Люмбаго или прострел: причины и методы лечения

Хронические боли

Что такое люмбаго

В строгом смысле термин люмбаго описывает болевой синдром в нижней части спины, то есть острую боль, которая локализована между последней парой ребер и ягодичными складками. Долгое время считалось, что люмбаго — это проявление радикулита. Однако исследования последних лет подтвердили, что это не так. Боль в нижней части спины может иметь множество причин, радикулит — лишь одна из них. Боли в нижней части спины встречаются у 40–80% населения. Пик заболеваний приходится на возраст 35–40 лет.

Острую боль, характерную для люмбаго, пациенты описывают как «вступающую», «простреливающую», возникающую не только в нижней части спины, но и распространяющуюся на всю ногу вплоть до стопы. Отсюда и просторечное название синдрома — прострел. Человек с прострелом как бы застывает в какой-то позе и не может разогнуться. Обычно острая боль продолжается от получаса до нескольких часов, менее острая, ноющая — до нескольких дней.

статья 1

Причины люмбаго

К резкой, внезапной боли могут привести резкие движения, физическая нагрузка, переохлаждение — особенно на фоне «разогретых» мышц. Эти факторы могут вызвать перенапряжение мышц, смещение позвонков или воспаление мышечной ткани. Именно поэтому приступы люмбаго атакуют спортсменов и дачников.

Основные причины повторяющихся и рецидивирующих болей:

  • дисфункция мышечно-связочного аппарата;

  • спондилез — хроническое заболевание, приводящее к дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночнике;

  • грыжа или смещение межпозвонкового диска;

  • радикулопатия — защемление или воспаление корешка спинного мозга.

Существует и так называемый вторичный синдром. Этим термином описывают острые простреливающие болевые ощущения в нижней части спины, вызванные другими заболеваниями: опухолями, мочекаменной болезнью, врожденными аномалиями позвоночника и т.д. Вот почему при болях в спине так важно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Врач оценит симптомы люмбаго и установит причину заболевания.

Лечение люмбаго

Терапия обычно комплексная и проводится с учетом характера боли, а также ее причины. Обычно в схему лечения включают:

  • покой на протяжении нескольких дней;

  • нестероидные противовоспалительные средства, в том числе местного действия — гели, кремы, мази;

  • массаж и физические упражнения под наблюдением врача-реабилитолога;

  • ношение бандажа и другие.

Среди средств, позволяющих облегчить болевой синдром при люмбаго, препаратом с установленной клинической эффективностью при хорошей переносимости является крем Аэртал®.

Действующее вещество крема Аэртал® — ацеклофенак, препарат с противовоспалительным и анальгезирующим действием. Он обладает способностью накапливаться в зоне всасывания, что способствует увеличению противовоспалительной активности.

статья 2

Крем Аэртал® используется для уменьшения воспаления сухожилий, связок, мышц и суставов, он купирует боль, подавляет развитие отека и эритемы.

Для облегчения болевого синдрома при люмбаго и снятия местного воспаления необходимо наносить крем Аэртал® три раза в день на болезненную область мягкими массирующими движениями.

Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. – Казань, 2002. С. 135.

Клиническая ревматология. Руководство для врачей / Под ред. В.И. Мазурова. – СПб.: Фолиант, 2005. Сс. 351-365.

АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.

Эффективное лечение данного контингента пациентов подразумевает своевременное купирование болевого синдрома (БС), устранение препятствий к проведению полного объема реабилитационных мероприятий, адекватное расширение двигательного режима. Установлено, что максимально раннее расширение двигательного режима (ходьба по ровной поверхности, выполнение привычных повседневных действий как дома, так и за его пределами) представляет собой важный фактор, связанный с ранним купированием боли и сокращением сроков нетрудоспособности.
Имеются данные о том, что соблюдение длительного постельного режима (иммобилизация более 7 сут.), чрезмерное ограничительное поведение (как интуитивно выбираемое самим больным, так и рекомендуемое врачом) самым тесным образом связаны с высоким риском увеличения длительности обострения, трансформацией острой боли в хроническую, высокой вероятностью формирования депрессивных расстройств . Исходя их этих соображений представляется необходимым ориентировать пациента на максимально раннее включение в программу восстановительно-реабилитационных мероприятий, рекомендовать больному активное поведение в рамках курса восстановительного лечения, формировать позитивную мотивацию, обеспечивающую настрой на достижение реконвалесценции и компенсацию существующего неврологического и ортопедического дефекта. Сам пациент должен стремиться к максимально раннему возвращению к привычному уровню повседневной физической активности по мере купирования БС. Попутно следует отметить, что факторами, негативно влияющими на эффективность лечебных мероприятий и сроки проведения восстановительной терапии, являются неполное понимание пациентом причины и сущности своего заболевания, нежелание принятия активной позиции в достижении выздоровления, ожидание значительного терапевтического эффекта от пассивных лечебных мероприятий (массаж, физиотерапия и др.). Важным условием, определяющим возможность проведения реабилитационных мероприятий, является раннее и максимально полное устранение БС. Существует очевидная связь между эффективностью противоболевой терапии и длительностью восстановления адекватного двигательного режима.
С целью купирования болевого синдрома (БС) наиболее широко используются лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Одним из эффективных НПВП, используемых в т.ч. для лечения пациентов с дорсалгией, является Кеторол (кеторолак) – производное арилуксусной кислоты. В клинической практике используется в виде трометаминовой соли, что обеспечивает высокую растворимость препарата в воде. В соответствии с результатами современных экспериментальных и клинических исследований, кеторолак является эффективным ингибитором циклооксигеназы 1 и 2 типов, регулирующей синтез простагландинов, простациклина и тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь S(-) и R(+) энантиомеров, при этом анальгезирующее действие обусловлено S-формой. Не взаимодействуя с опиоидными рецепторами, кеторолак не оказывает кардиодепрессивного действия, не угнетает дыхания и не вызывает парез гладкой мускулатуры кишечника.
Вызывают несомненный интерес представленные не так давно результаты экспериментальных исследований, свидетельствующие о том, что кеторолак обладает способностью уменьшать активность активации клеток глии спинного мозга, обеспечивающих болевую чувствительность, в частности за счет ингибирования экспрессии протеазактивируемого рецептора-1 . Как установили авторы исследования, именно благодаря указанным свойствам препарата его применение значительно уменьшало выраженность аллодинии в том случае, если кеторолак вводился через сутки после нанесения травмы. Необходимо отметить, что способность кеторолака устранять аллодинию, вызывавшуюся в модели первичной головной боли, была установлена в ходе и другого исследования .
Препарат характеризуется высокой биодоступностью (80–100%), быстро поступает в сосудистое русло как при пероральном, так и парентеральном введении, что обеспечивает быстрое наступление анальгезии. В практическом плане следует иметь в виду, что богатая жирами пища увеличивает время достижения максимальной концентрации препарата в крови на 1 ч. Установлено, что после приема внутрь в дозе 10 мг препарата обезболивающий эффект развивается через 10–60 мин., а после внутримышечного введения в дозе 30 мг – через 15–75 мин. В клинических условиях продемонстрировано, что продолжительность действия кеторолака достигает 10 ч. До 95% поступившего в организм препарата связывается с белками плазмы, что обеспечивает стабильность концентрации кеторолака в крови.
Кеторолак метаболизируется главным образом в печени с образованием конъюгированных и гидроксилированных форм, которые выводятся почками. Учитывая, что значительная часть препарата выводится с мочой, нарушение почечной функции сопряжено с риском развития токсических эффектов. Период полувыведения кеторолака у пожилых пациентов несколько увеличен по сравнению с лицами молодого возраста (4,7–8,6 и 3,8–6,3 ч соответственно).
Как уже отмечалось выше, кеторолак характеризуется хорошей переносимостью и низкой частотой побочных эффектов (порядка 3%). Наиболее частыми из них являются диспепсические расстройства. Ограничение сроков лечения достижением положительного эффекта способно быть надежным способом повышения безопасности терапии .
В настоящее время кеторолак в целом ряде стран широко применяется для купирования острого БС, обусловленного различными патологическими состояниями, в частности для устранения послеоперационных болей. Целый ряд клинических исследований позволил установить высокую противоболевую эффективность препарата. Выраженный противоболевой эффект кеторолака привлек внимание анестезиологов и специалистов, сталкивающихся с необходимостью купирования острой боли при соматических заболеваниях и после оперативных вмешательств. Так, в одном из открытых пилотных исследований внутримышечное введение кеторолака 22 больным с выраженным послеоперационным БС обеспечивало приемлемый уровень устранения боли, причем в 13 случаях было достигнуто полное купирование болевых ощущений. У 95% больных уменьшение интенсивности боли наблюдалось на протяжении первых 60 мин. после введения препарата и нарастало в течение 2–4 ч, приводя к полному устранению боли у 50% больных через 3,7 ч. Авторами сделан вывод, что в течение первого часа после применения кеторолака дополнительное введение противоболевых препаратов нецелесообразно, учитывая высокую вероятность наступления отсроченного анальгетического эффекта. Важным свойством кеторолака, помимо купирования болевого синдрома, является противовоспалительное действие. Оказалось, что вводимый в послеоперационную рану в относительно небольших дозах кеторолак оказывает эффект, сопоставимый с таковым после системного применения НПВП, при том, что количество побочных эффектов оказалось несопоставимо меньшим . Такое локальное применение препарата обеспечивало достоверное снижение потребности пациентов в приеме опиоидных анальгетиков. По мнению авторов исследования, эффективность препарата была обусловлена местным противовоспалительным действием, о чем свидетельствовало снижение содержания в раневом экссудате провоспалительных цитокинов.
Сходные данные были получены и в результате другого исследования, проведенного in vitro. Оказалось, что кеторолак, вводимый в культуру клеток, вызывал угнетение продукции ряда провоспалительных цитокинов и молекул клеточной адгезии, несмотря на то, что эффект оказался менее выраженным, чем у кортикостероидов, он значительно превосходил таковой у плацебо . По мнению авторов, кеторолак обладает способностью угнетать клеточное звено воспаления, что может найти свое практическое применение в клинике.
Несколько позже была проведена целая серия рандомизированных, как правило, плацебо-контролируемых исследований, посвященных оценке эффективности применения кеторолака с целью купирования острого БС, обусловленного различными патологическими состояниями. Задачей указанных работ было сравнение эффективности кеторолака и представителей других групп противоболевых препаратов, в частности опиоидов и НПВП. У пациентов с БС, обусловленным обширным хирургическим вмешательством, внутривенное введение 30 мг кеторолака по противоболевой активности оказалось сопоставимым с введением 4 мг морфина . Сходным образом кеторолак оказался сопоставим по анальгетическому эффекту с другим опиоидным производным – меперидином (50 мг) при применении у пациентов с острой печеночной коликой, причем необходимость в повторном обезболивании реже возникала после применения кеторолака . Результаты данной работы были подтверждены несколько позже в ходе аналогичного двойного слепого рандомизированного исследования, включавшего 324 пациента с печеночной коликой . Оказалось, что через 2 ч после введения кеторолака ослабление БС по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составило 6,2±3,6 см, а после введения меперидина – 6,7±3,6 см (отличия не были достоверными; p=0,25). Авторы отметили лучшую переносимость кеторолака, о чем свидетельствовало меньшее число пациентов, отмечавших тошноту, рвоту, ощущение общей слабости.
Еще в одном многоцентровом двойном слепом исследовании, включавшем 125 пациентов, перенесших артроскопическую операцию по аутопластике передней крестовидной связки коленного сустава, сравнивали эффективность кеторолака (20 мг перорально однократно) и комбинации 10 мг гидрокодона и 1000 мг парацетамола . Эффективность кеторолака через 1, 2 и 3 ч после приема оказалась достоверно выше, что позволило авторам рекомендовать препарат с целью устранения БС в послеоперационном периоде.
Рассматривая обезболивающий эффект и переносимость кеторолака в сравнении с опиоидами, следует отметить, что существует опыт применения препарата и в педиатрической практике: у детей от 6 до 18 лет, подвергшихся хирургическому ортопедическому или артрологическому вмешательству на крупных костях . Результаты открытого исследования показали, что применение кеторолака (1,0 мг/кг парентерально – нагрузочная доза, в последующем – 0,5 мг/кг каждые 6 ч на протяжении суток) позволяет устранить болевые ощущения и достоверно снизить потребность в дополнительном приеме обезболивающих препаратов. Представляют интерес результаты сравнительного исследования эффективности субакромиального введения триамцинолона или кеторолака с целью купирования локального БС . Кеторолак продемонстрировал свое несомненное преимущество в качестве противоболевого средства при лучшей переносимости. В рандомизированном двойном слепом исследовании, включавшем 102 ребенка, однократное введение кеторолака не уступало по противоболевому действию морфину . Необходимо отметить, что в России препарат разрешен к медицинскому применению у пациентов не моложе 16 лет.
Практически все исследователи, изучавшие противоболевую эффективность кеторолака, отмечали и его хорошую переносимость. Несомненным преимуществом кеторолака по сравнению с наркотическими обезболивающими препаратами является отсутствие угнетающего влияния на функцию дыхания и сердечно-сосудистую систему, а также седативного действия. Важно отметить и отсутствие риска возникновения зависимости. Также необходимо упомянуть об отсутствии гастротоксичности при проведении коротких курсов лечения кеторолаком с целью устранения острого БС.
Учитывая эффективность применения кеторолака при купировании послеоперационного БС, были предприняты попытки его использования у пациентов с острой болью, обусловленной дегенеративными поражениями суставно-связочного аппарата. В рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали эффективность внутримышечного введения меперидина (1 мг/кг) и кеторолака (60 мг) в качестве средств купирования острой скелетно-мышечной боли в нижней части спины у 155 больных в возрасте старше 18 лет . Анальгетический эффект препаратов по ВАШ был сопоставимым: уменьшение интенсивности боли на 30% было зарегистрировано у 63% больных, получавших кеторолак, и 67% пациентов в группе меперидина; дополнительный прием обезболивающих средств потребовался 35% больных, получивших кеторолак, и 37% – меперидин. Авторы отмечают, что при сопоставимом обезболивающем эффекте переносимость лечения оказалась существенно лучше у пациентов, получавших кеторолак, у них достоверно реже возникали нежелательные побочные эффекты (тошнота, повторная рвота, сонливость).
В Москве было проведено масштабное исследование, посвященное изучению эффективности применения кеторолака у больных с острым БС, обусловленным воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (артралгии, люмбаго, ишалгии) и некоторыми другими патологическими состояниями . Исследование было проведено в условиях оказания догоспитальной медицинской помощи в амбулаторных условиях. Всего в исследовании приняли участие 1011 больных (средний возраст 54,1±0,46 года), получавших кеторолак (30 мг внутримышечно) или иные анальгетические препараты, в частности метамизол натрия (2 мл 50% раствора внутримышечно). Согласно результатам оценки динамики БС с использованием ВАШ, обезболивающий эффект кеторолака в 1,3 раза превосходит таковой метамизола натрия. Показательно, что необходимость в повторном обращении за медицинской помощью (вызов бригады СМП) по поводу скелетно-мышечной боли оказалась в 3 раза выше у больных, получивших метамизол (18% против 6,2%). Наступление обезболивающего эффекта после введения кеторолака наблюдалось в среднем через 12,4±0,33 мин., тогда как после применения метамизола – через 26,9±0,47 мин. (отличие было достоверным), причем выраженность и скорость наступления эффекта существенно не зависели от возраста больных.
Полученные данные позволили авторам сделать заключение о том, что использование кеторолака на догоспитальном этапе лечения острого БС различной этиологии является эффективным и клинически обоснованным при различных патологических состояниях, в частности при острой скелетно-мышечной боли.
Необходимо отметить, что, согласно результатам цитируемого исследования, применение кеторолака имеет определенные фармакоэкономические преимущества: значение такого параметра, как затраты на единицу эффективности, оказались в 3 раза меньшими, чем при применении метамизола (отличия носили достоверный характер), и значительно ниже, чем при использовании иных НПВП.
Практически одновременно было проведено открытое неконтролируемое клиническое исследование, целью которого являлась оценка эффективности и безопасности применения парентеральной и пероральной форм кеторолака (Кеторола) при купировании умеренной и выраженной боли в спине (не менее 940 мм по ВАШ) . В исследование были включены 30 пациентов в возрасте 30–65 лет (средний возраст – 49,4 года, мужчин – 17) с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника. Диагнозы были верифицированы на основании результатов клинического и рентгенологического исследований. Длительность лечения пациентов не превышала 5 дней. В начале терапии кеторолак назначался в виде внутримышечных инъекций по 60 мг/сут. (30 мг 2 раза/сут.) на протяжении 2 дней, а затем в таблетированной форме по 20 мг/сут. В период проведения исследования исключался прием иных НПВП.
В ходе проведенного исследования установлено, что в результате 5-дневного курса применения кеторолака интенсивность БС по ВАШ достоверно снижалась, причем после парентерального ведения первой дозы препарата она уменьшилась с 65,4 до 22,1 мм (р< 0,05). Одновременно нарастал объем активных движений в поясничном отделе позвоночника, что нашло свое отражение в результатах выполнения тестов Томайера (увеличение объема движений на 33% от исходных показателей) и Шобера (увеличение на 25%). На основании полученных данных авторы сделали вывод о высокой эффективности и хорошей переносимости кеторолака. Представляется важным, что при оценке безопасности препарата только у 16% пациентов были выявлены побочные эффекты (гастралгия, чувство переполнения желудка, головная боль, сопровождающаяся подъемом артериального давления). Указанные побочные явления не были выраженными и не потребовали отмены препарата или изменения схемы его дозирования.
На протяжении последних лет накоплен значительный опыт применения кеторолака не только у пациентов с болевыми скелетно-мышечными синдромами, но и другими патологическими состояниями в неврологии, связанными с интенсивным болевым синдромом. Несомненный интерес представляет возможность применения препарата для купирования острого приступа мигрени. Результаты метаанализа 8 рандомизированных клинических исследований (включен 321 пациент, из них 141 получал кеторол парентерально), отобранных из 32, посвященных возможности его применения при приступе мигрени, показали, что препарат способен эффективно купировать приступ гемикрании . Оказалось, что по способности устранять приступ боли кеторолак превосходил суматриптан, вводимый перорально, при этом применение его не ассоциировано с риском развития зависимости, что может наблюдаться при применении некоторых опиоидов, в частности меперидина.
Таким образом, результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что кеторолак (Кеторол) является эффективным и безопасным препаратом для лечения синдрома острой боли в нижней части спины. Применение у таких пациентов кеторолака (Кеторол) по своей эффективности не только превосходит многие НПВП, но и не уступает слабым опиоидам. При соблюдении режима приема препарат хорошо переносится больными и не вызывает серьезных побочных эффектов.
Литература
1. Carey T., Evans A., Hadler N. et al. Acute severe low back pain. A population-based study of prevalence and care-seeking // Spine. 1996. Vol. 21. P. 339–344.
2. Luo X., Pietrobon R., Sun S. et al. Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States // Spine. 2004. Vol. 29. P. 79–86.
3. Bair M., Robinson R., Katon W. et al. Depression and pain comorbidity: a literature review // Arch. Intern. Med. 2003. Vol. 163. P. 2433–2445.
4. Dong L., Smith J., Winkelstein B. Ketorolac reduces spinal astrocytic activation and PAR1 expression associated with attenuation of pain following facet joint injury // J. Neurotrauma. 2012. .
5. Oshinsky M., Sanghvi M., Maxwell C. et al. Spontaneous trigeminal allodynia in rats: a model of primary headache // Headache. 2012. Vol. 52(9). P. 1336–1349.
6. Bjarnason I. Gastrointestinal safety of NSAIDs and over-the-counter analgesics // Int. J. Clin. Pract. Suppl. 2013. Vol. 178. P. 37–42.
7. Perez-Urizar J., Granados-Soto V., Castaneda-Hernandez G. et al. Analgesic efficacy and bioavailability of ketorolac in postoperative pain: a probability analysis // Arch. Med. Res. 2000. Vol. 31(2). P. 191–196.
8. Carvalho B., Lemmens H., Ting V., Angst M. Postoperative subcutaneous instillation of low-dose ketorolac but not hydromorphone reduces wound exudate concentrations of interleukin-6 and interleukin-10 and improves analgesia following cesarean delivery // J. Pain. 2013. Vol. 1. P. 48–56.
9. Mazzocca A., McCarthy M., Intravia J. et al. An In Vitro Evaluation of the Anti-Inflammatory Effects of Platelet-Rich Plasma, Ketorolac, and Methylprednisolone // Arthroscopy. 2013. pii: S0749–8063(12)01896–8. doi: 10.1016/j.arthro.2012.12.005.
10. Brown C., Moodie J., Wild V. et al. Comparison of intravenous ketorolac tromethamine and morphine sulfate in the treatment of postoperative pain // Pharmacotherapy. 1990. Vol.10 (6(Pt 2)).116S–121S.
11. Dula D., Anderson R., Wood G. A prospective study comparing i.m. ketorolac with i.m. meperidine in the treatment of acute biliary colic // J. Emerg. Med. 2001. Vol. 20(2). P. 121–124.
12. Henderson S., Swadron S., Newton E. Comparison of intravenous ketorolac and meperidine in the treatment of biliary colic // J. Emerg. Med. 2002. Vol. 23(3). P. 237–241.
13. Barber F., Gladu D. Comparison of oral ketorolac and hydrocodone for pain relief after anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy. 1998. Vol. 14(6). P. 605–612.
14. Eberson C., Pacicca D., Ehrlich M. The role of ketorolac in decreasing length of stay and narcotic complications in the postoperative pediatric orthopaedic patient // J. Pediatr. Orthop. 1999. Vol. 19(5). P. 688–692.
15. Min K., Pierre P., Ryan P. et al. A double-blind randomized controlled trial comparing the effects of subacromial injection with corticosteroid versus NSAID in patients with shoulder impingement syndrome // J. Shoulder. Elbow. Surg. 2012. pii: S1058–2746(12)00372–2. doi: 10.1016/j.jse. 2012.08.026. .
16. Lieh-Lai M., Kauffman R., Uy H. et al. A randomized comparison of ketorolac tromethamine and morphine for postoperative analgesia in critically ill children // Crit. Care Med. 1999. Vol. 27(12). P. 2786–2791.
17. Veenema K., Leahey N., Schneider S. Ketorolac versus meperidine: ED treatment of severe musculoskeletal low back pain // Am. J. Emerg. Med. 2000. Vol. 18(4). P. 40404–40407.
18. Верткин А.Л., Прохорович Е.А., Горулева Е.А. и др. Эффективность и безопасность применения Кеторола для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе // Неотложная терапия. 2004. № 1–2; 16–17: 12–17.
19. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Аксенова А.В. и др. Возможности оптимизации анальгетической и противовоспалительной терапии у больных с острым болевым синдромом в спине // РМЖ. 2006. № 14; 8. С. 610–615.
20. Taggart E., Doran S., Kokotillo A. et al. Ketorolac in the treatment of acute migraine: a systematic review // Headache. 2013. Vol. 53(2). P. 277–287.

Люмбаго (прострел), это острая боль, которая имеет стреляющий характер, локализованная в поясничном отделе позвоночника. Это тревожный признак, проявляющийся при заболеваниях позвоночника, провоцирующим фактором для которого является нагрузка и перепад температур.

Это заболевание опорно-двигательного аппарата имеет широкое распространение. Практически каждый человек на протяжении жизни так или иначе, сталкивается с ним. По статистике люмбаго в той или иной форме и степени хотя бы раз в жизни посещает до 80% населения планеты. Поскольку люмбаго относится к разновидностям боли, то согласно данным статистики, данный вид боли находится на втором месте после головной боли. Наиболее подвержена этому заболеванию активная часть населения от 20 до 40 лет. Заболевание может вызвать потерю трудоспособности.

Спровоцировать появление этого синдрома может грыжа межпозвоночного диска или остеохондроз поясницы. При наличии заболевания или функциональных проблем в позвоночнике поясничного отдела, любой стресс может спровоцировать острый прострел.

Причины люмбаго

Большая часть случаев люмбаго являются неспецифическими, поскольку не имеет окончательной причины. Принято считать, что провоцирует возникновение этого синдрома доброкачественное поражение опорно-двигательного аппарата. Отчасти подтверждением этого является возникновение боли в момент физического перенапряжения или длительной нагрузки.

Виды люмбаго

Заболевание имеет несколько периодов:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический;

По степени проявления болевого синдрома различается:

  • Острое люмбаго – это простреливающая боль.
  • Люмбоишалгия – болевой синдром, отдающий в ногу.

Симптомы люмбаго

Проявляется болевой синдром внезапно, как правило, после интенсивного физического действия или переохлаждения поясничного отдела. Боль является причиной ограничения подвижности в позвоночнике, человек не может совершать повороты и наклоны. Резкая боль проявляется в тот момент, когда человек пытается сесть или лечь.

Боль подобного характера может беспокоить человека на протяжении нескольких месяцев. В это время отмечается болезненность и напряженность мышц в районе поясницы, повышение их тонуса.

Жалобы и состояния, сопутствующие люмбалгии, при которых необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

  • Возраст человека более 70 лет.
  • Длительность боли свыше шести недель.
  • Повышенная температура организма.
  • Резкая, беспричинная потеря веса.
  • Получение травмы в возрасте более 50 лет.
  • Наличие травмы, после которой начались боли.

Диагностика люмбаго

Для диагностирования этого заболевания необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Начинается обследование с осмотра пациента, оценки его общего состояния, особенностей конституции. Собирается анамнез, жалобы на характер и интенсивность боли. Затем специалист проводит пальпацию проблемного участка и визуальное исследование мускулатуры. Больному назначается:

  • Биомеханическое исследование позвоночника.
  • Общетерапевтическая перкуссия и аускультация.
  • Общая термометрия.
  • Измерение давления периферических артерий.
  • Общий анализ мочи и крови.
  • Патопсихологическое исследование.
  • Рентгенография поясничного отдела.
  • КТ.
  • МРТ.

Лечение люмбаго

Лечение этого заболевания состоит из нескольких этапов:

  • Устранение причины боли в позвоночнике.
  • Удаление перегрузки позвоночника.
  • Восстановление механики позвоночника и его разгрузка.
  • Укрепление мышечного корсета.
  • Формирование стабильного двигательного стереотипа.
  • Профилактическое лечение.

Это всегда происходит внезапно — поясницу вдруг словно пронзает стрела‚ заставляя застыть на месте‚ поскольку малейшее движение усиливает боль. В народе это называют «прострел» или «болезнь дачника». В медицине — люмбаго.

По данным медицинской статистики, около 80 процентов людей на нашей планете хотя бы раз испытали на себе «выстрел» в спину. Длительное пребывание в одной позе, многочасовое сидение за компьютером, подъем тяжестей, неудачный поворот во время занятий фитнесом — все эти невинные, в общем‑то, факторы провоцируют приступ люмбаго. Он всегда сопровождается жгучей или распирающей болью в пояснице, которая может отдавать в грудную клетку, живот и ягодицы и особенно усиливается при чихании и кашле. Обычно через полчаса боль затихает и становится терпимой, постепенно проходит скованность движений. И к концу третьих суток о простреле остаются лишь невеселые воспоминания. В редких случаях люмбаго затягивается на пять — восемь дней.

Хода нет

Долгое время считалось, что провокаторы болезни — токсины, вирусы и инфекции, вызывающие мышечное воспаление. В настоящее время врачи абсолютно уверены в вертеброгенной природе заболевания. Это значит, что причина прострела связана с патологией позвоночника и чаще всего с поясничным остеохондрозом. Студенистое ядро межпозвоночных дисков теряет свои амортизирующие и упругие качества, в итоге диски деформируются — уменьшаются в размере, расслаиваются и смещаются. В результате возникает люмбаго.

В момент приступа организм оказывает сам себе скорую помощь. В мозг поступает сигнал о смещении межпозвоночного диска, и возникает спазм мышц, блокирующий движение травмированного участка во избежание еще большего повреждения. В этот момент важно обеспечить полный покой. Самые удобные позы — лежа на спине, согнув ноги в коленях на абсолютно ровной и максимально жесткой поверхности.

Однако, даже если приступ прошел, не откладывайте консультацию с врачом-вертебрологом или неврологом. После осмотра специалист, как правило, дает направление на обследование. Оно включает в себя анализ крови, рентген позвоночника, а в сложных случаях — магнитно-резонансную томографию и необходимо для того, чтобы исключить воспалительный процесс или развитие опухоли.

Совет: у вас появилось ощущение ползающих по ноге мурашек, слабость в мышцах и онемение? Обратитесь к врачу. Это характерные признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника.

Все включено

Основная цель лечения люмбаго — предупреждение повторных приступов. Помимо обязательного постельного режима назначают недельный курс нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей, свечей, инъекций и препаратов, снимающих мышечный спазм. А также витамины группы В, которые следует принимать по определенной схеме в течение нескольких дней. При сильных болях, особенно нарастающего характера, делают новокаиновую блокаду позвоночника, а для лучшего эффекта могут применять кортикостероидные гормоны.

Восстановительный курс включает в себя мануальную и иглорефлексотерапию, гидромассаж и физиопро­цедуры: ультрафиолетовое облучение, диадинамический ток, амплипульсотерапию — эти методы обладают рассасывающим и противовоспалительным действием, а также стимулируют кровообращение.

Основной метод консервативного лечения — создание дозированных нагрузок, направленных на декомпрессию (уменьшение сжатия) нервных корешков и укрепление мышечного корсета. Лучший эффект достигается с помощью комплекса специальных упражнений. В результате улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвоночных дисков, увеличивается межпозвоночное пространство и уменьшается нагрузка на позвоночник.

Востребованный метод лечения болевых синдромов в позвоночнике — тракция (вытяжение) с использованием индивидуально подобранной нагрузки, восстанавливающей анатомически правильную форму позвоночника.

Совет: разогревающие мази при люмбаго применяйте только в реабилитационный период — на третий день после приступа. Усиливая кровообращение в остром периоде, они могут вызвать отек и усилить боль.

Быть в форме

Всем известно, что главный враг позвоночника — гиподинамия. Именно поэтому профилактика люмбаго начинается с фитнеса и плавания, пеших и велосипедных прогулок. Также важно не забывать и простые правила, которые помогут поддержать позвоночник в форме.

  • Спите на боку — именно такая поза помогает разгрузить позвоночник. Высота подушки должна точно соответствовать ширине вашего плеча. На животе спать нефизиологично, так как в этой позе может нарушаться кровоснабжение головного мозга.
  • Соблюдайте требования эргономики и сделайте рабочее место максимально комфортным. Стул должен быть с подлокотниками и подголовником. Это позволит разгрузить мышцы плечевого пояса, а спинка анатомической формы уменьшит нагрузку на позвоночник.
  • Подстройте под себя сиденье вашего авто так, чтобы спине было комфортно. Во время путешествий используйте массажную накидку на кресло с функцией up & down (вверх и вниз) — это позволит снять напряжение в мышцах спины.
  • На даче или занятиях в тренажерном зале даже незначительный груз поднимайте постепенно, согнув ноги в коленях и выпрямив спину. Не носите тяжести перед собой и распределяйте их равномерно на обе руки.
  • Избегайте переохлаждений.

И напоследок – несколько важных замечаний:

  • Заболевания позвоночника специалисты называют болезнью века. Около 80% взрослого населения планеты на протяжении своей жизни хотя бы однократно испытывали болевые ощущения в спине. Еще 20% страдают от периодически повторяющихся болей в спине длительностью три дня и более. Подобные проблемы возникают как у женщин‚ так и у мужчин в любом возрасте. Однако в последние годы за медицинской помощью чаще стали обращаться люди от 30 до 45 лет. Именно в этом возрастном периоде следует начать применять профилактические методы‚ которые позволят сохранить здоровье позвоночника.
  • Здоровье позвоночника во многом зависит от нашего образа жизни и питания. В ежедневный рацион нужно включать молочные и морепродукты‚ зеленый чай и фрукты‚ особенно полезны яблоки‚ абрикосы и сливы. Также важно следить за своим весом и носить удобную и подобранную точно по размеру обувь из натуральных материалов. Оптимальная высота каблука — 1–2 см для мужчин и 3–5 см для женщин.
  • Близкий родственник люмбаго — люмбалгия. Ее причины — ушибы поясницы, физические нагрузки и переохлаждение, которые приводят к воспалению мышц спины. В отличие от люмбаго люмбалгия может затянуться на месяц и даже годы.

По материалам газеты «Новости недели»

Более подробную информацию о лечении заболевания люмбаго можно получить по e-mail: info@sapirmedical.ru

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *