Поделиться:

Аллергический ринит у ребенка – распространенное заболевание, которым чаще страдают дети от 5-6 лет1. Он проявляется в виде воспаления слизистой носа, из-за которого ребенок часто чихает, жалуется на затрудненное дыхание и водянистые выделения из носа. Из-за всех этих признаков ухудшается общее состояние малыша, снижается его активность, нарушается сон и быстро меняется настроение. При неправильном подходе заболевание может длиться месяцами. Именно поэтому родителям следует знать о симптомах и лечении аллергического ринита у ребенка.

Причины заболевания

Чем опасно заболевание? Клиническая картина Разновидности заболевания Терапевтические мероприятия Профилактика

Причины развития заболевания

У детей разного возраста заболевание возникает по разным причинам. Это могут быть:

  • • контакты с пищевыми аллергенами, в качестве которых могут выступать лекарственные препараты, молочные смеси, коровье молоко, манная крупа, куриные яйца и другие продукты;
  • • контакты с воздухом, в котором в качестве аллергенов могут выступать домашняя пыль, дрожжевые и плесневые грибы, компоненты дезодорантов и освежителей, растительные споры и пыльца.

Не стоит забывать и о генетической предрасположенности. Взрослые, страдающие сезонным ринитом, нередко передают заболевание своим детям2. Даже если до беременности у матери не наблюдалась чувствительность к определенным антигенам, но развилась в период гестации3, высока вероятность того, что аллергия передастся ребенку.

Предрасположенность к аллергическому риниту возникает:

  • • при частых респираторных заболеваниях;
  • • при необоснованном приеме антибиотиков;
  • • при разрастании пещеристой ткани внутри носовой полости.

Чем опасно заболевание?

Многие родители считают это заболевание легким и даже не задумываются над тем, как важно вылечить аллергический ринит у ребенка. На самом деле, при отсутствии грамотного и своевременного лечения может возникнуть ряд осложнений, в том числе:

  • • конъюнктивит;
  • • гнойный синусит;
  • • отит.

В запущенных случаях заболевание перетекает в более серьезную патологию – бронхиальную астму. Основой терапевтических мероприятий является комплексный подход. Чтобы спланировать его, специалист должен провести тщательную диагностику до начала лечения.

Клиническая картина

Родители, которые никогда не страдали аллергией, должны знать, в каком возрасте и как проявляется данное заболевание. Первые симптомы аллергического ринита уже могут появиться у детей в возрасте от 2 лет4. Чтобы своевременно начать лечение и профилактику аллергического насморка у ребенка, родителям нужно обратить внимание на следующие симптомы:

  • • заложенность носа;
  • • затрудненное или периодическое чихание;
  • • ринорея (обильные слизистые выделения из носовой полости);
  • • гиперемия (покраснение и шелушение) крыльев носа;
  • • отечность носовых пазух;
  • • слезотечение.

Для корректной диагностики ринита необходимо исключить наличие вирусных или бактериальных заболеваний носовой полости. Как правило, аллергия не сопровождается повышением температуры тела, изменением аппетита, суставной или головной болью, недомоганием и слабостью.

Чтобы выбрать тактику лечения аллергического насморка у маленького пациента, специалист может назначить проведение аллергической пробы. Как правило, до 5 лет результаты тестов-проб могут быть недостоверными. На их точность можно рассчитывать только после того, как ребенок достигнет 5-летнего возраста5.

Разновидности заболевания

В зависимости от длительности и времени проявления, выделяют круглогодичный и сезонный аллергический насморк. Круглогодичный аллергический ринит у ребенка имеет следующие отличительные признаки:

  • • проявляется в любое время года;
  • • возникает при контакте с любыми антигенами, на которые у малыша имеется высокая чувствительность;
  • • развивается при наличии гипо- или авитаминоза, неблагоприятной экологии, слишком сухого или теплого воздуха, в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях;
  • • сопровождается отечностью слизистой, насморком, жжением и зудом в глазах и носу, нарушенным дыханием, иногда кашлем;
  • • симптомы проявляются не менее 2 часов ежедневно в течение 9 месяцев.

Сезонный ринит у детей из года в год возникает в одни и те же месяцы, как правило, весенние. Причиной тому обычно является цветение растений. Осенью аллергия может развиться на цветение подорожника, лебеды или полыни. Заболевание характеризуется той же клинической картиной, но обычные симптомы дополняются еще и аллергическим конъюнктивитом.

Особенности терапевтических мероприятий

Необходимо комплексное лечение аллергического ринита у детей. Медицинский специалист и родители должны выявить антиген, на который у малыша развилась высокая чувствительность, и исключить любые контакты с ним. Лекарственное лечение аллергического насморка у детей включает в себя прием препаратов, действие которых направлено на сглаживание его признаков.

Средства для промывания носа

К этой группе относятся спреи на основе физиологического раствора или очищенной морской воды. С их помощью можно смыть аллерген со слизистой оболочки носа, а заодно смягчить и увлажнить ее. Преимущество таких спреев как Африн® Чистое море — это высокая безопасность. Они натуральны, не всасываются в кровь и не влияют на работу внутренних органов.

Антигистаминные средства

Лекарства, входящие в эту группу, блокируют гистаминовые рецепторы, которые снижают выраженность ответа на контакт с аллергеном. Антигистаминные препараты можно принимать в виде назального спрея, таблеток или жидких форм. Чтобы избежать сонливости у ребенка, врач может назначить неседативные антигистаминные препараты II поколения6.

Кромоны

Препараты на основе кромоглициевой кислоты7 назначаются при легкой форме аллергического насморка. Они выпускаются в виде спреев, могут применяться у детей в соответствии с инструкцией. Побочные эффекты от приема кромонов, как правило, минимальны. Однако специалисты рекомендуют использовать их в качестве профилактического средства8.

Кортикостероиды

Препараты на основе кортикостероидов распространены в терапии данного заболевания. Они устраняют симптомы, обладают противовоспалительным средством. Однако, так как стероидные гормоны влияют на очень многие процессы в организме, перед применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Профилактика и рекомендации

Чтобы предупредить развитие аллергии, родители должны знать список антигенов, на которых у ребенка имеется гиперчувствительность. В этом случае профилактика может включать следующие мероприятия:

  • • стирку, прогревание или охлаждение текстильных изделий;
  • • обработку мебели и других вещей акарицидными (противоклещевыми) средствами,
  • • замену плотных штор на более легкие;
  • • еженедельную стирку белья при высокой температуре;
  • • пресечение контактов с животными, комнатными и цветущими растениями;
  • • исключение из рациона продуктов, содержащих аллергены;
  • • замену косметики, чистящих и моющих средств;
  • • регулярное проветривание помещений.

Помимо этого, рекомендуются прогулки на свежем воздухе, вдали от цветочных клумб и цветущих растений, регулярные физические нагрузки, закаливание и прием поливитаминных комплексов (при дефиците витаминов и микроэлементов). Зная о том, как выявить, чем лечить и как предупредить развитие заболевания, родители могут без опасений ждать наступления нового «сезона аллергии».

«Африн»

Способствует сужению кровеносных сосудов в слизистой носа, тем самым облегчая носовое дыхание. Действует до 12 часов.

«Африн Экстро»

Благодаря содержанию ментола, камфоры и эвкалипта дарит чувство прохлады, помогающее дышать полной грудью.

«Африн Увлажняющий»

Увлажняет раздраженную и пересохшую слизистую, способствует устранению ощущения стянутости кожи, зуда жжения.

Спрей от аллергического ринита и других видов насморка для детей старше 6 лет и взрослых «Африн» хорошо переносится пациентами и улучшает их самочувствие. Применять средство можно на протяжении одной недели. Если возникнет необходимость в более длительном использовании спрея «Африн», следует дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ Аллергический ринит – очень распространенная проблема. По разным данным, из-за его проявлений страдают до 40 % населения. Для заболевания характерно воспаление слизистой оболочки носа, развивающееся при контакте с аллергеном. Аллергический ринит — заболевание, не связанное с негативным влиянием на организм вирусов и бактерий. При нем наблюдается воспаление слизистых оболочек носа, спровоцированное аллергенами, и справиться с этой проблемой часто может помочь только спрей для носа от аллергического ринита. Дети часто болеют простудными заболеваниями, среди симптомов которых — насморк и заложенность носа. И в такой ситуации спрей для носа для детей становится спасением. Малыши из-за насморка становятся капризными, плохо едят, не могут заснуть. Ринит – это заболевание, распространенность которого оценить сложно — мало кто обращается к врачу из-за насморка. Взрослые переносят в среднем 2-3 эпизода с ринитом за 12 месяцев, и каждый раз это заболевание ухудшает качество жизни.

Риноцитограмма – это исследование слизи из полости носа под микроскопом. Оно позволяет определить наличие в носовой слизи клеток, характерных для аллергических или инфекционных заболеваний, вызывающих ринит – воспаление слизистой оболочки носа. При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка. Аллергический и инфекционный ринит лечатся по-разному, именно поэтому важно определить причину насморка.
Референсные значения не приводятся.
Результат представляет собой описание общей цитологической картины с подсчетом количества лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, эпителия мерцательного, лимфоцитов, макрофагов, слизи, эритроцитов, дрожжевых грибов, флоры. Врач интерпретирует результат (диф. диагностика ринита), оценивая соотношение количества клеток.

Синонимы русские

Риноцитограмма, цитологическое исследование секрета из полости носа, мазок на эозинофилию, исследование соскоба со слизистой оболочки полости носа, исследование назального секрета.

Синонимы английские

Cytologic study of respiratory tract, Nasal Smear, Nasal smear for eosinophils, Eosinophil smear.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из носа.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить использование назальных спреев, капель, содержащих кортикостероиды, в течение 24 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Риноцитограмма – исследование выделений из носа под микроскопом. С ее помощью можно выявить изменения, характерные для аллергических реакций организма или для инфекции. Таким образом устанавливают причину воспаления слизистой оболочки носа (ринита).

В норме все стенки полости носа покрыты слизистой оболочкой с секретом, способствующим удалению пыли и микробов. Секрет обладает таким свойством благодаря наличию мерцательного эпителия, имеющего реснички, которые способны колебаться и перемещать слизь вместе с пылью и микробами.

Тем не менее в норме в полости носа обитает большое количество микробов (некоторые виды стафилококков, стрептококков и др), не причиняющих человеку вреда из-за иммунного ответа организма. Если по каким-либо причинам местный иммунитет снижается, микробы могут приводить к воспалению, возникает острый ринит – расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки и насморком. Кроме того, ринит могут вызывать вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем, в том числе возбудители ОРЗ.

Снижение местного иммунитета может быть вызвано переохлаждением организма, снижением общего иммунитета человека. Развитию насморка также способствует замедление движения мерцательного эпителия.

В результате ответа иммунной системы в слизистой носа повышается количество лейкоцитов – белых кровяных телец. Существует несколько их разновидностей, при бактериальных инфекциях главную роль в защите организма играют нейтрофилы, при вирусных – лимфоциты. Также могут появляться макрофаги.

При аллергии на организм воздействует определенное вещество (аллерген), например пыльца, шерсть, пыль и т. д., к которому возникает повышенная чувствительность иммунной системы. Такая реакция приводит к выделению в слизистой оболочке носа определенных веществ (гистамина, брадикинина), вызывающих симптомы аллергии. При этом большее значение в данном процессе имеют такие клетки иммунной системы, как эозинофилы (одна из разновидностей лейкоцитов). При аллергии они могут в большом количестве появляться в крови, а также накапливаться в носовой слизи.

Кроме того, существует вазомоторный (нейровегетативный) ринит, при котором воздействие холода, прием некоторых лекарств, воздействие других физических или психоэмоциональных факторов вызывает острое набухание слизистой оболочки носа и изменение тонуса сосудов носовой полости.

При этом во всех случаях ринита происходит образование и выделение большого количества жидкости, что мы и называем насморком.

Аллергическая природа ринита часто остается невыявленной, хотя она достаточно распространена. Риноцитограмма может помочь в диагностике: особенность эозинофилов, появляющихся при аллергическом рините, состоит в том, что при специальной окраске (по Романовскому – Гимзе) они окрашиваются в красный цвет и становятся доступными для подсчета под микроскопом.

Для чего используется исследование?

При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка. Аллергический и инфекционный ринит лечатся по-разному, именно поэтому важно определить причину насморка.

Когда назначается исследование?

При длительном насморке (несколько недель и более), сопровождающемся заложенностью носа, чиханием неустановленного происхождения.

Что означают результаты?

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

Повышение показателей

  • Эозинофилы. Значительное повышение (более 10 % от общего количества лейкоцитов в мазке и более) количества эозинофилов свидетельствует в пользу аллергического происхождения насморка. В то же время следует иметь в виду, что отсутствие большого количества эозинофилов в мазке не позволяет достоверно исключить аллергическую природу заболевания. Уровень эозинофилов также может быть повышен при неаллергическом эозинофильном рините – заболевании, при котором другие признаки (помимо повышения количества эозинофилов в крови и носовой слизи) аллергии отсутствуют. Заболевание часто сопровождается полипами и отсутствием реакции на противоаллергические (антигистаминные) препараты.
  • Нейтрофилы. Увеличение количества данных клеток в мазке может указывать на то, что причиной насморка являются инфекционные агенты (бактерии или вирусы). Повышение уровня нейтрофилов особенно характерно для острой стадии заболевания.
  • Лимфоциты. Повышенное содержание лимфоцитов может быть связано с хроническим инфекционным воспалением слизистой оболочки носа.
  • Эритроциты. Появление в мазке эритроцитов может свидетельствовать о повышенной проницаемости сосудистой стенки слизистой полости носа, что характерно для некоторых видов ринита, в частности вызванных дифтерией или гриппом.

Следует отметить, что повышение уровня нейтрофилов и лимфоцитов не является специфичным в отношении инфекции.

Снижение показателей

Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов, других видов лейкоцитов может указывать на:

  • вазомоторный ринит – насморк, не связанный с аллергией или инфекцией;
  • ринит, связанный со злоупотреблением сосудосуживающими назальными спреями;
  • ринит, вызванный другими причинами (гормональными нарушениями, нарушениями психоэмоционального состояния, нарушениями анатомии носовых ходов и др.).

Что может влиять на результат?

Использование назальных спреев, особенно кортикостероидов, может приводить к ложноотрицательным результатам в отношении эозинофилии.

Тот же эффект иногда наблюдается при использовании таблеток, содержащих кортикостероиды, и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.



Важные замечания

  • Следует оценивать результаты исследования, сопоставляя данные истории развития заболевания, других исследований и симптомы.
  • Для повышения достоверности результатов рекомендуется повторить обследование через 1-2 недели.

Также рекомендуется

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке

Кто назначает исследование?

Врач-терапевт, врач общей практики, врач-оториноларинголог, аллерголог-иммунолог.

Литература

Фото: Fotodom.ru

Аллергиков среди маленьких детей в наши дни довольно много. Как правило, это пищевая аллергия или высыпания на коже, зуд, экзема. Но аллергия может проявиться и другими симптомами — например, чиханием, покраснением глаз и насморком. Мамы должны знать, как отличить аллергический ринит от вирусного, который бывает при простуде.

Насморк, заложенность, выделение из носа прозрачной слизи, чихание из-за постоянно зуда в носовых ходах — явные симптомы появления аллергии у ребенка. Чувствительный организм маленького человека подает родителям сигналы о том, что в него попадают аллергены, раздражающие слизистую и вызывающие сильный дискомфорт. Кстати, аллергический ринит у совсем маленьких детей бывает очень редко, как правило, он развивается после трех лет.

Ребенок-аллергик чаще болеет: у него на слизистой постоянно протекает небольшое аллергическое воспаление, хотя видимых симптомов может и не быть, а через воспаленную слизистую вирусам проще проникнуть в организм. Он более капризный: из-за постоянной заложенности носа и зуда малыш плохо спит и быстро утомляется, часто плачет.

Точную причину аллергии у ребенка надо определить обязательно, чтобы в будущем она не переросла в более серьезную проблему — например, в бронхиальную астму или появление других аллергических реакций, более опасных, чем безобидный аллергический ринит.

Основные аллергены для ребенка:

  • домашняя, уличная пыль;
  • комнатные растения (особенно цветущие, так как пыльца — сильный аллерген);
  • шерсть домашних животных (кошек, собак, хомячков), оперение птиц, корм для животных и птиц, аквариумных рыбок;
  • резкие запахи;
  • плесень (о которой родители могут даже не подозревать, так как плесень любит разрастаться под обоями, в углах за мебелью);
  • продукты питания, содержащие аллергены;
  • микрочастицы насекомых;
  • лекарства и витаминные комплексы.

При подозрении на аллергию у ребенка с насморком берется мазок слизи из носа и делается анализ риноцитограмма. Если в слизи выявится не менее 10% клеток аллергии — эозинофилов, значит, у вашего ребенка действительно аллергия.

После того, как диагноз поставлен, причина аллергического насморка определена, врачу понадобится время на подбор терапии. Но помимо лекарственных препаратов, в лечении аллергии очень важны и превентивные меры.

Обычно диагноз ставится на основании жалоб пациента, оценки факторов риска, данных семейного анамнеза и осмотра. Можно проводить кожные аллергологические пробы (например, на чувствительность к аэроаллергенам), но это не является необходимым для первичной диагностики. Также не являются необходимыми для постановки диагноза аллергический ринит ни повышение эозинофилов в периферической крови (которые повышаются лишь у 30–40%), ни повышенный уровень общего иммуноглобулина Е сыворотки крови.

Положительный ответ на лечение топическими назальными стероидами не является критерием диагноза аллергический ринит, поскольку эти препараты будут эффективны и для лечения неаллергического ринита.

При сезонном аллергическом рините диагностика не представляет затруднений, так как жалобы появляются в пик цветения определенных деревьев или трав. Эпизодический аллергический ринит можно выявить на основании истории болезни (например, появления жалоб после контакта с животными или домашней пылью). Аллергены, вызывающие постоянный (многолетний) аллергический ринит, могут быть неочевидны из клинической истории. Обычно такой ринит связан с реакцией на бытовые аллергены: клещи домашней пыли, тараканы или перхоть животных. Пыльца может вызвать многолетний ринит в тропическом или субтропическом климате.

Аллерген-специфические тесты (кожные или по анализу крови) часто не нужны для постановки предварительного диагноза и назначения лечения. Но в некоторых случаях без них не обойтись — они необходимы, если пациенту планируется АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия), которая высокоэффективна и дает возможность уменьшить применение лекарств за счет снижения частоты обострений.

Исследование риноцитограммы (то есть получение мазка со слизистой полости носа с его окраской и микроскопией) малоинформативна, но может помогать отличить аллергический ринит от инфекционного воспаления.

Актуальность

Аллергический ринит – это воспаление (отек и/или раздражение) внутренних тканей носа, вызванное аллергией. Это состояние распространено как среди детей, так и среди взрослых. Аллергический ринит может быть интермиттирующим (менее четырех дней в неделю или четырех недель в год) или персистирующим (более четырех дней в неделю или четырех недель в год). Аллергия может быть вызвана многими причинами, но наиболее часто аллергенами (веществами, вызывающими аллергию) являются трава или пыльца деревьев, плесень, пылевые клещи или перхоть животных (мельчайшие частички кожи). Люди с аллергическим ринитом испытывают симптомы (заложенность носа, насморк, зуд в носу и чихание), которые могут влиять на качество их жизни.

Назальное орошение соляным раствором (также известное как промывание носа) – это процедура, при которой носовые полости омываются соляным раствором. Не вполне понятно, каким образом действует соляной раствор, но считается, что он разжижает слизь, что облегчает ее эвакуацию, а также удаление аллергенов, вызывающих раздражение, из носа. Назальное орошение соляным раствором может проводиться с помощью спреев, насосов или впрыскиваний. Соляной раствор может быть изотоническим (той же концентрации, что и в организме человека — 0,9 % NaCl) или гипертоническим (более соленым, чем в организме человека — более 0,9 % NaCl). Несмотря на то, что орошение соляным раствором считается безопасным, сообщалось о случаях эпистаксиса (носового кровотечения), а также раздражения или дискомфорта в носу и ушах. Этот метод лечения не требует рецепта и может использоваться как самостоятельно, так и в дополнение к другому фармакологическому лечению аллергического ринита, такому как интраназальные (вводимые внутрь носа) стероиды и пероральные антигистаминные средства.

Дата поиска

Доказательства актуальны на ноябрь 2017 года.

Характеристика исследований

Мы нашли 14 исследований с участием 747 человек (260 взрослых; 487 детей). Объем используемого соляного раствора различался: в пяти исследованиях использовались «крайне малые» объемы (назальный спрей – менее 5 мл в каждую ноздрю за одно применение), в двух – малые объемы (впрыскивание – от 5 до 59 мл соляного раствора в каждую ноздрю за одно применение), и в четырех – большие объемы растворов (более 60 мл в каждую ноздрю за одно применение). В восьми исследованиях использовался гипертонический соляной раствор, в пяти – изотонический, а в трех об этом не сообщалось. В двух исследованиях использовали два разных типа соляных растворов.

Источники финансирования исследований

В семи исследованиях не сообщалось об источниках финансирования. Другие семь финансировались либо из исследовательского департамента, либо за счет исследовательских грантов от региональных и национальных правительств. Ни одно исследование не финансировалось фармацевтическими компаниями.

Основные результаты

Орошение соляным раствором в сравнении с отсутствием орошения соляным раствором

Назальное орошение соляным раствором может принести пользу взрослым и детям, смягчая симптомы аллергического ринита в сравнении с отсутствием орошения соляным раствором; маловероятно, что оно связано с нежелательными эффектами. В рамках этого обзора невозможно сделать вывод о том, имеются ли различия в случае разных объемов и концентраций соляного раствора.

Добавление назального орошения соляным раствором к «фармакологическому» лечению аллергического ринита

Остается неясным, помогает ли добавление назального орошения соляным раствором к фармакологическому лечению (интраназальным стероидам или пероральным антигистаминным средствам) лучше справиться с симптомами аллергического ринита, чем при использовании одного лишь фармакологического лечения. Маловероятно, что назальное орошение соляным раствором связано с нежелательными эффектами.

Назальное орошение соляным раствором в сравнении с «фармакологическим» лечением аллергического ринита

Чтобы выяснить, превосходит ли назальное орошение соляным раствором интраназальные стероиды, уступает им или схоже с ними, доказательств недостаточно. Ни в одном из исследований, в которых сообщалось об интересовавших нас исходах, назальное орошение соляным раствором не сравнивалось с пероральными антигистаминными средствами.

Качество доказательств

Общее качество доказательств в отношении сравнения назального орошения солевым раствором и отсутствия такового было низким (наша уверенность в оценке эффекта ограничена: истинный эффект может значительно отличаться от этой оценки) или очень низким (очень низкая уверенность в оценке эффекта: истинный эффект, скорее всего, будет значительно отличаться от этой оценки). Это было связано с тем, что исследования были очень небольшими, а для оценки одних и тех же исходов использовались разные методы. Поскольку орошения соляным раствором могут быть дешевой, безопасной и приемлемой альтернативой интраназальным стероидам и антигистаминным средствам, необходимы дальнейшие высококачественные исследования.

[ad01]

Рубрики: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *