Кортексин – это ноотроп, повышающий устойчивость мозга к различным повреждениям и способствующий быстрому восстановлению нервных тканей. Актовегин – это антигипоксант, который улучшает метаболизм всех тканей, стимулирует их регенерацию.

Эти препараты относятся к разным группам и имеют отличные друг от друга механизмы действия:

  • Кортексин представляет собой нейропептиды, полученные из головного мозга крупного рогатого скота. Попадая в организм человека, препарат проникает через гематоэнцефалический барьер, нормализует соотношение возбуждающих и тормозных нейромедиаторов, уменьшает биоэлектрическую активность нейронов и уменьшает образование свободных радикалов.
  • Актовегин улучшает кислородное окисление глюкозы, за счет чего увеличивается образование АТФ (энергетических молекул) и происходит нормализация энергетического обмена. Образуется меньше свободных радикалов и кислот, нейроны становятся более устойчивы к гипоксии.

Показания к применению

Несмотря на свое различное происхождение, оба препарата используются при следующих состояниях:

  • Инфаркт мозга.
  • Цереброваскулярная болезнь и ее последствия.
  • Внутричерепная травма.

В лечении этих патологий важен репаративный эффект, который характерен для вышеназванных лекарств.

При совместном применении наблюдается усиление положительного эффекта.

Кроме вышеперечисленного, Кортексин может использоваться в комплексной терапии расстройств речи, памяти, нарушений эмоционального статуса, повышенной тревожности и эпилепсии. Это объясняется способностью препарата улучшать передачу импульса между нервными клетками, нормализуя когнитивные процессы (память, речь, мышление).

Актовегин используется как репаратор при многих патологиях: сосудистые болезни, поражения кожи, раны и ожоги. Он ускоряет обмен веществ, повышая энергетический статус клеток и стимулируя биосинтез.

Данные лекарства применяются парентерально.

Кортексин выпускается во флаконах в виде сухого бело-желтого порошка. Перед применением его необходимо развести на воде для инъекций, физиологическом растворе или местном анестетике. Путь введения – внутримышечный.

Актовегин производится в ампулах в форме раствора, который сразу можно использовать. Раствор содержит вспомогательное вещество — воду для инъекций. Пути введения — внутримышечный и внутривенный.

Производит Кортексин российская компания «Герофарм”. Актовегин выпускается японской компанией «Такеда” и производится на заводах Австрии и России. Оба препарата находятся в одной ценовой категории.

Побочные явления у этих лекарств появляются редко, однако при использовании Актовегина существует несколько больший риск развития аллергических реакций в виде сыпи, гиперемии кожи и развития анафилактического шока.

Что лучше для взрослого и ребенка?

На этот вопрос нельзя ответить однозначно, так как все зависит от имеющейся у конкретного больного патологии.

Заболевания нервной системы предпочтительнее лечить Кортексином, так как он имеет прицельное действие именно на нервные клетки.

Актовегин способствует улучшению обмена веществ в целом, и может применяться как в комплексной терапии неврологических нарушений, так и при повреждениях другого характера.

Несмотря на свои отличия, эти лекарства имеют хорошую репутацию. Но необходимо использовать их только по назначению лечащего врача.

10.21518/2079-701X-2018-9-14-19

Д.Р. ХАСАНОВА1, 2, Т.В. ДАНИЛОВА1, 2, Т.В. ДЁМИН1, К.С. КННИ1, Л.В. ГАЙФУТДИНОВА1

1 ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России

2 Межрегиональный клинико-диагностический центр, Казань

ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА ЦЕЛЛЕКС НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ И РЕЧЕВЫХ ФУНКЦИЙ

В РАННЕЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

В статье представлены результаты оценки влияния препарата Целлекс на динамику регресса неврологического дефицита в остром периоде ишемического инсульта у пациентов с двигательными и афатическими нарушениями. Обследовано 40 пациентов в возрасте от 47 до 84 лет, из них 24 женщины и 16 мужчин, в остром периоде ишемического инсульта с развитием в результате инсульта двигательных и афатических нарушений. Отмечена эффективность раннего применения препарата Целлекс в комплексной терапии пациентов в остром периоде ишемического инсульта с афатическими и двигательными нарушениями. Препарат способствует повышению эффективности логопедических занятий, немедикаментозных методов восстановления движений, тем самым повышая реабилитационный потенциал.

Ключевые слова: ишемический инсульт, нейропротекция, Целлекс, речевые нарушения, двигательные нарушения, реабилитационный потенциал.

D.P. KHASANOVA1 2, T.V. DANILOVA1 2, T.V. DEMIN1, K.S. KNNI1, L.V. GAIFUTDINOVA1

1 Kazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia

2 Interreginal Clinical Diagnostic Center, Kazan

Острые нарушения мозгового кровообращения занимают одно из лидирующих положений в структуре заболеваемости, смертности и инвали-дизации взрослого населения . Заболеваемость инсультом составляет в разных странах мира от 1,3 до 7,4 случаев на 1000 населения в год. Из них 75-80% составляют пациенты с ишемическим инсультом . По данным регистра инсульта Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр неврологии», около трети пациентов с инсультом вследствие очагового поражения головного мозга страдают речевыми нарушениями -афазией (35,9%) или дизартрией (13,4%). В случае выраженного речевого дефекта у пациента нарушается не только воспроизведение, но также и понимание речи, что усугубляет его социальную адаптацию, осложняет процесс реабилитации, и это придает данной проблеме особую актуальность . Наиболее частая причина инвалидизации при инсульте — двигательные нарушения, в первую очередь гемипарез (развивается в 80-90% наблюдений) .

Многие экспериментальные исследования с ранним применением нейропротективной терапии показали ее

эффективность в восстановлении неврологических функций у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. При этом, несмотря на значительное число изучаемых препаратов, нейропротективной программы, продемонстрировавшей в клинических исследованиях достоверное улучшение исхода заболевания, не выявлено. Однако понимание патобиохимического процесса ишемии дает теоретическое обоснование и надежды на эффективность нейропротекции. Поэтому поиск адекватных лекарственных средств метаболической защиты нейронов и их окружения со стимуляцией нейропластичности остается одной из важнейших стратегических задач, в связи с чем любые экспериментальные и клинические исследования препаратов с мультимодальным метаболическим действием, понимая единство основных биологических процессов (нейропротекция, нейрорегенерация и нейропластичность), имеют высокую актуальность.

Одним из таких препаратов, применение которого возможно у пациентов с ишемическим инсультом, является Целлекс («ФАРМ-СИНТЕЗ» АО, Россия), представляющий собой тканеспецифичный белково-пептидный комплекс

фетальной ткани сельскохозяйственных животных. Препарат прошел клиническую апробацию и официально зарегистрирован в качестве лекарственного средства для лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в остром и раннем реабилитационном периоде течения заболевания в составе комплексной терапии. Основные клинические эффекты Целлекса связывают с нормализацией мозгового кровоснабжения и белкового синтеза, восстановлением баланса нейротрансмит-теров (в частности, возбуждающих аминокислот) и нейро-медиаторов, а также с активацией процессов нейрореге-нерации и нейрорепарации. Целлекс обладает прямым нейрорепаративным действием на нейрональный и гли-альный клеточные пулы нервной ткани, что было доказано доклиническими исследованиями в экспериментах на моделях острого ишемического повреждения мозга методом фотоиндуцированного тромбоза у лабораторных животных, на клеточных культурах нейронов мозжечка в модели глутаматной токсичности, а также на моделях глобальной преходящей и неполной гипоксии мозга . В экспериментальных условиях было показано, что нейро-протективное действие Целлекса связано с наличием в его составе сигнальных молекул, приводящих к конкурентному ингибированию сигналов к апоптозу, которое обеспечивает сохранение нейронов в зоне пенумбры, торможению местной воспалительной реакции и уменьшению отека, а также восстановлению локального кровотока ишемизированной зоны с ее реперфузией, превосходящей уровень до ишемии . В экспериментальных исследованиях выявлено тканеспецифическое и системное репаративное действие препарата с восстановлением регенеративного и репаративного потенциала клеток мозга, активизацией процессов нейропластичности и синаптоге-неза жизнеспособных нейронов. Следствием первичного нейропротективного действия Целлекса становится уменьшение очага некроза мозговой ткани за счет прерывания процесса апоптоза в зоне пенумбры . На фоне терапии Целлексом регистрировалось уменьшение выраженности перифокального отека в зоне пенумбры .

Основные клинические эффекты Целлекса связывают с нормализацией мозгового кровоснабжения и белкового синтеза, восстановлением баланса нейротрансмиттеров (в частности, возбуждающих аминокислот) и нейромедиаторов, а также с активацией процессов нейрорегенерации и нейрорепарации

Проведенные ранее пилотные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования продемонстрировали влияние Целлекса при лечении пациентов в остром периоде инсульта на достоверное снижение баллов по шкале тяжести инсульта (NIHSS), а также на восстановление речи, оцениваемой по шкале «Опросник речи», что открывает перспективы его применения в ургентной сосудистой неврологии и на первом этапе реабилитации .

Кроме того, были получены данные о наличии фармако-экономической эффективности сочетания Целлекса и базисной терапии при острых нарушениях мозгового кровообращения .

В связи с вышеизложенным нами было проведено пилотное исследование с целью оценки влияния препарата Целлекс на динамику регресса неврологического дефицита в остром периоде ишемического инсульта у пациентов с двигательными и афатическими нарушениями.

Комплексно обследовано 40 пациентов в возрасте от 47 до 84 лет (66,9 ± 18,6), из них 24 женщины и 16 мужчин, в остром периоде ишемического инсульта (22 ± 4,6 ч от появления первых клинических симптомов) с развитием в результате инсульта двигательных (100%) и афати-ческих нарушений (100%).

Обследование проводилось в условиях регионального головного сосудистого центра на базе Межрегионального клинико-диагностического центра (г. Казань). Диагноз инсульта, патогенетический подтип инсульта, локализация острого сосудистого поражения устанавливались согласно критериям регистра инсульта Национальной ассоциации по борьбе с инсультом и классификации патогенетических подтипов ишемического инсульта TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) . Всем пациентам на диагностическом этапе проводились визуализация структур головного мозга с помощью рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, исследование артерии каротидного и вертебро-базилярного бассейна при помощи дуплексного эстра-краниального и транскраниального исследования сосудов головного мозга, кардиологическое обследование с обязательным проведением электрокардиографии и эхо-кардиоскопии. Неврологический осмотр проводился по общепринятой методике. Для объективизации выраженности неврологических нарушений и динамики неврологического статуса у пациентов с ишемическим инсультом использовалась шкала NIHSS (шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США). Для уточнения силы различных мышечных групп применялась шкала оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований. Уровень функциональной независимости пациентов, а также эффективность реабилитационных мероприятий оценивали по модифицированной шкале Рэнкин. Речевые расстройства изучали при помощи шкалы оценки степени выраженности речевых нарушений Вассермана (отражающей состояние спонтанной и диалогической речи, повествовательной (монологической) речи, способность составления рассказа по сюжетной картинке, наличие аграмматизмов, возможности отраженной речи (повторения), повторения речевых рядов (серии слогов, слов, простых и сложных предложений), называния, произношения речевых звуков, наличие усилий, напряжения в речи, запинаний, дезавтоматиза-ции речи, анализ темпа речи, просодий (интонация, ритм высказывания, ударение, мелодика речи), вербальных и литеральных парафазий, понимания ситуативной речи и словесных значений, отношения к дефекту речи, чтения вслух и про себя, чтения букв, списывания, письма букв

под диктовку, письма самостоятельного и под диктовку). Оценка по данным шкалам проводилась в первые 24 часа от момента госпитализации и на 10-е сутки стационарного лечения.

В зависимости о получаемой терапии пациенты были разделены на две группы: основную группу составили 20 пациентов в возрасте от 50 до 84 лет (68,5 ± 17,4), госпитализированные в среднем через 20,8 ± 3,6 ч от появления первых клинических симптомов, группа сравнения также включала 20 пациентов в возрасте от 47 до 78 лет (63,6 ± 17,2), поступивших в стационар в среднем через 22,3 ± 4,3 ч от развития инсульта.

Всем пациентам проводилась стандартная медикаментозная терапия и ранняя нейрореабилитация, включавшая базисную терапию, согласно действующему федеральному стандарту оказания медицинской помощи больным с инсультом, а также 25%-ный раствор магния сульфата 10,0, вводимый внутривенно капельно 2 раза в сутки. Наряду с этим, всем пациентам проводились реабилитационные мероприятия, занятия с логопедом. Пациентам основной группы, помимо перечисленных медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, вводился препарат Целлекс подкожно в дозе 0,1 мг 1 раз в сутки на протяжении 10 дней. Первая инъекция препарата выполнялась в течение первого часа от момента госпитализации пациента в стационар.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением программ Microsoft Excel, Statistica (v 11.0), пакетов ANOVA. Достоверность различий оценивали на уровне значимости, равной 0,05.

Пациенты обеих исследуемых групп до заболевания имели по шкале Рэнкин оценку 0 баллов. Все пациенты, включенные в исследование, правши. Соответственно, и основную группу, и группу сравнения составили больные с ишемическим инсультом в левом каротидном бассейне.

Атеротромботический патогенетический подтип инсульта имели 40% пациентов основной группы со сте-нозированием магистральных артерий головы в среднем 62,6 ± 14,8% и 30% больных группы сравнения со стенозом каротидных артерий в среднем 60,5 ± 10,8% (р>0,05). Кардиоэмболический подтип инсульта в основной группе был диагностирован в 60% наблюдений, в группе сравнения- в 70% (р>0,05). Пациенты обеих исследуемых групп с кардиоэмболическим подтипом инсульта страдали постоянной формой фибрилляции предсердий, но при этом среди больных группы сравнения фибрилляция предсердий была неклапанной в 100% наблюдений, а среди пациентов, получавших лечение Целлексом,у 83% фибрилляция предсердий была неклапанной, а у 17% -клапанной (протезирование митрального клапана).

У всех включенных в исследование пациентов речевые нарушения были представлены разными вариантами афазий. При этом вариант акустико-мнестической афазии был диагностирован у 50% больных основной группы (в 20% он сочетался с явлениями семантической афазии) и у 40% пациентов группы сравнения (в 15% — в сочетании с семантической афазией). В 20% наблюдений основной группы было сочетание афферентной моторной и акусти-

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ко-гностической афазии, в группе сравнения подобное сочетание наблюдалось у 30% больных. Равное число пациентов (по 30%) в обеих исследуемых группах имели эфферентную моторную афазию.

Исходный неврологический дефицит по шкале КПНББ в первые 24 часа от момента госпитализации в группе пациентов, получавших лечение Целлексом, составил 10,3 ± 3,1 балла, а в группе сравнения- 11,3 ± 2,7 балла и не имел статистически достоверных отличий.

По шкале оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований на момент госпитализации снижение силы в паретичных конечностях у пациентов основной группы в среднем было зафиксировано до 3,1 ± 0,76 балла, в группе сравнения — до 3,25 ± 0,85 балла, без статистически достоверно значимой разницы.

На момент госпитализации все пациенты имели по модифицированной шкале Рэнкин 4 балла.

Таким образом, основная группа и группа сравнения до начала лечения были сопоставимы по возрасту, пораженному сосудистому бассейну, времени от момента развития инсульта, тяжести инсульта согласно шкале Ы!НББ, степени выраженности речевых нарушений, а также по шкале Рэнкин.

На фоне комплексного лечения в обеих группах к 10-му дню отмечался частичный регресс неврологического дефицита, однако были выявлены различия между группами.

В основной группе среднее значение по шкале Вассермана в первые сутки госпитализации составило 40,5 ± 2,5 баллов, в группе сравнения- 38,8 ± 2,97 баллов (то есть все пациенты имели афатические нарушения умеренной степени тяжести). У пациентов, получавших лечение Целлексом, к 10-м суткам среднее значение по шкале Вассермана составило 33 ± 3,3 балла (то есть показатели улучшились на 20% от исходных данных), при этом у больных с акустико-мнестическим типом афазии данный показатель уменьшился на 10,2 балла от исходного, у пациентов эфферентной моторной афазией — на 4,4 балла, с сочетанием афферентной моторной и акустико-гностической афазией — на 5,5 балла. В группе сравнения

Рисунок 1. Оценка речевой функции по шкале

Вассермана в динамике в основной группе и группе сравнения на 1-е сутки и 10-е сутки госпитализации

Э

о

з 10

40,5

38,8

33,3*

основная группа группа сравнения

36,8

1-е сутки

* Уровень достоверности р<0,05

10-е сутки

Рисунок 2. Оценка динамики восстановления речевой функции по шкале Вассермана в зависимости от варианта афазии в основной группе к 10-м суткам лечения

12 10,2* основная группа

— ¡10 — группа сравнения

g Si 1 § 8 юу fUfC 6 Cû i a » 4 — 4,4 5,5* ■

â 1 2 с 0 2,0 2,0 2,0

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

акустико- афферентная сочетание

мнестическая моторная аферентной моторной и акустико-гностической

* Уровень достоверности р<0,05

к 10-м суткам среднее значение по шкале Вассермана составило 36,8 ± 3,0 балла (от исходных данных показатели улучшились на 5%), в данной группе различий в динамике улучшений показателей разных вариантов афазий не выявлено. Таким образом, обнаружено статистически достоверное улучшение речи у пациентов основной группы (динамика регресса афатических нарушений в сравниваемых группах по шкале Вассермана составила 7,5 и 2,0 балла, р<0,05) (рис. 1,2).

Оценка в динамике неврологического статуса на 10-е сутки госпитализации продемонстрировала уменьшение баллов по шкале Ы!НББ в основной группе с 10,3 ± 3,1 до 5,6 ± 1,8 (в среднем на 46% от исходного уровня), преимущественно за счет снижения баллов в пунктах шкалы «ответы на вопросы» (в 100% наблюдений), «нарушение функции лицевого нерва» (в 75%), «движения в конечностях» (в 87%), «афазия» (в 100%). В группе сравнения также зафиксировано снижение баллов по шкале Ы!НББ с 11,3±2,7 до 7,4±3,1 (в среднем на 35% от исходных баллов), но статистически менее значимое по сравнению с основной группой (р<0,05) и с преимущественным уменьшением баллов за счет «нарушения функции лицевого нерва» (в 85% наблюдений), «движения в конечностях» (в 76%) (рис. 3).

По шкале оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований у пациентов основной группы сила в паретичных конечностях наросла в среднем с 3,1 ± 0,76 до 4,6 ± 0,47 балла, в группе сравнения- с 3,25 ± 0,85 до 4,07 ± 0,53 балла (р<0,05).

При анализе динамики функциональной независимости пациентов по модифицированной шкале Рэнкин к 10-му дню госпитализации обнаружено достоверно значимое уменьшение показателей от исходного уровня «4 балла» у больных основной группы по сравнению с пациентами группы сравнения (соответственно, до 1,8 и 2,6 балла, р<0,05) (рис. 4).

Была отмечена хорошая переносимость препарата, на фоне терапии не было зарегистрировано побочных эффектов. Кроме того, не выявлено лекарственных взаимодействий с другими применяемыми в данном исследова-

Что бы назначили Вы, если бы инсульт случился с Вашими близкими?

ВИДИМАЯ ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ УЖЕ ЧЕРЕЗ 5 ДНЕЙ*

Патент на изобретение №2428196.

Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 10 сентября 2011г, Срок действия патента истекает 01 июля 2030 г. АО «Фарм-Синтез»

121357, г. Москва, ул. Верейская, д. 29, стр. 134, тел.: (495) 796-94-33, факс: (495) 796-94-34, e-mail: lnio@i

•Инструкция

РУ ЛП-001393 от 20.12.2011

Рисунок 3. Оценка тяжести неврологического дефицита

по шкале МНББ в основной группе и группе сравнения на 1-е сутки и 10-е сутки госпитализации

11,3

основная группа группа сравнения

7,4

1-е сутки

* Уровень достоверности р<0,05

10-е сутки

нии для лечения пациентов лекарственными средствами. Возможно, это может быть обусловлено небольшой выборкой пациентов и требует дальнейшего изучения.

Полученные в ходе исследования результаты позволяют констатировать эффективность и безопасность применения препарата Целлекс в остром периоде ишемического инсульта. Наши данные согласуются с результатами других исследователей . В нашей работе применение препарата Целлекс в остром периоде ишемического инсульта привело к достоверно значимому регрессу неврологического дефицита по шкале тяжести инсульта (NIHSS) относительно группы сравнения (разница улучшения симптоматики по сравнению с исходным уровнем между группами составила 11%). При этом отмечено улучшение как двигательной функции по шестибалльной шкале мышечной силы, так и речевой функции, что подтверждается фактом уменьшения баллов по шкале речевых нарушений в основной группе на 15% больше по сравнению с группой пациентов без введения препарата Целлекс, а также уменьшением баллов по шкале NIHSS за счет пунктов «ответы на вопросы» и «афазии». В проведенном ранее двойном плацебо-контролируемом рандомизированном мультицентровом клиническом исследовании эффективности препарата Целлекс в лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу также было зарегистрировано снижение балла по шкале инсульта (NIHSS) в основной группе более чем на 10% в сравнении с группой контроля, восстановление речи по шкале «Опросник речи» (исследователь зарегистрировала прирост баллов более чем на 15% в сравнении с группой контроля) . Кроме того, в нашем исследовании была показала преимущественная эффективность применения препарата Целлекс у пациентов с акустико-мнестическим типом афазии. В то же время в работе С.В. Котова и соавт. (2017) была продемонстрирована эффективность терапии Целлексом в отношении семантической афазии . В нашем исследовании объективно оценить влияние препарата на семантическую афазию было затруднительно в связи с небольшим числом обследованных с данной формой афазии и

Рисунок 4. Оценка функциональной независимости

по шкале Рэнкин в основной группе и группе сравнения на 1-е сутки и 10-е сутки госпитализации

I 4,0

¡3,5

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

£ 3,0 е

Ü 2,0 по1,5 £ 1,0 J 0,5 0,0

4,0

4,0

основная группа группа сравнения

2,6

1,8*

1-е сутки

10-е сутки

* Уровень достоверности р<0,05

сочетанием ее с акустико-мнестическими афатическими нарушениями. Данные о более полном восстановлении двигательных функций в виде уменьшения выраженности пареза, а также улучшении когнитивных функций при применении Целекса в комплексной терапии пациентов, перенесших инсульт, получили в результате открытого многоцентрового сравнительного исследования Н.В. Пизова и соавт. (2014) . В данном исследовании также были отмечены достоверно лучшие исходы в отношении регресса зрительных и чувствительных расстройств, что не наблюдалось нами, однако такие отличия, вероятно, обусловлены меньшей выборкой нашего исследования и требуют дальнейшего изучения. Тем более что достоверно лучшее течение реабилитационного процесса с регрессом двигательных, зрительных, речевых и когнитивных расстройств в группе больных, принимавших Целекс (n = 240), по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (n = 240), на фоне базовой терапии указано и в публикации Г.Н. Бельской и соавт. . О достоверной положительной динамике клинического балла по NIHSS, снижении уровня инвалидизации пациентов свидетельствует и анализ исследования, проведенного А.В. Коваленко и М.Н. Сафроновой (2015), что позволило авторам сделать вывод о подтверждении наличия у препарата Целлекс ней-ропротективного действия . Положительное влияние Целлекса на восстановление преимущественно моторных функций у пациентов в остром периоде ишемического инсульта наблюдали И.А. Гапоненко и соавт. (2018) . Данными авторами, так же как и нами, были отмечены более выраженные позитивные изменения в оценке инва-лидизации по модифицированной шкале Рэнкина у пациентов, получавших лечение Целлексом относительно пациентов, к которым применялась только базовая терапия.

В нашем исследовании Целлекс назначался в течение первых суток от развития симптомов инсульта и в течение первого часа от момента госпитализации пациента в стационар. В ряде работ была подчеркнута большая эффективность терапии в отношении регресса неврологической симптоматики именно при раннем назначении препарата .

На основании ряда ранее проведенных исследований, а также с учетом полученных нами результатов можно сделать вывод об эффективности препарата Целлекс при лечении пациентов в остром периоде ише-мического инсульта. Восстановление речевых нарушений и регресс неврологического дефицита в целом благоприятно влияют на эффективность реабилитации, что подтверждается уменьшением количества баллов по шкале Рэнкин. Учитывая фармакологические свойства Целлекса, эффективность препарата в восстановлении речевых и двигательных функций обусловлена в первую очередь его нейротрофическим действием, а именно

способностью активизировать нейрорепаративные процессы.

Таким образом, использование препарата Целлекс в комплексной терапии в остром периоде ишемического инсульта у пациентов с афатическими и двигательными нарушениями способствует повышению эффективности логопедических занятий, немедикаментозных методов восстановления движений, тем самым повышая реабилитационный потенциал. ф

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в ходе написания данной статьи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Здравоохранение в России. Статистический сборник Федеральной службы государственной статистики (Росстат). М., 2007. / Zdravoohranenie v Rossii. Statisticheskij sbornik Federal’noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki (Rosstat). M., 2007.

2. Ярош А.С., Пирогова Л.А., Филина Н.А. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения. Журнал Гордненского государственного медицинского университета, 2014, 3: 17-20. / Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A.Current status of the problem of acute disorders of cerebral circulation. Zhurnal Gordnenskogo gosu-darstvennogo medicinskogo universiteta, 2014, 3: 17-20.

3. Здравоохранение в России. Статистический сборник Федеральной службы государственной статистики (Росстат). М., 2007. / Zdravoohranenie v Rossii. Statistical collection of the Federal State Statistics Service (Rosstat). M., 2007.

10. Бельская ПН., Чуприна С.Е., Воробьев А.А. и др. Когнитивные нарушения при инсульте:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Танашян М.М., Домашенко М.А. Новые возможности нейропротекции в лечение пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Нервные болезни, 2016, 1: 16-20. / Tanashyan M.M., Domashenko M.A. New possibilities of neuroprotection in the treatment of patients with acute disorders of the cerebral circulation. Nervnye bolezni, 2016, 1: 16-20.

14. Куликов А.Ю., Абдрашитова П.Т. Фармакоэкономический анализ применения лекарственного средства целлекс в лечении острого нарушения мозгового кровообращения. Фармакоэкономика: теория и практика. 2016, 4(2): 55-59. / . Kulikov A.YU., Abdrashitova G.T. Pharmacoeconomic analysis oF Cellex application in the treatment of cerebrovascular accident. Farmakoehkonomika: teoriya i praktika. 2016, 4(2): 55-59.

15. Регистр Инсульта. Методические рекомендации Национальной ассоциации по борьбе с инсультом NABI. / Registr insul’ta. Metodicheskie rekomendacii Nacional’noj asso-ciacii po bor’be s insul’tom NABI.

17. Коваленко А.В., Сафронова М.Н. Влияние Целлекса на восстановление когнитивных и речевых нарушений в остром периоде инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2015, 115(1): 40-44. / Kovalenko A.V., Safronova M.N. Effect of Cellex on restoration of cognitive and speech disturbances at the acute period of stroke. Zhurnal

nevrologii I psikhiatrii im. S.S. Korsakova, 2015, 115(1): 40-44.

2015, 9: 60-63.

2016, 11: 14-19.

21. Бельская ПН., Соколов М.А., Измайлов И.А. Эффективная нейрорепарация на первом этапе восстановления больных с ишемиче-ским инсультом. Ревматология. Неврология.

2018, 4: 43-47.

23. Танашян М.М., Домашенко М.А., Максимова М.Ю. Современная нейропротекция в комплексном лечении пациентов в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Нервные болезни, 2017, 3: 18-22. / Tanashyan M.M., Domashenko M.A., Maksimova M.Yu. Modern neuroprotection in complex treatment of patients in acute and early recovery period of ischemic stroke. Nervnye bolezni. 2017, 3: 18-22.

В современном мире почти не бывает уникальных веществ, любая категория предметов представлена обширной группой. С точки зрения эволюции, чем больше разных существ в экосистеме, тем она более устойчива к воздействию неблагоприятных факторов. В среде взаимодействия людей явление, когда один товар имеет множество вариантов, форм и производителей, получило название конкуренция. Благодаря этому, на рынке остаются более качественные представители, а остальные пропадают.

Кортексин и Церебролизин – это ноотропы. Ноотропы – это лекарственные средства, которые улучшают работу мозга, стимулируют когнитивные процессы (обучение, память, мышление). Также, они защищают нейроны от повреждающих воздействий и способствуют более быстрому восстановлению структур ЦНС при неврологических заболеваниях.

Показания

Оба препарата имеют общие показания к применению:

  • Энцефалопатия
  • Инфаркт мозга
  • Цереброваскулярная болезнь
  • Внутричерепная травма

Существует довольно большое количество исследований, в которых доказывается положительное влияние нейропептидов (которые содержат Кортексин и Церебролизин) на заживление нервных структур после повреждений.

Однако, есть и отличия. Кортексин можно применять при наличии:

  • Астенических (эмоционально лабильных) нарушениях.
  • Расстройствах речи, языка, учебных навыков.
  • Детского церебрального паралича.
  • Интеллектуально-мнестических дисфункциях.
  • Задержке этапов развития.
  • Недомогании и утомляемости.

Дело в том, что у Кортексина сильно выражено влияние на когнитивные процессы, связанные с передачей импульсов в центральной нервной системе.

Церебролизин используется в следующих случаях:

  • Деменция различной этиологии.
  • Болезнь Альцгеймера.
  • Депрессия.
  • Чрезмерная активность (патологическая двигательная активность).

В исследованиях была выявлена способность Церебролизина нормализовывать соотношение возбуждающих и тормозных нейромедиаторов, что теперь активно используется в медицине.

Говоря о показаниях к применению, важно сказать, что Церебролизин появился довольно давно – в 1970-х. За время его существования накопилось довольно большое количество информации о его эффектах в клинических испытаниях и на практике.

Кортексин более новый препарат, он появился около 20 лет назад, но опыт его применения уже достаточно большой и содержит достаточно данных о положительных эффектах.

Состав

Оба препарата имеют схожий состав – они представляют собой полипептиды коры головного мозга животных. Церебролизин изготавливается из нервных структур свиней, а Кортексин – крупного рогатого скота.

Имеются некоторые отличия в процессе изготовления. Церебролизин получают путем разрушения белков мозга на составляющие. Минус этого метода в том, что повышается вероятность разрушения нужных аминопептидов. При изготовлении Кортексина применяют лиофилизацию (заморозку и вакуумную обработку). За счет этого достигается прямой переход вещества из твердого состояния в газообразное, то снижает разрушение белков и аминокислот.

Производство

Кортексин изготавливается в России компанией «Герофарм”. Церебролизин выпускается австрийской компанией «Эвер Нейро Фарма”. Оба препарата произведены в строгом соответствии с международными стандартами качества и безопасности.

Цена

Кортексин стоит примерно в 2 раза дешевле, чем Церебролизин.

Применение

Данные лекарства вводятся парентерально: Кортексин — внутримышечно, Церебролизин — внутримышечно и внутривенно. Церебролизин представляет собой готовую для введения смесь, Кортексин – это сухой порошок, который перед применением необходимо развести на физиологическом растворе, воде для инъекции или местном анестетике.

Побочные эффекты

Необходимо отметить, на введение Церебролизина в редких случаях могут наблюдаться следующие реакции:

  • Чувство жара.
  • Повышенная потливость.
  • Головокружение.
  • Нарушение ритма сердца.
  • Тошнота и рвота.
  • Запоры и диареи.
  • Артериальная гипо- и гипертония.
  • Чувство усталости.
  • Депрессия, апатия.
  • Повышенная возбудимость, проявление агрессии.
  • Судорожные припадки.
  • Аллергические реакции.

Нежелательные реакции при использовании Кортексина не обнаружены.

Что лучше для взрослого?

В лечении неврологических заболеваний успешно применяются оба препарата. Их применения в восстановительный период после повреждающего действия на мозг ускоряет процессы восстановления и способствует быстрой реабилитации. При расстройствах депрессивного характера, повышенной возбудимости, усталости – предпочтение отдается Кортексину. Для лечения деменций различной этиологии лучшим выбором будет Церебролизин.

Что лучше для ребенка?

К лекарствам в педиатрической практике предъявляется повышенные требования в плане безопасности и эффективности. И Кортексин, и Церебролизин нашли свое применении у детей. Кортексин показал лучший эффект для лечения эпилепсий (в составе комплексной терапии), судорожного синдрома, детского церебрального паралича и задержке развития некоторых функций мозга (речи, учебных навыков). Из-за риска побочных действий Церебролизина, препарат противопоказан при эпилептическом статусе у ребенка.

Каждое средство имеет свои сильные и слабые стороны. Необходимо выбирать лекарство строго индивидуально, с учетом характера заболевания, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей человека. Не существует идеальной универсальной «таблетки», любой препарат будет эффективен только в тех случаях, когда соблюдаются показания к его назначению.

Когда в нашу жизнь или жизнь близких приходит болезнь, мы готовы отдать любые деньги, которые у нас есть, чтобы вернуть потерянное здоровье.

Этим умело пользуются как откровенные мошенники, так и недобросовестные доктора и фармацевты, первые из которых назначают, а вторые – производят и продают нам лекарства, которые не приносят никакой пользы. Разве что наполняют карманы тем, кто их продает.

О самых популярных препаратах, эффективность которых не доказана и которые, тем не менее, назначаются врачами, мало дорожащими свое репутацией или здоровьем своих пациентов.

Доказательная медицина: как определяется эффективность препарата

Главное требование, которое предъявляется к лекарственным средствам в медицине – это наличие доказательной базы. Доказательную базу, в свою очередь, составляют многоцентровые клинические исследования, которые дают понимание о том, какова эффективность и безопасность данного препарата.

Те лекарственные средства, которые не имеют такой доказательной базы, не являются эффективными. Особенно явной становится низкая эффективность препаратов, которые уже давно находятся на фармацевтическом рынке, и, казалось бы, их эффективность будет доказана в ходе постмаркетинговых исследований.

К удивлению читателей, множество препаратов, которые давно известны и применяются (в основном в странах бывшего соцлагеря), по сути, лекарственными средствами не являются, что особенно явно по итогам длительного их применения.

Не удивительно, что, если даже подобное «лекарство» будет вам назначено в одной из цивилизованных стран, оно не будет оплачено страховой компанией – ведь страховщики умеют считать свои деньги, и готовы оплачивать только те лекарства, которые действительно принесут пользу пациенту, а не только продавшему такую пилюлю фармацевту.

К числу популярных препаратов, которые не лечат и не являются эффективными, относятся:

Актовегин, а также его аналог — Солкосерил. Этот препарат применяют в течение 30 лет, причем им лечат и беременных, а также при лечении инсультов, энцефалопатии, цереброваскулярных нарушений (расстройство работы кровеносной системы), и даже сахарного диабета. Препарат никогда не проходил достоверных клинических исследований, не смотря на длительное пребывание на рынке. Кокрановская библиотека (Cochrane Collaboration — наиболее авторитетный список исследований лекарств в мире) информации об исследованиях Актовегина не содержит. Те два исследования, которые проводились в России, имели весьма незначительную выборку (400-500 человек), и якобы показали эффективность выше плацебо. Однако, насколько именно эта эффективность оказалась выше «пустышки», исследователи указывать не стали – видимо, постеснялись. Не удивительно, что препарат, основа которого – вытяжка из крови телят, – продается только в странах бывшего «совка» и в Китае.

Церебролизин – также содержит вытяжку из телячьей крови, которая неким таинственным образом должна лечить старческие маразмы, инсульты, задержки развития у детей, цереброваскулярные расстройства. В отличие от Актовегина, Кокрановская библиотека содержит сведения об одном исследовании Церебролизина. В нем ясно говорится, что ни у одного из 146 обследуемых не было выявлено улучшений состояния организма вследствие приема Церебролизина. Как видим, кое-что о Церебролизине известно, а именно: доказано, что он неэффективен!

Арбидол, Анаферон, Виферон, Полиоксидоний, Циклоферон, Эрсефурил, Имуномакс, Ликопид – все это – препараты, которые якобы являются иммуномодуляторами и улучшателями качества жизни человеческого организма. Ни по одному из указанных препаратов не проводились серьезные клинические исследования, которые не стыдно было бы предъявить научному сообществу. Не удивительно, что в разделе «Показания» в инструкции в каждому из них вы прочтете, что препарат лечит практически «от всего». В то же время побочные эффекты или противопоказания практически отсутствуют, как в обычных БАДах. Причины все те же – отсутствие серьезных исследований по ним.

Изопринозин, Примадофилюс, Энгистол, Имудон — тоже иммуномодуляторы, некоторые – БАДы, как Примадофилюс, а некоторые, как Энгистол, — гомеопатические «лекарства», назначаемые для лечения простуды и гриппа. По сути являются пустышками, которые, чисто теоретически, могут принести пользу примерно 7-8% пациентов, из-за возможного эффекта плацебо. К ужасу уважающих своих пациентов и свою профессию врачей, есть даже детские формы этих пилюль. Не удивительно, что родители часто жалуются, что «лекарства перестали лечить, хотя дешевле не становятся».

Еще бы! Какие у фармацевтов причины снижать цены на пустышки, если существуют:

а) врачи, которые уверяют, что это не кусочек спрессованного сухого молока и сахара, а уникальный лекарственный препарат;

б) есть люди, которые в это верят?

Стоимость этих «лекарств» так же велика, как и наглость врачей, их назначающих. По их уверениям, высокая стоимость препаратов как раз и является доказательством их эффективности. Это удивительное в своей парадоксальности доказательство, на удивление, для многих пациентов выглядит убедительнее серьезных научных исследований, и они продолжают их покупать, засоряя свою печень и опустошая свои кошельки. Зарубежные исследователи даже не пробовали изучать данные «лекарства», понимая, что это будет потраченное напрасно время и деньги. Ну, не может 1 молекула серы и 2 молекулы вытяжки из травы семейства Кутровых стать целительной силой, в считанные дни излечивающей от гриппа.

Бифидобактерин, Бифиформ, Линекс, Хилак Форте, Примадофилус, и прочие пре- и пробиотики. Дисбактериоз – диагноз, который направо и налево ставят в Украине, в мире не существует. Им пользуются только в бывших странах СНГ, и лекарства от этого несуществующего недуга с успехом продаются в наших аптеках. Вызывает недоумение, почему наши педиатры так часто ставят диагноз «дисбактериоз» именно детям – видимо, играя на чувствах родителей, готовых на все, лишь бы их ребенок был здоров.

Валидол – основное действующее вещество – мятный экстракт и сахар. По сути, это конфетка с мятой, которая к медицине не имеет отношения. При предынфарктном состоянии – верный путь к тяжелому инфаркту и смерти – это прием валидола вместо нитроглицерина.

Винпоцетин (аналог – Кaвинтон). Удивительное доказательство того, насколько мощным рычагом продаж является влияние медпредставителей на врачей. Ведь его действующее вещество, которое звучит так таинственно и научно, как «винпоцетин» всего лишь – вытяжка из растения Барвинок малый. В то же время список болезней, при лечении которых его применяют, может занять несколько страниц, ведь, по уверениям производителей, в числе его свойств – противовоспалительное, антиоксидантное, сосудорасширяющее, даже противоэпилептическое и нейропротекторное. Однако, при попытке провести исследования, в частности, при лечении больных после перенесенного инсульта, результат исследований был неутешителен – особых улучшений вследствие его применения выявлено не было.

Не странно, что в США, например, данный препарат за много лет так и не попробовали зарегистрировать в FDA в качестве лекарства, и он продается в этой стране только в качестве БАДа. А вот в Японии вопрос с этой пустышкой решили более кардинально – попросту изъяли его из продажи.

Ноотропил, Пирацетам, Фезам, Аминалон, Фенибут, Пантогам, Пикамилон, Инстенон, Циннаризин, Мексидол — препараты имеющие доказанную неэффективность!

В частности, Ноотропил, Фезам, другие препараты были созданы на основе пирацетама – «психоактивного» ноотропого вещества. Ни одного научного исследования, которое бы показало хотя бы какую-то пользу от его применения у пациентов, проведено не было. В то же время исследование 2011 года (Piracetam in Acute Stroke Study) показало обратное – что лечение ишемического инсульта этим лекарством никакого позитивного эффекта не дало. Циннаризин, пропагандируемый в качестве лекарства для лечения нарушений кровообращения головного мозга, также никакой эффективности при исследованиях не показал. Поэтому все указанные препараты не применяют для лечения серьезных заболеваний в цивилизованных странах.

Вобэнзим. Как и многие другие БАДы, пропагандируется как лекарство чуть ли не от всех болезней на свете, кроме, разве что, родильной горячки. На деле же данный чудо-препарат ни разу не проходил исследований, якобы из-за их дороговизны. Это не мешает, однако, требовать за банку пилюль среднего размера почти 900 грн. На удивление, в составе Вобэнзима в основном – ферменты типа панкреатина (красная цена чистого панкреатина – 40-50 грн за упаковку) и вытяжки из растений, например, рутина (цена за упаковку рутина — от 3 до 30 грн). Если препарат приносит такие бешеные доходы, то у производителей явно имеется достаточно доходов, чтобы оплатить любые, самые сложные исследования, дабы раз и навсегда убедить ученых – Вобэнзим действительно эффективен. Единственная очевидная причина, почему такие исследования не были поведены, — это то, что производитель догадывается об их результате. «От березки и осинки не родятся апельсинки». Другими словами, если в составе препарата всего лишь панкреатин и вытяжка из травок, то максимум, чего можно ожидать от препарата – это некоторого улучшения пищеварения. А это никак не вяжется ни с агрессивной рекламой Вобэнзима как панацеи от всех болезней, ни с его заоблачной стоимостью.

Глицин (основной компонент — аминокислота), Тенатен, Энерион (основное вещество – сульбутиамин — БАД, применяется в Японии для лечения астении), препараты зверобоя, Полиоксидоний (еще один иммуномодулятор «от всех инфекций», популярный в России) — препараты с недоказанной эффективностью, потому в основном продаются в качестве БАДов или фитопрепаратов.

Эреспал – препарат на основе фенспирида гидрохлорида. Его уникальность в том, что он является парадоксальным примером, когда препарат, рекламируемый для лечения заболеваний дыхательных путей, сам вызывает бронхоспазм….. Преподносится в качестве лекарства от простуд или ОРВИ. Однако обладает таким количеством побочных эффектов, что, судя по всему, от него больше вреда, нежели пользы. Наличие таких агрессивных аллергенов, как мед и химические красители, вызывает дополнительные аллергические реакции, что особенно опасно при лечении детей.

Геделикс. Основные компоненты: экстракт листьев плюща и пропиленгликоль, который в промышленности любят применять для производства антифриза, дымовых шашек, шампуней. Такие прекрасные действующие вещества, уверен производитель, являются достаточной причиной для того, чтобы 100-миллилитровый флакон сиропа с этим препаратом стоил в аптеках по 120-150 грн. Правда, у производителя не возникало сложностей с доказательствами эффективности этого сочетания экстракта плюща и вещества для усиления вязкости антифриза. Потому что никаких исследований, доказывающих пользу применения этого препарата, тем более у детей, не проводилось. Тем не менее, Геделикс продается в аптеках в качестве лекарства для лечения ОРВИ у детей.

Диоксидин – препарат из группы производных хиноксалинов. Можно сказать, единственный действительно эффективный препарат из всех представленных, обладающий широким спектром противомикробного действия. В то же время из-за своей высокой токсичности имеет такой огромный список противопоказаний, что его категорически запрещено применять при лечении детей, а взрослых допустимо им лечить только в тех случаях, когда уже были использованы все возможные средства. Не случайно его относят к группе препаратов «глубокого резерва».

Актуальность. Сосудистая патология головного мозга характеризуется широкой распространенностью, всеобщим «постарением» населения, ведущее к увеличению продолжительности жизни и вследствие чего увеличением частоты прогрессирующих цереброваскулярных заболеваний с одновременным омоложением контингента больных инсультом в связи с ростом числа экстремальных факторов([Михайленко А.А. и соавт., 1996; Скоромец А.А., 1999). Причиной ишемических инсультов являются чаще всего: атеросклероз, гипертоническая болезнь, их сочетания, инфекционные, инфекционно–аллергические васкулиты, пороки развития сосудистой системы, болезней сердца, печени, почек, крови, желез внутренней секреции и др. У лиц старше 50 лет процессы так называемого «нормального старения» быстро сменяются патологическими изменениями, связанными с недостаточностью церебрального кровотока вследствие поражения сосудов, кровоснабжающих головной мозг, и изменениями реологических свойств крови, что в комплексе приводит к дизрегуляциям и снижению нейротрансмиттерной церебральной активности. Клинически эти нейромедиаторные и морфологические дизрегуляции проявляются симптомокомплексами хронической ишемии головного мозга, нуждающимися в постоянной и эффективной коррекции. (Кравчук А.А, 2008).
По данным Всемирной федерации неврологических обществ, ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн инсультов. Предполагается также, что значительное число острых нарушений мозгового кровообращения остается неучтенным. Инсульт находится на третьем месте среди причин смертности и на первом месте среди причин инвалидизации, что подчеркивает высокую актуальность данной проблемы как для медицинских работников, так и для общества в целом. В России регистрируется примерно 400–450 тысяч инсультов в год, в структуре которых преобладают ишемические – 75–85%. (Bogousslavsky J., 2005). К факторам риска развития ишемического инсульта кроме возраста (более 50 лет) относятся: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензиюя мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, Больные, перенесшие инсульт, имеют в два раза более высокий риск смерти, чем в общей популяции того же возраста. Это происходит за счет как соматических заболеваний, развившихся после инсульта, так и от повторного ОНМК, риск которого составляет 10–16% в течение первого года, что в 15 раз выше, чем в общей популяции того же пола и возраста (Hossmann KA. Brain Patho., 1994).

Терапевтические мероприятия следует начинать на начальных этапах заболевания, и они продолжаются на всем периоде реабилитации больных перенесших инсульт. С целью улучшения мозгового кровотока и метаболизма сейчас применяются многие группы препаратов (антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные и антисклеротические препараты и т.д.). Широко используются ноотропные препараты. Ноотропы (греч. noos – мышление, разум; tropos – направление) используются с 1963 г., когда в Бельгии С. Giurgea и V. Skondia был синтезирован пирацетам. Последующие исследования показали, что этот препарат облегчает процессы обучения, улучшает память, то есть повышал умственную работоспособность, но в то же время не обладал побочными действиями психостимуляторов. Термин «ноотропы» введен в 1972 году К. Giurgea для обозначения класса препаратов, положительно воздействующих на высшие интегративные функции мозга.

Ноотропы положительно влияют на нарушенные высшие корковые функции, мышление, внимание, речь, память и обучаемость. Они обладают адаптогенным, антидепрессивным, антиастеническим и седативным действиями, оказывают эффект на вегетативные расстройства (головная боль, головокружение, церебрастенический синдром).

Эффект ноотропов реализуется через ряд механизмов (наиболее изученной группой являются пирролидоновые производные): нормализация клеточного метаболизма путем прямого воздействия на энергетические процессы в нейроне за счет интенсификации цикла АТФ; стимуляция окислительно–восстановительных процессов, ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и увеличение ее усвояемости клетками различных отделов мозга; позитивное действие на регионарный церебральный кровоток из–за снижения агрегации тромбоцитов; улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках; увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, что приводит к стабилизации и нормализация жидкостных свойств клеточных мембран; ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов (защита клеточных мембран); усиление церебральной холинергической, моноаминергической или глутаматергической проводимости и др . (Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, 2006, Арсеньева К.Е, 2008). Ряд ноотропов (церебролизин, кортексин) обладает достаточно широким спектром фармакологической активности, и их влияние на мнестические функции дополняется другими значимыми эффектами (повышение устойчивости мозга к повреждающим факторам, в том числе и к гипоксии, улучшение микроциркуляции, антиагрегантное, антигипоксическое и другие действия) (Panisset et al.,,2002, Alvarez et al.., 2006, Скоромец А.А., 2008, Громова О.А, Гусев Е.И., 2009). В качестве эффективности применяемого лечения у больных перенесших ишемический инсульт приводим случай из клинической практики.

Методы. Больной К., 56 лет обратился с жалобами на выраженную слабость в левых конечностях, головные боли, головокружение, нарушение глотания, нарушение сна, общую слабость, снижение фона настроения.. А анамнезе в 2006 г. перенес острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, в бассейне средней мозговой артерии справа, левосторонняя спастическая гемиплегия. Дважды лечился в стационаре без особого эффекта. Неврологический статус: АД 180/110 мм. РТ. ст. При осмотре общемозговая симптоматика в виде гипертензионного синдрома. Зрачки D<S, ограничение подвижности глазных яблок справа, горизонтальный мелкоамплитудный нистагм, слабость конвергенции с обеих сторон. Рефлексы D<S , с расширением рефлексогенных зон слева. Сила мышц D до 5 баллов, S до 2,5-3,0 баллов, + симптом Барре — верхний и нижний слева. Положительные патологические стопные знаки Бабинского, Оппенгейма слева. Левосторонняя гемигипостезия. В позе Ромберга без поддержки не может стоять, ПНП слева не может выполнить, справа мелкоамплитудный тремор.Снижение глоточного рефлекса. Походка по типу Вернике-Манна при поддержке извне. В психическом статусе: ориентирован полностью, отмечается снижение оперативной памяти, снижение фона настроения, потеря интереса к жизни.

Пациент начиная с 2007 года дважды в год получал лечение: 1 раз в стационаре (стандартное) и 1 раз амбулаторно, где в 2008-2010 г.г. получал р-р актовегина 5,0 на физиологическом растворе в/в струйно, р-р кавинтона 2,0 на физ.растворе в/в капельно, раствор прозерина 0,05% по схеме и витамины группы В, глицин по 1 тх3 раза в день, нормодипин, амлодипин в стандартных дозировках. . Начиная с 2009 г. стал получать в лечении р-р мелдония (Милдронат)по 5,0 в\в струйно на физиологическом растворе, р-р кавинтона по 4,0 на физиологическом растворе, 0,5% р-р нейромидина (ипидакрин) по 2,0х2 раза в день № 20 с переходом на таблетированную форму начиная с 10 мг х2 раза в день с увеличением дозировки до 20 мг х 2-3 раза в день не протяжении 30 дней. Одновременно пациент получал глицин по 1 таблетке х 3раза в день №30 и симптоматическую терапию по поводу артериальной гипертензии препарат нормодипин по 5 мг Х 2 раза в день. В 2010 году дополнительно пациенту был назначен препарат Церебролизин в виде в/венных инфузий (10-30 мл). Стандартная продолжительность курса лечения составляла– 4 недели (5 инъекций/инфузий в неделю, ежедневно), также вазонат в капсулах по 250 мг х 3 раза в сутки № 25.Данный курс лечения проводился каждые 3-4 месяца в течение 2 лет. Начиная с этого времени динамика заболевания изменилась. У пациента улучшился фон настроения, стал более бодрым, активным, расширился круг интересов. При повторном осмотре в ноябре 2012 года у больного отмечалась положительная клиническая динамика. В неврологическом статусе: Общемозговая симптоматика не выражена. Зрачки D=S, движения в полном объеме, сохраняется горизонтальный мелкоамплитудный нистагм, слабость конвергенции с обеих сторон. Рефлексы D<S. Сила мышц D до — 5 баллов, S до 4,0-4,5 баллов, слабо + симптом Барре — верхний и нижний слева. Положительные непостоянные патологические стопные знаки Бабинского, Оппенгейма слева. Левосторонняя легкая гемигипостезия. В позе Ромберга устойчив, ходит с тросточкой без внешней поддержки, ПНП выполнят, координация сохранена. Походка паретичная. Глоточный рефлекс сохранен. В психическом статусе: ориентирован полностью, оперативной память на текущие и прошлые события сохранена, фон настроения ровный. Но самым удивительным событием в жизни пациента явилось то, что он самостоятельно стал водить легковой автомобиль, занимается легким физическим трудом.

Выводы. Реабилитационный период пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу должен начинаться с момента поступления больного в стационар и непрерывно продолжаться в активном режиме в течение 5 лет и более. Применение комплекса препаратов актовегин, кавинтон, прозерина, мелдоний (милдронат), нейромидин (ипидакрин), вазонат, церебролизин, глицин, витамины группы В, при лечении последствий острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии справа, с наличием левостороннего гемипареза являются патогенетически оправданными и эффективными. Необходимо при реабилитации больных с последствиями инсультов найти правильное сочетание лекарственных препаратов и подобрать индивидуально дозировку и продолжительность курса лечения.Клинический «перелом» в динамике заболевания оказал препарат Церебролин, применение которого значительно улучшило процесс восстановления утраченных физиологических функций.

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *