Лекция

Л.М. Огородова, Е.Л. Тимошина

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Тест по контролю над астмой у детей (Children Asthma Control Test) — современный инструмент оценки контроля над бронхиальной астмой у детей, соответствующий новой концепции GINA 2006

В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ДАННЫЕ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В МИРЕ, СОГЛАСНО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ПОКАЗАНО, ЧТО У БОЛЬШИНСТВА ДЕТЕЙ С АСТМОЙ КОНТРОЛЬ НАД ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОТСУТСТВУЕТ, ЧТО СВЯЗАНО С НЕДОСТАТОЧНЫМ УРОВНЕМ ВНЕДРЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДОКУМЕНТА GINA И ОТСУТСТВИЕМ АДЕКВАТНОЙ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ. ДАНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПОНЯТИЮ «КОНТРОЛЬ НАД АСТМОЙ». ОСВЕЩЕНЫ ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ GOAL И ЗНАЧЕНИЕ ВЫБОРА ПРАВИЛЬНЫХ ЦЕЛЕЙ ЛЕЧЕНИЯ. ВПЕРВЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИНФОРМАЦИЯ О НОВОМ, УТВЕРЖДЁННОМ GINA ИНСТРУМЕНТЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ КОНТРОЛЯ НАД АСТМОЙ У ДЕТЕЙ — ТЕСТЕ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ У ДЕТЕЙ (CHILDHOOD ASTHMA CONTROL TEST).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ДЕТИ, ЛЕЧЕНИЕ, GINA, ТЕСТ ПО КОНТРОЛЮ НАД АСТМОЙ У ДЕТЕЙ.

Бронхиальная астма (БА) относится к заболеваниям, широко распространённым среди детей. Согласно последним данным, в мире зарегистрировано около 4,8 млн больных детей, причём заболеваемость и распространённость БА среди детей растет . У большинства детей, несмотря на применение базисных противовоспалительных препаратов, БА имеет неконтролируемое течение.

Как показали последние исследования, более 50% пациентов в США (AIA, 1999 и Children & AIA, 2005), Европе (AIRE, 2000) и Азии (AIRIAP, 2002) за прошедший год имели пропуски школы из-за БА . В то время как большинство родителей были уверены, что астма у их детей хорошо контролируется, 42% больных детей обращались за неотложной помощью по поводу БА, а у 68% отмечалось ограничение физической активности в связи с астмой за последний год наблюдения.

Эпидемиологические исследования, проведённые во всех странах мира, продемонстрировали низкий уровень внедрения рекомендаций по базисной противовоспалительной терапии и других важных положений документа GINA,

Контактная информация:

Огородова Людмила Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии (с курсом детских болезней лечебного факультета) Сибирской государственной медицинской академии Адрес: 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2, тел. (3822) 53-23-04 Статья поступила 01.11.2006 г., принята к печати 29.11.2006 г.

L.M. Ogorodova, Ye.L. Timoshina

Siberian State Medical University, Tomsk

Children Asthma Control Test is a modern appraisal tool to check the control over bronchial asthma among

KEY WORDS: BRONCHIAL ASTHMA, CHILDREN, TREATMENT, GINA, CHILDHOOD ASTHMA CONTROL TEST.

children, corresponding to the new GINA 2006 concept

Лекция

регламентирующего ведение больных БА. Как следствие, не более чем у 5% пациентов течение заболевания было контролируемым. Несмотря на то что понятие контроля над астмой было сформулировано в 2002 г. в руководстве GINA и подразумевало отсутствие или минимальную выраженность любых проявлений астмы и отсутствие ограничений повседневной жизни пациентов, в реальной практике достижение такого контроля обычно не являлось целью лечения. И пациенты, и врачи стремились к «улучшению», но не к контролю, что во многом определяло низкие результаты проводимой терапии.

КОНТРОЛЬ НАД АСТМОЙ И НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ GINA 2006

Впервые контроль над астмой, то есть полное или практически полное отсутствие любых проявлений заболевания, стал действительной целью лечения всех больныхБА в международном многоцентровом исследовании GOAL (Gaining Optimal Asthma Control — достижение оптимального контроля над астмой, 2000-2004 гг.). В этом исследовании были впервые чётко очерчены критерии «полного» и «хорошего» контроля над БА. Предложенная в исследовании GOAL концепция «полного» контроля резко повышала планку целей лечения астмы. По сравнению с международными рекомендациями, достижение полного контроля обеспечивало свободу пациента от астмы. Критерии «хорошего» контроля были менее строгими и соответствовали критериям контроля международных руководств по лечению БА. Исследование GOAL было разработано комитетом экспертов GINA, чтобы установить, можно ли, стремясь к наиболее высокой цели — полной свободе от БА, — достичь контроля над астмой, соответствующего определению международных руководств, и у какого количества пациентов возможен такой контроль при условии применения фиксированной комбинации сальмете-рол/флутиказона пропионат или монотерапии флутиказо-на пропионатом .

Результаты исследования GOAL превзошли все ожидания. В среднем 40% больных достигли полного контроля через 6 мес лечения. Причём продолжение лечения теми же дозами препаратов сопровождалось увеличением числа пациентов, с полностью контролируемым течением БА к концу 12 мес терапии. В группе больных, получавших в качестве базисной противовоспалительной терапии фиксированную комбинацию сальметерол/флутиказона пропионат, число пациентов, достигших полного контроля, было достоверно больше, чем в случае монотерапии флутиказо-на пропионатом.

На сегодняшний день результаты исследования GOAL уже не однократно обсуждались. Их научная и практическая значимость признана во всём мире. Сделан важный вывод о том, что улучшить результаты лечения можно, повысив требования к целям лечения вплоть до полного контроля. Комитет экспертов GINA, признав главный урок исследования GOAL — важность постановки новых целей лечения, — внедрил их в практику врачей уже сегодня. Новый документ — GINA 2006 — концептуально изменен. Так, в разделе «Диагностика и классификация» указано, что вместо привычного разделения астмы по степени тяжести (ин-термиттирующая, персистирующая легкая, среднетяжёлая и тяжёлая), которое рекомендовано теперь для применения только в научных целях, предлагается классификация астмы по степени её контроля (контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая астма). Такая классификация отражает представление о том, что степень тяжести астмы зависит не только от степени выраженности её проявлений, но и от ответа на терапию. При этом ука-

зывается, что со временем степень контроля над течением заболевания может изменяться.

Новые положения GINA 2006 в разделе «Лечение» включают следующее. Во-первых, подчеркивается, что главной целью лечения должно стать достижение и поддержание контроля над болезнью. Во-вторых, лечение должно начинаться с оценки степени текущего контроля над БА, а объём терапии должен регулярно переоцениваться (при необходимости в режиме «step-up»), вплоть до достижения контроля. Как подчёркивается в руководстве GINA 2006, важно также сохранять достигнутый контроль, для чего лечение должно быть регулярным и долговременным, а мониторинг контроля — постоянным.

Выполнение новых рекомендаций невозможно без внедрения и использования адекватных и эффективных инструментов контроля над астмой у детей и взрослых. В процессе разработки методов совокупного определения контроля появилось несколько инструментов оценки контроля над бронхиальной астмой у детей. Среди них клинические критерии «полного» и «хорошего» контроля GOAL (для детей старше 12 лет), а также опросники — ACQ (Asthma Control Questionnaire), RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two и другие для детей старшего возраста. Одним из наиболее простых методов, показавших высокую достоверность оценки степени контроля БА в повседневной клинической практике, является опросник АСТ (Asthma Control Test — Тест по контролю над астмой). Его применение рекомендовано GINA 2006. Этот опросник уже широко используется во всём мире и в России. До сих пор АСТ был доступен только для взрослых и детей старше 12 лет. С 2006 г. врачам предложена его детская версия, которая на сегодняшний день является единственным инструментом оценки контроля над БА у детей в возрасте 4-11 лет.

НОВЫЙ ИНСТРУМЕНТ ОЦЕНКИ КОНТРОЛЯ НАД АСТМОЙ У ДЕТЕЙ

Первое сообщение о детском опроснике АСТ (Childhood Asthma Control Test) состоялось 13 октября 2005 г. на ежегодном совещании Американской педиатрической академии. Тест состоит из 7 вопросов, причём вопросы с 1-го по 4-й предназначены для ребёнка (4-балльная оценочная шкала ответов: от 0 до 3-х баллов), а вопросы 5-7 — для родителей (6-балльная шкала: от 0 до 5 баллов) (рис.). Результатом теста является сумма оценок за все ответы в баллах (максимальная оценка — 27 баллов). От её величины будут зависеть рекомендации по дальнейшему лечению пациентов. Оценка 20 баллов и выше соответствует контролируемой астме, 19 баллов и ниже означает, что астма контролируется недостаточно эффективно; пациенту рекомендуется воспользоваться помощью врача для пересмотра плана лечения. В этом случае необходимо также расспросить ребёнка и его родителей о препаратах, которые пациент применяет ежедневно и убедиться в правильности техники ингаляций и соблюдении режима лечения.

Детский АСТ, как и взрослый, был разработан для того, чтобы с его помощью можно было:

• проводить скрининг пациентов и выявлять больных с неконтролируемой астмой;

• вносить изменения в лечение для достижения лучшего контроля над БА;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• повысить эффективность внедрения клинических рекомендаций по лечению БА;

• выявлять факторы риска неконтролируемой БА;

• проводить мониторинг степени контроля над астмой как врачам, так и пациентам в любой обстановке.

Пройдите этот тест вместе со своим ребёнком и обсудите результаты с лечащим врачом.

Как пройти Тест по контролю над астмой у детей.

1. Попросите своего ребёнка ответить на первые четыре вопроса (с 1-го по 4-й). Если ребёнку трудно самостоятельно прочитать

или понять вопрос, Вы можете ему помочь, но ответ ребёнок должен выбрать сам. На оставшиеся три вопроса (с 5-го по 7-й)

ответьте самостоятельно; при этом ответы ребёнка не должны влиять на Ваши ответы. Помните, что в этом тесте нет «правильных» или «неправильных» ответов.

2. Впишите номер каждого ответа в квадратик «баллы».

3. Для того чтобы подсчитать итоговый балл, просуммируйте все полученные баллы.

4. Принесите тест на приём к врачу и обсудите с ним итоговый балл теста.

Что означает итоговый балл?

19 или меньше

• Если Ваш ребёнок набрал 19 баллов или меньше, это может означать, что его астма контролируется недостаточно эффективно.

• Обсудите результаты Теста по контролю над астмой у детей с лечащим врачом Вашего ребёнка. Спросите, не стоит ли внести изменения в план лечения астмы у ребёнка.

• Спросите у лечащего врача Вашего ребёнка о препаратах для ежедневного применения, рассчитанных на длительный курс лечения, которые позволяют контролировать воспаление и сужение дыхательных путей — две главные причины появления симптомов астмы. Многим детям необходимо ежедневно принимать лекарства от воспаления и сужения дыхательных путей для наиболее эффективного контроля над астмой.

20 или больше

• Если Ваш ребёнок набрал 20 баллов или больше, возможно, его астму удаётся эффективно контролировать. Однако при оценке контроля астмы лечащий врач Вашего ребёнка может принимать во внимание и другие факторы. По этой причине следует поговорить с врачом о том, как чувствует себя Ваш ребёнок в связи с астмой.

• Астма непредсказуема. Может казаться, что симптомы астмы у ребёнка лёгкие, или что их совсем нет; однако они могут ярко проявиться в любой момент.

• Регулярно проходите с ребёнком Тест по контролю над астмой у детей, вне зависимости от того, как он себя чувствует. Продолжайте регулярно водить ребёнка к врачу, чтобы быть уверенным(-ой) в том, что астма ребёнка лечится максимально эффективно.

Попросите своего ребёнка ответить на следующие вопросы.

1. Как у тебя дела с астмой сегодня? БАЛЛЫ

ш W п □

Очень плохо Плохо Хорошо Очень хорошо

2. Как сильно астма мешает тебе бегать, заниматься физкультурой или играть в спортивные игры?

■К* » ■IL* I 1

Очень мешает, я совсем не могу делать то, что мне хочется Мешает, и это меня расстраивает Немножко мешает, но это ничего Не мешает □

3. Кашляешь ли ты из-за астмы?

щк* ни W □

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Да, всё время Да, часто Да, иногда Нет, никогда

4. Просыпаешься ли ты по ночам из-за астмы?

и* » ни ши □

Да, всё время Да, часто Да, иногда Нет, никогда

На следующие вопросы ответьте самостоятельно, без участия ребёнка

5. Как часто за последние 4 недели Ваш ребёнок испытывал какие-либо симптомы астмы в дневное время?

■л ■л ШШ ю □

Ни разу 1-3 дня 4-10 дней 11-18 дней 19-24 дня Каждый день

6. Как часто за последние 4 недели у Вашего ребёнка было свистящее дыхание из-за астмы в дневное время?

■л ■п шш шш Ш} □

Ни разу 1-3 дня 4-10 дней 11-18 дней 19-24 дня Каждый день

7. Как часто за последние 4 недели Ваш ребёнок просыпался по ночам из-за астмы?

■п ■п шш шш Щл □

Ни разу 1-3 дня 4-10 дней 11-18 дней 19-24 дня Каждый день

ИТОГО

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 6

Лекция

Детский АСТ был разработан Рабочей группой экспертов по лечению астмы и аллергии у детей. Первоначально 9 педиатрам было предложено оценить течение БА у 344 детей по 21 параметру путём опроса детей и их родителей (опекунов). Параллельно у этих же больных детей оценивали степень контроля над астмой по выраженности симптомов и функции лёгких. В результате сравнительной статистической обработки полученных данных были выбраны 7 параметров, совокупная оценка которых за последние 4 нед позволила достоверно разделить детей на группы с разным уровнем контроля БА. Такими параметрами являются:

• наличие кашля из-за астмы;

• нарушения сна, связанные с астмой;

• ограничение физической активности из-за астмы;

• свистящее дыхание или любые симптомы БА в дневное время.

Кампания по внедрению в практику детского АСТ была открыта в ноябре 2005 г. Американской коллегией по аллергии, астме и иммунологии (American College of Allergy, Asthma and Immunology, ACAAI) . Детский ACT появился в арсенале врача лишь на несколько месяцев позднее успешного начала применения «взрослого» АСТ, предназначенного для пациентов в возрасте 12 лет и старше (начало использования в США в мае 2005 г., в России — в декабре 2005 г.). К этому моменту «взрослый» АСТ прошли более 170 000 больных, и более 150 000 человек заполнили электронную версию на сайте в Интернет; 77% из них обсудили результаты теста со своим лечащим врачом. Анализ результатов кампании по внедрению «взрослого» АСТ показал достоверную корреляцию уровня контроля над астмой по данным теста с оценкой специалистов и показателями функции лёгких. Так, в 72 % случаев результаты АСТ статистически достоверно разделили больных с контролируемым и неконтролируемым течением БА, что свидетельствовало о высокой чувствительности и специфичности теста . Успех «взрослого» АСТ позволяет надеяться на то, что детский АСТ также будет хорошо принят врачами и пациентами.

Концептуально опросник соответствует совокупности целей лечения БА в исследовании GOAL и в обновленном руководстве GINA 2006, так как ориентирован на достижение максимального результата для каждого больного. Он позволяет оценить разные аспекты состояния пациентов и проводимой терапии, удобен для использования в амбулаторных или стационарных условиях и чувствителен к изменению состояния больного. Опросник прост в применении. Для того, чтобы его заполнить, не требуется специальных знаний, поэтому с ним может работать не только медицинский персонал, но и пациенты. Наконец, результат легко интерпретируется и максимально приближен к объективной оценке, так как выражен в баллах.

АСТ должен использоваться не только для диагностики текущей ситуации, но и для сравнительной оценки состояния пациента в динамике. Количественная оценка уровня контроля (в баллах) значительно упрощает мониторирова-ние изменений, произошедших с течением времени.

Уже первые исследования показали, что АСТ — это простой и точный тест для оценки эффективности лечения больных с позиции полного контроля над заболеванием. Он относится к группе скрининговых тестов, так как обеспечивает объективную и быструю оценку степени контроля БА и помогает в принятии решения об изменении терапии, что важно в условиях высокой занятости врачей в повседневной практике. АСТ позволяет регистрировать изменения, касающиеся контроля астмы у каждого больного в динамике. Наконец, его использование одинаково доступно как для медицинских работников, так и для пациентов или их родителей. АСТ рекомендован к применению основным международным руководством по диагностике и лечению бронхиальной астмы — GINA (2006). Разработчики Теста по контролю над астмой у детей (Children Asthma Control Test) выражают надежду, что этот новый простой и доступный инструмент оценки контроля над астмой войдет в широкую практику врачей; его использование облегчит понимание нужд пациента и целей терапии астмы и поможет значительно улучшить результаты лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

3. Children Asthma in America. 2004. National Survey results available at http://www.asthmainamerica.com.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

6. Горячкина Л.А. Исследование GOAL: достижимы ли цели лечения, сформулированные в GINA? // Аллергология. — 2005. — № 1. — С. 40-46.

7. http://iwhc.gsk.com/eSpirit/articles/20060802_asthma.html## по состоянию на 01.12.2006.

СЕРЕТІ/ІД освобождает большинство детей

сальмегерол/флутиказона пропионат —_______________ ___________

от симптомов астмы

1. BracamonteT. Clin Drug Invest 2005; 25(1): 1-11 2. Карпушкина A.B., Геппе H.A., Кондюрина Е.Г. и др. Аллергология 2004. №3. — стр. 3-11

V ч * t

Жизнь с астмой без симптомов астмы

Уже через 12 недель терапии СЕРЕТИД позволяет достигнуть1,2:

99% дней без бронхолитиков короткого действия

> 85% дней без

симптомов астмы

> 92% ночей без

симптомов астмы

снижения в 2 раза доли пациентов с обострениями астмы

Инструкция по применению препарата СЕРЕТИД (salmeterol/flutlcasone propionate)

П №011630/01 _2000 10.03.06 (Мультидиск)

П №015937/01_2000 26.10.04 (ДАИ)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА. Дозированный аэрозоль для ингаляций 25/50 мкг/доза, 25/125 мкг/доза, 25/250 мкг/доза, 120 доз; Мультидиск (дозированный порошок для ингаляций) 50/100 мкг/доза, 50/250 мкг/доза, 50/500 мкг/доза, 60 доз. СОСТАВ ПРЕПАРАТА. Действующее вещество: сальметерола ксинафоат, флутиказона пропионат. Вспомогательные вещества: 1,1,1,2-тетрафторэтан (ДАИ), лактозы моногидрат (Мультидиск). ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Базисная терапия заболеваний, сопровождающихся обратимой обструкцией дыхательных путей (включая бронхиальную астму у детей и взрослых), когда целесообразно назначение комбинированной терапии: бронходилататор и препарат из группы ингаляционных кортикостероидов (ИГКС). Серетид показан пациентам, получающим эффективные поддерживающие дозы агонистов бета-2-адренорецепторов длительного действия и ИГКС; пациентам, у которых сохраняются симптомы на фоне терапии ИГКС; пациентам, получающим регулярное лечение бронходилататорами и нуждающимся в ИГКС. Поддерживающая терапия при хронической обструкгивной болезни легких (ХОБ/1). СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ. Препарат Серетид предназначен только для ингаляции. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ. Дозирующий аэрозольный ингалятор: Взрослые и дети 12 лет и старше: две ингаляции 25 мкг сальметерола и 50 мкг флутиказона пропионата 2 раза в сутки, или две ингаляции 25 мкг сальметерола и 125 мкг флутиказона пропионата 2 раза в сутки, или две ингаляции 25 мкг сальметерола и 250 мкг флутиказона пропионата 2 раза в сутки. Дети 4-х лет и старше: две ингаляции 25 мкг сальметерола и 50 мкг флутиказона пропионата 2 раза в сутки. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): для взрослых пациентов максимальная рекомендуемая доза составляет две ингаляции 25 мкг сальметерола и 250 мкг флутиказона пропионата 2 раза в сутки. Мультидиск: Взрослые и подростки в возрасте 12 лет и старше: одна ингаляция 50 мкг сальметерола и 100 мкг флутиказона пропионата 2 раза в сутки, или одна ингаляция 50 мкг сальметерола и 250 мкг флутиказона пропионата 2 раза в сутки, или одна ингаляция 50 мкг сальметерола и 500 мкг флутиказона пропионата 2 раза в сутки. Дети в возрасте 4-х лет и старше: одна ингаляция 50 мкг сальметерола и 100 мкг флутиказона пропионата 2 раза в сутки. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): максимальная рекомендуемая доза составляет одну ингаляцию 50 мкг сальметерола и 500 мкг флутиказона пропионата 2 раза в сутки. Данных о применении Серетида Мультидиска у детей младше 4-х лет нет. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Повышенная чувствительность к любому ингредиенту, возраст до 4 лет. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ. Редко возникают тремор, сердцебиение, головная боль, осиплость голоса и кандидоз полости рта и глотки, парадоксальный бронхоспазм. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ. Серетид предназначен для длительного лечения заболевания, а не для купирования приступов. Пациентов следует проинформировать о том, чтобы они всегда имели под рукой препарат для купирования острых симптомов (например, сальбутамол). Из-за опасности обострения при бронхиальной астме нельзя резко прекращать лечение Серетидом. Следует соблюдать осторожность у пациентов с тиреотоксикозом, активным и неактивным туберкулезом. Возможные системные эффекты включают снижение функции коры надпочечников, остеопороз, задержку роста у детей, катаракту, глаукому. ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ. Беременным и кормящим женщинам, как и любые лекарства, Серетид можно назначать только в тех случаях, когда ожидаемая польза для пациентки перевешивает любой возможный риск для плода или ребенка.

Дата выхода рекламного материала: декабрь 2006

Для получения дополнительной информации обращайтесь в компанию GlaxoSmithKline по адресу:

Россия, 121614 Москва, ул. Крылатская, дом 17, корп. 3, эт. 5, Бизнес-Парк «Крылатские Холмы», тел. (495) 777 89 00, факс (495) 777 89 01

Этот тест поможет людям, страдающим астмой (пациентам от 12 лет и старше), оценить, насколько им удается контролировать свое заболевание. В каждом вопросе выберите ответ, который Вам подходит, и обведите соответствующую ему цифру. Чтобы подсчитать результат, сложите все цифры.
1. Как часто за последние 4 недели астма мешала Вам выполнять обычный объем работы в учебном заведении, на работе или дома?
а) все время (1)
б) очень часто (2)
в) иногда (3)
г) редко (4)
д) никогда (5)
2. Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя затрудненное дыхание?
а) чаще, чем раз в день (1)
б) раз в день (2)
в) от 3 до 6 раз в неделю (3)
г) один или два раза в неделю (4)
д) ни разу (5)
3. Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного дыхания, чувства стеснения или боли в груди)?
а) 4 ночи в неделю или чаще (1)
б) 2-3 ночи в неделю (2)
в) раз в неделю (3)
г) один или два раза (4)
д) ни разу (5)
4. Как часто за последние 4 недели Вы использовали быстродействующий ингалятор (например, Вентолин, Беротек, Беродуал, Атровент, Сальбутамол, Саламол, Сальбен, Астмопент) или небулайзер (аэрозольный аппарат) с лекарством (например, Беротек, Беродуал, Вентолин небулы)?
а) 3 раза в день или чаще (1)
б) 1 или 2 раза в день (2)
в) 2 или 3 раза в неделю (3)
г) один раз в неделю или реже (4)
д) ни разу (5)
5. Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?
а) совсем не удавалось контролировать (1)
б) плохо удавалось контролировать (2)
в) в некоторой степени удавалось контролировать (3)
г) хорошо удавалось контролировать (4)
д) полностью удавалось контролировать (5)
РЕЗУЛЬТАТЫ
25 баллов — ПОЗДРАВЛЯЕМ! Вы ПОЛНОСТЬЮ КОНТРОЛИРОВАЛИ астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней ограничений. Проконсультируйтесь с врачом, если ситуация изменится.
от 20 до 24 баллов — за последние 4 недели Вы ХОРОШО КОНТРОЛИРОВАЛИ астму, но не ПОЛНОСТЬЮ. Ваш врач поможет Вам добиться ПОЛНОГО КОНТРОЛЯ.
менее 20 баллов — за последние 4 недели Вам НЕ удавалось КОНТРОЛИРОВАТЬ астму. Ваш врач может посоветовать Вам, какие меры нужно применять, чтобы добиться улучшения контроля над Вашим заболеванием.

Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, сопровождающееся приступами удушья.

Астму нельзя излечить, но вы можете контролировать астму.

Люди, страдающие астмой, могут вести нормальную активную жизнь, если научатся контролировать астму.

Факторы риска, приводящие к развитию астмы

Причинные факторы:

  • домашние аллергены: домашняя пыль, аллергены животных;
  • внешние аллергены: пыльца, грибы;
  • профессиональные аллергены.

Факторы, способствующие возникновению астмы:

  • респираторные инфекции;
  • детский возраст;
  • пища;
  • курение.

Факторы, обостряющие течение астмы (триггеры):

  • аллергены;
  • респираторные инфекции;
  • физическая нагрузка;
  • погодные условия
  • пища, пищевые добавки, лекарства.

Как контролировать астму и предотвращать возникновение приступов астмы:

  • избегайте контакта с факторами, которые могут вызвать у Вас приступы астмы;
  • необходимость мониторирования – пикфлуометрия (утром и вечером);
  • принимайте лекарства так, как рекомендовал Вам врач; 2 – 3 раза в год приходите на осмотр к врачу.

Каждому человеку, имеющему заболевание легких, связанное с нарушением проходимости бронхов, необходимо постоянно контролировать состояние дыхательных путей. Самым простым и эффективным прибором для самоконтроля в домашних условиях является пикфлуометр – измеритель пиковой скорости выдоха (ПСВ).

Как пользоваться пикфлуометром?

  1. Вставить мундштук в отверстие прибора.
  2. Установить курсор шкалы в отметке «0».
  3. Встать или сесть прямо. Держать прибор всеми пальцами одной руки.
  4. Сделать максимально глубокий вдох и плотно обхватить губами мундштук.
  5. Выдохнуть максимально сильно и быстро.
  6. Вынуть мундштук изо рта и посмотреть результат на шкале прибора.
  7. Сделать 3 измерения. Самый лучший из 3 показателей сравнить с таблицей и внести в «дневник».

Таблица показателей состояния дыхательных путей представлена цветной шкалой (зонами):

Зона 1 (зеленая)

Астма под контролем: нет нарушений сна и нет ограничения активности

Продолжайте принимать Ваши плановые препараты

Зона 2 (желтая)

  • нет легкости дыхания, одышка при физической нагрузке
  • есть ночные симптомы
  • чаще нужен ингалятор для облегчения симптомов

Необходимо удвоить дозу или поменять препарат, и, не откладывая, обратиться к врачу

Зона 3 (красная)

  • дыхание затруднено, небольшая физическая нагрузка приводит к одышке
  • частые ночные симптомы
  • плохо помогает ингалятор для облегчения симптомов

Необходимо срочно обратиться к врачу

Зона 4 (может быть обозначена как бордовая)

  • удушье, трудно говорить

Немедленно вызовите «Скорую помощь»

Первым делом запускаем сам АСТ по какому-нибудь предмету.
Параллельно входим в «Сетевое окружение» на тот компьютер-сервер, где предположительно в вашем филиале лежит АСТ. Находим там саму папку АСТ, у нас например она так и называецо — «ast». В папке ищем файл с названием того предмета, который сейчас сдаём. Например, я сейчас сдаю Макроэкономику, значит ищем файл с соответствующим именем.
Правой кнопкой нажимаем на этом файле, выбираем «Открыть с помощью…» в списке выбираем Microsoft Access (галочку слева внизу «Всегда открывать с помощью этой проги» лучше не стаить, ибо палево). Откроется база с несколькими таблицами. Двойным кликом левой кнопки мыши открываем таблицы OpenClose (таблица с вопросами) и Close Otvet (таблица с ответами).
Смотрим какой вопрос у нас в данный момент в самом АСТ, ну например вопрос «Сколько будет 2+2» и варианты ответов: 4,5,6,или 7.
Нажимаем Alt+TAB и открываем таблицу OpenClose, в списке вопросов (второй столбик справа) ищем вопрос «сколько будет 2+2», лучше искать не вручную, а с помощью поиска. Вопрос нашли, смотрим какой у него номер в столбике iDTZ, ну например «156».
После этого нажимаем ALT+TAB несколько раз чтоб попасть в таблицу Close Otvet. В этой таблице ищем в столбике iDTZ строку 156, строк с номером 156 будет несколько — это типа варианты ответов, справа можно будет их увидеть (4,5,6,7) Как узнать какой ответ из них правильный ? Очень просто — правильный ответ обозначается как -1 в самом правом столбике. Смотрим, ага «-1» стоит напротив ответа «4», значит 2+2 будет 4 ! (я так и знал!) Ставим галочку в АСТ напротив ответа 4. Вариантов ответа на один вопрос может быть несколько, так что, где стоят -1 — они значит правильные.
Чтоб сдать хотя на 3, надо набрать 15 правиьный вопросов, на что у меня например уходит минут 10-15, в зависимости от сотояния ловкости рук.
Просьба для тех, кто может перекатать каким-либо способом файлы с таблицами с сервака — выложить их в инет, чтоб все могли например сделать по ним шпаргалки. А то ведь может не у всех доступ к папке отrкрыт, я например не могу никак перекатать эти файлы ни на флешу, ни на дискету, но они весят очень мало, по ~400kb
Переношу тему в «обмен опытом», некто не против?

Сообщение отредактировал Tagirik: 03 Декабрь 2005 — 14:26

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *