Вернуться в раздел: Терапия

Пациентка В., 19 лет, находилась на обследовании и лечении в Городской больнице № 40 с 19.11.2009 по 10.12.2009 г. Из анамнеза известно, что несколько лет тому назад на фоне психоэмоционального стресса (смерть близких родственников) стала есть собственные волосы, «чтобы чем-то заняться». Неоднократно была оперирована по поводу трихобезоара желудка.

В сентябре 2009 года выявлена гипохромная анемия. Лечилась амбулаторно препаратами железа. В связи с прогрессированием анемии была направлена в терапевтическое отделение Городской больницы № 40.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на отсутствие аппетита, слабость, боли в эпигастральной области. При пальпации живота определяется округлое образование в эпигастральной области размером 15×5 см, подвижное, безболезненное.

В клиническом анализе крови: гемоглобин 89 г/л, эритроциты 3,4×1012/л. Железо сыворотки крови – 3,8 ммоль/л.

Была консультирована психиатром, поставлен диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство (трихотилломания).

На основании жалоб, анамнеза, объективного и лабораторного обследования нельзя было исключить трихобезоар желудка.

При фиброгастродуоденоскопии установлено, что просвет желудка на 2/3 заполнен трихобезоаром (рис.1).

Кроме того, выявлен язвенный дефект пилорического отдела желудка (рис.2).

Заключение: Трихобезоар желудка. Язва пилорического отдела желудка.

Таким образом, был поставлен окончательный диагноз: Трихобезоар желудка. Язва пилорического отдела желудка. Хроническая железодефицитная анемия средней степени.

Проведено комплексное лечение:
  1. терапия обсессивно-компульсивного расстройства;
  2. хирургическое удаление трихобезоара;
  3. терапия язвенной болезни и хронической железодефицитной анемии.

На фоне лечения улучшилось психоэмоциональное состояние, купировался болевой синдром, концентрация гемоглобина повысилась до 101 г/л. Пациентка была выписана 10.12.2012 в удовлетворительном состоянии с рекомендациями дальнейшего лечения в клинике неврозов.

Комментарий к клиническому случаю

Безоары (безоарные камни) – инородные тела, которые нередко встречаются в желудочно-кишечном тракте жвачных животных и используются в лечебных целях, в том числе в традиционной китайской медицине. Название происходит от арабского слова «bedzehr» или персидского слова «padzhar», что означает «предохраняющий от яда».

Первое описание безоара у человека сделано в 1779 году при аутопсии пациента, умершего от перфорации желудка и перитонита.

Трихобезоар желудка – редкое заболевание, которое встречается преимущественно у молодых людей (80% пациентов моложе 30 лет) женского пола (90%) с наличием невроза или психического заболевания.

Несмотря на длительную историю, безоары встречаются редко: до настоящего времени описано немногим более 500 случаев. Трихобезоар развивается лишь у 1% пациентов с трихофагией.

Выделяют несколько видов безоаров:

  1. фитобезоары, состоящие из растительной клетчатки, которая не переваривается под влиянием желудочного сока (клетчатка хурмы, фиников, дикого кизила, реже яблок, бананов);
  2. трихобезоары (клубок волос, иногда шерсти с примесью слизи и пищи); трихобезоары обусловлены трихотилломанией (выдергивание волос головы, бровей и ресниц) и трихофагией (проглатывание волос). Кроме собственных волос, дети могут также выдергивать и съедать «волосы» кукол, щетину зубных щеток;
  3. лактобезоары (содержат непереваренное молоко);
  4. себобезоары (животный жир);
  5. пиксобезоары (состоят из смолистых веществ и встречаются у лиц, употребляющих суррогаты алкоголя, клей БФ, политуру);
  6. шеллакобезоары (битумные или гудроновые камни у жителей Средней Азии, которые иногда имеют привычку жевать и проглатывать смолу и битум);
  7. антракобезоары (камни из угля);
  8. медикаментозные (магнезиальные) безоары.

Скорость формирования безоарных камней зависит от их природы и колеблется от 1-5 дней до нескольких лет. Размеры и форма их также различны. Локализуются безоары чаще в желудке, реже в пищеводе и тонкой кишке.

Клиническая картина безоаров желудка разнообразна. Начало заболевания обычно малосимптомно; по мере роста безоара появляются периодические боли и чувство тяжести в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита, при лабораторном исследовании нередко выявляется хроническая железодефицитная анемия. При больших размерах безоары могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Осложнениями безоаров являются эрозии и язвы желудка с кровотечением, перфорация стенки желудка с развитием перитонита, обтурация тонкой кишки с последующей перфорацией. Лечение обычно хирургическое. Менее плотные безоары (фитобезоары, пискобезоары, себобезоары) могут быть удалены эндоскопически.

Клиническая картина трихобезоаров не отличается от таковой при безоарах другого происхождения. Крайне редко встречается синдром Рапунцель (по имени принцессы из сказки братьев Гримм) – трихобезоар, который постоянно увеличивается в размерах вследствие аккумуляции неабсорбируемых пищевых волокон и достигает петель тонкой кишки.

Лечение трихобезоаров хирургическое.

Таким образом, наше наблюдение представляет собой типичный случай трихобезоара, развившийся у молодой женщины с неврозом.

Литература

Богданов А.Н., Анисенкова А.Ю., Белокопытов И.Ю., Эфендиев А.О., Есинкина М.В.,
Савилова И.В., Азаренко С.В.

Чтобы узнать о животном, см. Безоаровый горный козел .

Безоар

Безоаровые камни считались ценным товаром, иногда с магическими целебными свойствами, как в раннем современном английском случае Chandelor v Lopus

Произношение

Специальность

Неотложная медицинская помощь

Безоарового масса найден в ловушке в желудочно — кишечном тракте , хотя это может произойти и в других местах. Pseudobezoar представляет собой неперевариваемый объект , введенный преднамеренно в пищеварительную систему.

Существует несколько разновидностей безоара, некоторые из которых содержат неорганические компоненты, а другие — органические . Этот термин имеет как современное (медицинское, научное), так и традиционное употребление.

Перстень с безоаровым камнем, 17 век

Типы

По содержанию

  • Пищевые болюсы (или Boli; единственное число болюс) несут архаичное и позитивное значение безоары, и состоят из рыхлых агрегатов продовольственных товаров , таких как семена, плоды бузины, или углубления, а также другие типов элементов , такие как шеллак , жевательная резинка , почва и конкременты некоторых лекарств.
  • Lactobezoar является типом конкретных пищевых продуктов , включающий безоарового сгущаются молоко. Это чаще всего наблюдается у недоношенных детей, получающих молочные смеси.
  • Pharmacobezoars (или лекарство безоара), в основном , таблетка или полужидкие массы препаратов, как правило , найдено следующая передозировка из замедленного высвобождения лекарства.
  • Фитобезоары состоят из неперевариваемого растительного материала (например, целлюлозы ) и часто наблюдаются у пациентов с нарушением пищеварения и сниженной перистальтикой желудка.
  • Диоспиробезоар — это вид фитобезоара, образующийся из незрелой хурмы . В лечении использовалась кока-кола .
  • Трихобезоар — это безоар, образованный из волос — крайняя форма шерстяного комка . Людям, которые часто употребляют в пищу волосы, иногда требуется их удаление. Синдром Рапунцель , очень редкий и крайний случай, может потребоваться хирургическое вмешательство.

По местонахождению

  • Безоар в пищеводе часто встречается у маленьких детей и лошадей . У лошадей это называется удушением .
  • Безоар в толстом кишечнике известен как фекалит .
  • Безоар в трахее называется трахеобезоаром.

Причина

  • Сообщалось, что безоары пищевода у пациентов с назогастральным питанием, находящихся на искусственной вентиляции легких и седативных средствах, возникают из-за осаждения определенных типов пищи, богатых казеином, которые осаждаются при рефлюксе желудочного сока с образованием безоаров пищевода.
  • Безоары быка (коровьи безоары) используются в китайской гербологии , где их называют ню-хуан (牛黃) или исчисление бычье . Это желчные камни или заменители желчного пузыря быка или крупного рогатого скота. В качестве заменителей используются искусственные исчисления. Они производятся из холевой кислоты, полученной из бычьей желчи. В некоторых продуктах утверждается, что они выводят токсины из организма.

История

Безоары имели ценность, потому что считалось, что они обладают силой универсального противоядия против любого яда . Традиция считала, что стакан, содержащий безоар, нейтрализует любой влитый в него яд. Слово «безоар» происходит от персидского pād-zahr ( پادزهر ), что буквально означает «противоядие».

Андалузский врач Ибн Зухр (d. 1161), известный на Западе как Avenzoar, как полагают, сделал самое раннее описание безоаровых камней как медицинские пункты. Обширные ссылки на безоары также появляются в Пикатриксе , который, возможно, возник раньше.

В 1567 году французский хирург Амбруаз Паре описал эксперимент по проверке свойств безоарового камня. В то время считалось, что безоаровый камень излечивает действие любого яда, но Паре считал, что это невозможно. Случилось так, что повара при королевском дворе поймали на краже прекрасных серебряных столовых приборов и приговорили к смертной казни через повешение. Повар согласился вместо этого отравиться. Затем Амбруаз Паре безрезультатно использовал безоаровый камень, так как повар умер в агонии через семь часов после того, как принял яд. Паре доказал, что безоаровый камень не может вылечить все яды, вопреки распространенному в то время мнению.

Современные исследования свойств безоаров, проведенные Густавом Аррениусом и Эндрю А. Бенсоном из Института океанографии Скриппса , показали, что они могут удалить яд при погружении в раствор с добавлением мышьяка. Токсичные соединения мышьяка — это арсенат и арсенит . На каждый из них по-разному, но эффективно воздействуют безоаровые камни. Арсенат удаляется путем обмена на фосфат в минеральном брушите, кристаллической структуре камней. Обнаружено, что арсенит связывается с соединениями серы в белке деградированных волос, который является ключевым компонентом безоаров.

Известный случай , в общем праве в Англии ( Chandelor об lõpus , 79 Eng Rep. 3, Cro. Jac. 4, Eng. Ct. Exch. 1603) объявил правило пусть покупатель будет бдителен ( «пусть покупатель будет бдителен») , если товары, которые они покупают, на самом деле не являются подлинными и эффективными. Дело касалось покупателя, который предъявил иск о возврате покупной цены якобы подделки безоара. (В отчете о праве не обсуждается, как истец обнаружил, что безоар не работал.)

Безоары были важными объектами в кабинетах любопытных и коллекциях естествознания, особенно для их использования в ранней современной аптеке и изучении здоровья животных.

В Руководстве по диагностике и терапии Merck отмечается, что потребление незрелой хурмы было определено как вызывающее эпидемию кишечных безоаров, и что до 90% безоаров, возникающих в результате употребления слишком большого количества фруктов, требуют хирургического вмешательства для удаления.

Обзор трех баз данных, проведенный в 2013 году, выявил 24 публикации о 46 пациентах, получавших кока-колу от фитобезоаров. Кола вводилась в дозах от 500 мл до 3000 мл в течение 24 часов, перорально или путем промывания желудка. В общей сложности 91,3% пациентов имели полное выздоровление после лечения кока-колой: 50% после однократного лечения, другим потребовалась кола плюс эндоскопическое удаление. В четырех случаях врачи прибегли к хирургическому удалению.

Ссылки

Ноты

Библиография

дальнейшее чтение

  • Борщберг, Питер, «Евроазиатская торговля безоаровыми камнями (приблизительно 1500–1700)», Художественные и культурные обмены между Европой и Азией, 1400–1900: переосмысление рынков, мастерских и коллекций , изд. Томас ДаКоста Кауфманн и Майкл Норт, Aldershot: Ashgate, 2010, стр. 29–43. https://www.academia.edu/4311591
  • Борщберг, Питер, «Торговля, подделка и лекарственное использование безоаров дикобраза в ранний современный период (c.1500–1750)», изд. Карла Алферес Пинто, Ориенте , т. 14, Лиссабон: Fundação Oriente, 2006.

внешние ссылки

Классификация

  • МКБ — 10 : Т18
  • МКБ — 9-СМ : 938
  • MeSH : D001630
  • ЗаболеванияDB : 30758

Внешние ресурсы

Наш эксперт – врач-эндоскопист, онколог, хирург высшей категории ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. В. Вересаева» Георгий Дмитриенко.

Не за горами сезон свежих овощей, фруктов, ягод, шашлыков на природе. Казалось бы, что может быть прекраснее и полезнее? На самом деле даже натуральная пища способна таить в себе нешуточные опасности, если её неправильно употреблять.

Никакой магии

Слово «безоар» в переводе с арабского означает «камень». В литературных источниках безоарами нередко называли камни с магическими свойствами. Так, в эпопее о Гарри Поттере безоары – камни, находящиеся в желудке у козы, – обладали свойствами мощного противоядия.

Сказочный сюжет в чём-то недалёк от истины. Действительно, фитобезоары, образованные поглощением огромного количества травы, нередко образуются в желудке жвачных животных. А трихобезоары – комки из волос и шерсти – нередки в пищеварительном тракте кошек и других животных, имеющих привычку себя вылизывать. Но вот лечебных свойств эти конгломераты, увы, не имеют.

Кола-терапия

У людей безоары могут достигать размеров головки новорождённого младенца и соответственно способны причинять сильные боли, становиться причиной жжения в эпигастральной области, отрыжки, тошноты, рвоты. Именно по этому поводу пациенты, как правило, и обращаются к врачу.
Наиболее распространённым продуктом, при чрезмерном употреблении которого возникают фитобезоары, является хурма: её толстые и длинные волокна сваливаются и уплотняются в желудке. Удалить их эндоскопически невозможно, поскольку они становятся твёрдыми, как камень. Прежде чем приступить к малоинвазивному оперативному вмешательству, пациенту приходится несколько дней сидеть на водно-щелочной диете. Это тот самый случай, когда пить боржоми ещё не поздно. Впрочем, ещё более эффективным растворителем оказалась кола. У эндоскопистов даже появился новый термин – «кола-терапия». Так что есть случаи, когда этот напиток полезен.

Если не принять меры и не избавиться от фитобезоара, пациента могут ждать самые серьёзные неприятности – например, язва желудка в остром, кровоточащем состоянии, которая образуется от давления камня на стенку органа.

Ученые предложили лечить «кока-колой» болезни желудка Подробнее

Из чего же, из чего же?

Кроме хурмы, фитобезоары могут формироваться при неумеренном употреблении инжира, слив, фиников, винограда, орехов и семечек подсолнечника, особенно плохо очищенных и с косточками. Риск повышается, если не запивать эти продукты и плохо их пережёвывать. Патологии способствуют также различные проблемы с ЖКТ – повышенная вязкость слизи в желудке, нарушения эвакуаторной функции, снижение секреции желудочного сока и другие.

Значительно реже, чем фитобезоары, но всё же встречаются другие образования. Например, себобезоары формируются при употреблении козьего, бараньего и говяжьего жира без достаточной термической обработки; антракобезоары представляют собой скопление нерастворённых остатков активированного угля и других медикаментов; пиксобезоары появляются при употреблении некачественного алкоголя или заглатывании жевательной резинки.

Трихобезоары, появляющиеся при заглатывании волос, относятся, как ни странно, к довольно распространённым явлениям. Оказывается, многие люди в состоянии стресса не только грызут ногти, но и кусают кончики волос, и это может привести к формированию в брюшной полости гигантских «шиньонов», которые нарушают работу всего пищеварительного тракта и могут привести к самым серьёзным осложнениям.

Ложка дёгтя. Какой вред от полезной еды? Подробнее

Пережёвывать и запивать!

Избавиться от любых безоаров можно только хирургически. Поэтому важно предупредить их образование.

Употребление в пищу грубой, растительной пищи, содержащей много клетчатки, полезно, но в меру. Злоупотреблять нельзя. Также важно такую еду запивать достаточным количеством воды, помогающей усвоению пищи. Рацион должен быть разнообразным. Питаться только мясом или лишь овощами и фруктами неправильно.

Кроме того, пищу необходимо тщательно пережёвывать. Если этого не делать, не только увеличивается опасность образования безоаров, но и возрастает риск элементарно подавиться. В тёплое время года, когда начинается сезон шашлыков, резко повышается количество обращений к эндоскопистам по поводу извлечения из пищевода непережёванных кусков мяса.

Важно Не забывайте раз в два года проходить процедуру профилактической гастроскопии и колоно­скопии, особенно если вам за 40 лет. Помните: рак на начальных стадиях никак себя не проявляет, обнаружить его можно порой только при этих обследованиях, в то время как успешный результат лечения зависит именно от ранней диагностики.

«Она съела 2 килограмма волос»: врачи достали тугой комок из желудка 19-летней девушки.

Так в хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи попала девушка, о необычной истории болезни которой вскоре узнала вся больница. Скрывать было никак нельзя — ведь могут быть и еще подобные случаи, которые начинаются с такой «безобидной» и «милой» привычки покусывать кончики волос.

-После проведенного обследования врачи обнаружили у пациентки в желудке инородное тело, — сообщает пресс-служба Минздрава республики Бурятия. — Оно занимало практически весь просвет желудка и часть двенадцатиперстной кишки.

Была назначена срочная операция. Доктора удалили из желудка девушки большой и плотный комок волос размером 50 на 10 сантиметров. Его вес — около двух килограммов. После того. как волосы удалили, девушка выписалась из больницы и быстро пошла на поправку. Молодой организм позволит ей быстро прийти в себя.

Те самые два килограмма волос.

— Все может начаться с внешне безобидной привычки маленьких девочек кусать кончики своих волос, — рассказывает хирург Батор Дондоков, который руководил этой операцией. — В этом случае основная группа риска — девочки до 8 лет. Проглоченные случайно волосы попадают в желудок и остаются там. И в течение нескольких лет может образоваться большой ком волос. Поэтому мы просим родителей внимательнее присматриваться к привычкам своих детей.

Мама пациентки и подумать не могла, что причина проблем с желудком у ее дочери кроется в этом. Говорит, что ее дочь особых болей никогда не чувствовала, ела всегда мало. И очень благодарит медиков, внимательность которых спасла ей жизнь.

Врач-хирург, заведующий отделением №3

Черноморец В.В.

Врач-хирург Качан Л.Н.

Врач-интерн Сингаевская И.А.

Безоар (желудочный конкремент, или камень) – инородное тело, образующееся в результате скопления в полости желудка различных по своему происхождению частиц (грубых растительных волокон, волос), не способных перевариться.

Формируются желудочные камни от нескольких недель до десятков лет. Диаметр безоаров может достигать от нескольких миллиметров до 20-25 см. Известны случаи, когда конкремент практически полностью заполнял внутреннюю полость желудка.

Чаще всего встречаются фитобезоары, предрасполагающими факторами образования фитобезоаров являются:

  • плохое пережевывание пищевого комка;
  • пониженная секреция желудочного сока;
  • нарушение моторики желудка (в результате чего пища задерживается в его полости)
  • кандидоз желудка;
  • перенесенные операции на желудке (резекция желудка, ваготомия с пилоропластикой);
  • высокая вязкость слизи, входящей в состав желудочного сока.

Трихобезоары занимают второе место по частоте. Они представляю собой войлокообразные комки волос с примесями слизи и частичками пищи. Причина их формирования – попадание волос в желудок. Встречаются такие безоары у детей с шизофренией, которые страдают от трихотилломании – навязчивого выдергивания волос. Кроме того, они обнаруживаются у людей:

  • с нарушенной психикой, которые кусают свои волосы;
  • профессионально занимающихся обработкой волос ( парикмахеров).

Остальные виды конкрементов желудка наблюдаются относительно редко. Их причины:

  • пиксо- и шеллак-безоары – употребление нитролака, клея БФ и политуры алкоголиками либо проглатывание жевательной резинки и пластилина детьми;
  • гемобезоары – заглатывание крови при портальной гипертензии и красной волчанке;
  • антракобезоары – скапливание нерастворенных остатков активированного угля и других медикаментов;
  • себобезоары – употребление козьего, бараньего и говяжьего сала без термической обработки;
  • лактобезоары – формируются у недоношенных детей в первые недели жизни из-за высококалорийной искусственной смести с казеином и лактозой.

Клиническая картина

Клиническая картина определяется размером безоара. Если конкремент имеет незначительный вес и небольшой диаметр, симптомы обычно отсутствуют или отмечается незначительная тяжесть в эпигастрии.

Безоары среднего и большого размера проявляются следующими признаками:

  • быстрое чувство насыщения;
  • боли в желудке, усиливающиеся после еды;
  • отрыжка;
  • тошнота, рвота;
  • ощущение перекатывающегося мяча в желудке;
  • общее недомогание, повышенная утомляемость;
  • похудение.

Диагностика

  • ультразвуковое исследование ;
  • рентгенография желудка;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • компьютерная томография;

По данным ультразвукового исследования желудка выявляется объемное образование , нередко с неровными контурами, высокой эхогенности с наличием , как правило, акустической тени, что требует дифференциальной диагностики с опухолью желудка.

При рентгенографии желудка удаётся выявить дефект наполнения округлой или овальной формы. Большинство безоаров различной формы и размеров смещаются при изменении положения тела больного. В некоторых случаях, если безоар плотно прилежит к слизистой оболочке и не смещается, требуется проведение дифференциальной диагностики с опухолью желудка.

Характерными признаками безоара в рентгеновском изображении являются неоднородность образования , с пузырьками воздуха и плотными включениями неперевариваемой клетчатки (семян растений).

Фиброгастродуоденоскопия является самым информативным методом диагностики, который позволяет не только правильно поставить диагноз , но и оценить состояние слизистой оболочки , а , иногда и установить природу безоара.

Такой современный метод исследования как компьютерная томография брюшной полости позволяет точно определить локализацию безоара на любом уровне желудочно-кишечного тракта.

Иногда безоар большого размера у худощавых людей можно выявить при пальпации живота.

Лечение

Направления лечения безоаров желудка зависят от их размеров и сопутствующих симптомов. Небольшие конкременты могут выйти самостоятельно с рвотными или каловыми массами.

Гемо- и лактобезоары распадаются после промывания желудка и коррекции питания соответственно. При фитобезоарах назначается прием 10% содового раствора и массаж живота. Как правило, после нескольких процедур они разрушаются и выводятся естественным путем. Для ускорения выведения назначаются прокинетики – вещества, улучшающие прохождение пищи по ЖКТ.

Не поддающиеся консервативному лечению безоары растительного происхождения, а также трихо-, себо, пиксо- и шеллак-безоары подлежат удалению. Неплотные камни сначала дробят лазером или ультразвуком, а затем извлекают с помощью фиброгастродуоденоскопа.

Твердые и крупные конкременты удаляют путем хирургического вмешательства – гастротомии. Кроме того, срочная операция осуществляется в случае возникновения кишечной непроходимости.

Прогноз

Прогноз благоприятный. После удаления конкрементов консервативными или хирургическими методами наступает полное выздоровление.

Профилактика

Профилактика образования безоаров включает следующие меры:

  • избавление от привычки кусать волосы;
  • активное лечение психических нарушений;
  • ограничение грубой растительной пищи в рационе;
  • отказ от приема внутрь средств, не способных перевариться в желудке.

Интересный факт !!!!

Хурма обладает хорошо известным вяжущим действием. Все дело в танинах, которых очень много в этом плоде. Причем эти танины особые, не такие, как в чае или красном вине. Вступая в контакт с желудочным соком, они превращаются в полимер. Образуется вязкая липкая масса, которая, подобно цементу, связывает в единое целое непереваренные кусочки плода, и в результате в желудке может сформироваться инородное тело ( фитобезоар).

Иногда такие камешки могут перекрыть просвет кишечника, вызывая непроходимость.

Особенно часто это бывает у не полностью здоровых, а у тех людей, которым делали операции на брюшной полости, в первую очередь на желудке по поводу язвы или на кишечнике. После них двигательная активность кишечника снижается, а нередко возникает даже так называемая спаечная болезнь — развиваются спайки из соединительной ткани между кишками, осложняющие им работу. Все это приводит к тому, что люди становятся более склонными к кишечной непроходимости (как правило, их мучают запоры). Им ни в коем случае нельзя злоупотреблять хурмой, даже очень спелой — в ней все равно частично остаются танины. Считается, что для формирования безоара некоторым может хватить от 2 до 6 плодов хурмы в день.

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *