного производства. Они с успехом заменяют более дорогие немецкие гидроколлоидные салфетки.
Гидроколлоидные салфетки, а также коллагеновые губки устраняют единственный дефект использования «сибирской мази» — она не в полной мере обеспечивает влажность, необходимую для успешного протекания биологических процессов. Поэтому, возможно, лучше использовать компрессы, а не обычные марлевые повязки, если нет возможности приобрести гидроколлоидные салфетки (коллагеновые губки). В сестричестве никогда не возникала необходимость проверки этого положения, потому что больница выдает гидроколлоидные салфетки в нужном количестве.
В последнее время в продаже появился лиофилизат сока папайи каримазим. В его состав входят растительные ферменты, мягко расщепляющие мертвые ткани пролежня. Препарат действует во влажной среде, поэтому его использование целесообразно только тогда, когда мертвые ткани пролежня уже частично расщепились и стали влажными. В этом случае можно за 2-3 раза удалить всю некротическую ткань с пролежня. Препарат разводится новокаином согласно инструкции. На рану накладывается не сухая марлевая повязка, а делается компресс.
Известны успешные случаи использования тёртого, пропаренного в течение получаса на водяной бане под крышкой, лука для очищения пролежня от гноя. Лук для перевязок готовится заново каждый день.
По мере очищения пролежня от некротических клеток, т.е. когда он снова приобретает розовый цвет, можно снова переходить на «мазь Улитина» с хитозаном.
Теперь приходится рассмотреть самый тяжелый случай. Это когда пролежень по старинке смазывается (прижигается) густым раствором марганцово-кислого калия. К сожалению, этот вариант довольно часто рекомендуется медиками в качестве лечения пролежней. Марганцово-кислый калий не может считаться сильным дезинфицирующим средством, он не уничтожает споры и цисты микроорганизмов. В результате такого «лечения”, на поверхности пролежня образуется плотная, до сантиметра в толщину чёрная корка некротической ткани, под которой сохраняется очаг инфекции. Нагноение развивается вглубь. Если такой пролежень не трогать, то он сам вскроется, когда процесс загнивания дойдет до ближайшей кости. Этому сопутствует сильный гнилостный запах, повышение температуры тела, может быть, общее заражение крови. Понятно, что всему этому нужно помешать. Сперва необходимо удалить верхнюю корку, образованную мертвой тканью. Это делают хирурги-профессионалы. Но часто больные в таком положении оказываются дома, а не в стационаре. Не стоит отчаиваться. Корку можно удалить и в домашних условиях, хотя такое лечение можно рекомендовать лишь в тех случаях, когда среди родственников или близких больного есть медик. Речь, разумеется, идет о первом из описанных в начале, благополучном варианте, когда мы надеемся на заживление пролежней. Для удаления корки нужно запастись указанными выше мазями для удаления некротических тканей и пинцетом с ножницами, взятыми из обычного маникюрного набора. Инструменты необходимо для дезинфекции протирать обычным медицинским антисептическим раствором, на пролежень кладутся мази с антибиотиками. Народные средства использовать в данной ситуации опасно. Приходилось видеть страшные последствия использования капустного листа в этом случае.
Также нужно иметь под рукой перекись водорода и раствор фурацилина.
Для начала корка размачивается компрессом из фурацилина, положенным на 4-5 часов. Здоровая кожа по контуру пролежня перед размачиванием смазывается цинковой мазью для предохранения от повреждения. Затем по контуру пролежня кладется ируксол. Если используется «сибирская мазь», ее можно класть более толстым слоем и на всю поверхность пролежня. Сверху накладывается повязка, описанным выше способом.
Через несколько дней корка начинает отслаиваться под воздействием мазей. Как правило, это происходит как раз по контуру пролежня, в том месте, где корка тоньше. Тогда отслоившийся кусочек некротической ткани оттягивается пинцетом вверх и заведомо мертвая ткань отрезается ножницами.
Отслаивающуюся под действием некролитических мазей ткань можно удалять только таким образом. Иначе действовать нельзя, так как можно повредить глубже лежащую живую ткань, вызвать кровотечение и даже заражение крови. Итак, отрезать можно заведомо мертвую ткань, предварительно оттянутую вверх пинцетом.
Через образовавшееся отверстие пролежень промывается из шприца перекисью водорода, а затем раствором фурацилина, чтобы удалить излишек перекиси, мешающий заживлению. Небольшие кровотечения также удобно останавливаются перекисью водорода.
Далее через образовавшееся отверстие пролежень тампонируется. Тампон – это по существу маленькая салфетка с подвернутыми внутрь краями. Подвертывать края внутрь обязательно, так как иначе в ране могут остаться нитки. Такая салфетка делается чуть меньше, чем отверстие, так сказать, дыра, в некротической ткани пролежня. Затем салфетка густо смазывается используемой мазью и пинцетом вкладывается в отверстие. Поверх всего пролежня делается обычная повязка. При следующей перевязке можно отрезать следующий кусок корки и вложить тампон большего размера. И так дальше. Если все идет нормально, то корку можно удалить недели за две. За месяц можно полностью очистить пролежень от некротической ткани.
Часто бывает, что после удаления корки на пролежне, гнойные выделения испускают характерный гнилостный запах. Если возникает необходимость от такого запаха избавиться, хорошо использовать энтеросгель. Он разводится кипяченой водой до сметанообразного состояния, и в полученную массу добавляется десятая часть антибиотика.
Заживающий пролежень, очищенный от некротических клеток имеет розовый цвет. Возможны вкрапления жировой ткани желтоватого цвета и, к сожалению, иногда видна костная ткань белого цвета. Дальнейшее зарастание пролежня новыми тканями, так называемый процесс грануляции, зависит от возможностей больного организма. Очень большую роль играет полноценное питание больного.
Часто такие пролежни бывают глубже 2-3см. В этом случае лучше всего внутрь пролежня класть салфетки (с подвёрнутыми внутрь краями!) смазанные «сибирской мазью». Салфетка-тампон должна рыхло располагаться в ране, чтобы не повредить нежную нарастающую ткань. Поверхность пролежня посыпается порошком «банеоцин». В последнее время все большую популярность приобретает использование на этой стадии лечения пролежня салфеток «альгипор”, вместо марлевой салфетки. Если есть такая возможность, неплохо использовать вместо марлевых салфеток коллагеновые губки.
Как только глубина пролежня становится меньше 1-2см., а костная ткань, если она была видна, зарастает, можно переходить на «мазь Улитина» с хитозаном.
Чтобы не отчаиваться из-за медленного заживления, нужно помнить, что если пролежень образовавшийся под коркой, заживает в течении полугода, то это считается очень хорошим результатом. Пролежни быстро образуются, но крайне медленно заживают. Когда такой глубокий пролежень очищается, он может стать умеренно болезненным. Человеку становится трудно сидеть, если пролежень на крестце, например. Поэтому нужно свести нахождение в неудобной позе к минимуму. Возможно применение обезболивающих препаратов. По мере зарастания пролежня может появиться неприятное ощущение зуда. Надо помешать больному человеку сорвать повязку.
Последнее, о чем нужно упомянуть в этом разделе, это о том, что очень неприятными в перспективе своего развития являются пролежни, которые начинаются не с мацерации ткани, то есть с волдыря, а с подкожного кровоизлияния, то есть с синяка. После того, как кожа отслаивается, поверх пролежня образуется корка, ненамного лучше той, которая образуется от применения марганцовки, и лечение пролежня идет по вышеописанному способу. Чтобы этого избежать, рекомендуется еще до отслоения кожи накладывать на такой синяк повязки с гепариновой мазью или хотя бы делать йодную сеточку.
Цвет пролежня
_________________
Глубина пролежня Розовый, розово-красный,красный Тёмно-красный, синий, фиолетовый, до чёрного Серо-зелёный, жёлто-зелёный, жёлто-серый
Кожа сохранена Цинковая мазь
Циндол Гепариновая мазь
Кожный покров повреждён Мазь Вишневского+диоксидин (+хитозан) Ируксол, или «сибирская мазь», гидроколлоидные салфетки Ируксол, или «сибирская мазь»(+банеоцин), гидроколлоидные салфетки, карепазим
Глубокие пролежни (Альгипор +) банеоцин, или «сибирская мазь» + коллагеновые губки (+ банеоцин), хитозан+банеоцин Ируксол, или (альгипор,) «сибирская мазь» + коллагеновые губки (+ банеоцин) Ируксол, или «сибирская мазь» + коллагеновые губки (+ банеоцин), карипазим
Из всех мазей, испробованных в сестричестве, именно эти дают максимальный эффект, но в случае индивидуальной непереносимости, аллергии на какой-либо компонент мазей поневоле приходится использовать другие препараты, намного менее эффективные. Для заживления очищенных пролежней можно использовать Д-пантенон, метилурациловую мазь, октовегин, солкосерил.
И, наконец, придется вкратце коснуться некоторых ситуаций, когда невозможно соблюдение описанных вначале мер профилактики возникновения пролежней. В этом случае заживление пролежней становится затруднительным. Однако руки опускать не следует. На пролежни все равно нужно накладывать повязки по вышеописанным правилам для того, чтобы замедлить их развитие до того времени, как изменится ситуация, и, возможно, удастся начать использовать приемы для сохранения нормального обмена веществ в тканях.
Когда человек переживает острый период болезни, не стоит увлекаться удалением некротических тканей. Удаляют только те ткани, которые почти полностью отошли под действием мазей. Процедуру полной очистки пролежня следует отложить до того времени, когда общее состояние стабилизируется.
Набор мазей используется тот же, что и был описан выше. Исключение следует сделать для умирающего человека. Если лечение пролежней шло довольно успешно, потом состояние больного ухудшилось, цвет тканей пролежней сменился с розового на фиолетовый, это тревожный сигнал. Нужно перейти на повязки с «сибирской мазью». Такие повязки можно менять раз в два–три дня, чтобы как можно меньше беспокоить больного человека. Совсем без обработки пролежни оставить нельзя, так как неизвестно, сколько времени больной будет находиться в таком состоянии. Не говоря уж о том, что известны случаи внезапного улучшения состояния больного вплоть до выздоровления.
В заключение хотелось бы сказать, что развитие медицины и фармакологии дает возможность отойти от старых, малоэффективных способов лечения пролежней и разработать новые, более действенные методы. Надеемся, что опыт нашего сестричества, отраженный в этой статье, пригодится людям, желающим как можно скорее излечить своих родственников или подопечных больных от пролежней.

Пролежни

Пролежни — это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Причины возникновения

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них — капилляры — особенно важны для нормального обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение — небезопасно!

Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни — это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Факторы риска возникновения пролежней:

  • сниженное питание и недостаток питья;
  • избыточный вес и истощение;
  • курение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет;
  • недержание мочи и кала;
  • травмы и заболевания спинного и головного мозга;
  • потоотделение при повышенной температуре;
  • грязная кожа;
  • крошки и мелкие предметы в постели;
  • складки, швы, пуговицы на белье;
  • аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

Принципы профилактики

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Принципы профилактики:

  • уменьшение сдавления, трения или сдвига;
  • полноценное питание и личная гигиена;
  • уменьшение раздражителей кожи;
  • уход за кожей — содержите кожу в чистоте;
  • снижение влажности кожи;
  • регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Уменьшение сдавления

Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Питание и питье

Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо — трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи

Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе — чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту — чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей

Правила достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное — личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

Принципы лечения

Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько слов о ранах вообще. Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавлением), которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию. Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам:

  • максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
  • способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
  • способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Восстановление кровообращения

Для восстановления кровообращения необходимо использовать в комплексе все принципы профилактики (см. выше).

Отторжение некротических масс

Для отторжения некроза используют:

— механическое удаление некротических масс хирургическим путем;

— применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь «Ируксол». В качестве хорошего домашнего средства можно использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли и 150 мл коньяка). Для отторжения некроза повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять по мере необходимости. Перед наложением новой повязки обязательно промывать рану во избежание повышения концентрации соли.

Лечение очистившейся раны

Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны. Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомиколь», «Актовегин», «Солкосерил», облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как антибиотики широкого спектра действия в порошке, раствор фурациллина 1:5000, мазей «Левомиколь», «Левосин». В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого. Пролежни лечить надо долго, а это значит, что и пластырь придется применять длительное время. Какие при этом могут возникнуть проблемы? Пластырь препятствует нормальному функционированию кожи (дыханию, выделению и др.). При снятии пластыря поверхностный слой клеток кожи отрывается, из-за чего в месте длительного применения пластыря могут возникнуть дополнительные раны. Чтобы избежать таких осложнений, используйте пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена попадет в рану — это не ухудшит состояния пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.

Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *